EL SEGURO DE SALUD EN BÉLGICA dentro de la Seguridad Social

1. EL SEGURO DE SALUD EN BÉLGICA dentro de la Seguridad Social Unión Nacional de Mutualidades Socialistas Peru julio 2009

2. Características • Solidaridad • Responsabilidad • Presupuesto • Negociaciones • Afiliación • Servicio por necesidades • Sistema único

3. introducción • ¿Qué es el seguro social? • 150 años de lucha para un seguro social para todo el mundo • Sistema mutual en Bélgica • Evoluciones y desafíos

4. El sistema de seguro social Basado en SOLIDARIDAD entre: • Trabajadores y desempleados • Jóvenes y mayores de edad • Enfermos y sanos • Gente con y sin fuente de ingreso • Familias con y sin hijos • etcetera

5. Una lucha de 150 años Revolución industrial - capitalismo: POBREZA • Sociedades para Ayuda Mutua • Movimiento Obrero  MUTUAS • 1886 Crisis  1891 ESTADO ENTRA • 1903 accidentes liberales • 1918 – 1940 ampliación de obligación

6. Diseño de convenio para la solidaridad social • Firmado en 1944 entre: sindicatos, organizaciones patronales, altos funcionarios del gobierno • Pacto social basado en dos componentes: • Paz social entre sindicatos en organizaciones patronales • Pensamiento de solidaridad  seguro para mejorar las condiciones de la vida del obrero

7. Evolución • Un seguro contra riesgos sociales hacia una garantía de existencia Pej. 1974 subsidio mínimo estatal garantizado • Otras modificaciones. Pej Fondo Plata

8. Gastos de salud como porcentaje del PNB (2005) Gastar más = mejor acceso para todos?

9. Rasgos principales • Seguro de salud = sistema de seguridad social • Libre elección del paciente (médico y hospital) • Libertad terapéutica del médico • No hay listas de espera • Seguro de salud = modelo de concertación • Seguro de salud = modelo de presupuesto • Todos los actores = más y más responsabilizados

10. SEGURO DE SALUD OBLIGATORIO • Desde 1945 • La ejecución se atribuye a las mutualidades • 7 uniones nacionales de mutualidades: • cristiana: 42.37 % • socialista : 28.65 % • independiente : 17.41 % • liberal : 5.58 % • neutral : 4.09 % • ferrocarriles : 1.16 % • del gobierno : 0.75 %

12. 3 responsabilidades por ley • Reembolsar dinero de gastos médicos • 98% Seguro de salud obligatorio • 2% Seguro adicional  competencia • Salud preventiva y promoción • Derechos y calidad

13. Un boleto de pago clásico de un trabajador asalariado • 2648,8 € = costo salarial total • - 648,8 € (32,44%) > APORTES PATRONALES • 2.000 € SALARIO BRUTO • - 261,4 € (13,07%) > APORTES DEL TRABAJADOR • - 500 € IMPUESTO A CUENTA (varía) • 1238,6 € = SALARIO NETO

14. Seguro de Salud Obligatorio Sistema de reembolso de asistencia médica Dos tipos de personas con seguro: • Personas con seguro normal • Personas que gozan de un régimen preferencial ( viudas, personas minusválidas, pensionistas e huérfanos – ingreso anual mínimo de 13.543€ = 13.25 % de todos los derechohabientes.

15. Sistema de reembolso Ticket moderador • 25 % por lo máximo ( 40 % para algunas prestaciones) • 10 % por lo máximo para el régimen preferencial Ambulatorio/ entre muros • El seguro paga la factura completa • Régimen de pagador tercero

16. Reembolso de los medicamentos (sistema de pagador tercero para los medicamentos bajo prescripción) • Entre muros Monto a tanto alzado • Extra muros Ticket moderador dependiente del valor terapéutico del medicamento

17. Medicamentos • Categoría A : medicamentos de último recurso, no hay ticket moderador (pej. medicamentos para pacientes que padecen de cancer) • Categoría B : medicamentos esenciales, ticket moderador del 25% (pej. antibioticos) • Categoría C : medicamentos menos importantes, ticket moderador del 50 % (pej. medicamentos contra acidez del estómago) • Categoría Cs : medicamentos de confort (60 %) (pej. vacuna contra el gripe) • Categoría Cx : sobre todo anticonceptivos (80%)

18. Modelo de concertación • Comisiones de convenios : necesidades • Comisión del Seguro ( ½ mutualidades + ½ personal médico) • Concejo general (¾ financieros (= estado, trabajadores mediante los syndicatos, organizaciónes de patronaje)+ ¼ mutuas y organizaciones de profesionales en el ámbito médico) • Objetivo del presupuesto

19. Presupuesto del Seguro de Salud Norma de crecimiento : + 4,5 % Monto : € 23 billones en 2009

20. Presupuesto del seguro de saludPuestos de gastos principales • Médicos : 28 % • Enfermeros : 4.4 % • Dentistas :3 % • Kinesiterapéutas : 2.3 % • Entregas farmacéuticas : 17.4 % • Colaboradores paramédicos : 3.7 % • Estancia en el hospital : 31.3 %

21. Presupuesto es responsabilidad de todos • Norma de crecimiento del presupuesto : 4.5 % • Control del presupuesto • Ticket moderador del paciente - medicamentos • Laboratorias de biología clínica • Intervenciones estandardizados dentro de los hospitales • Comportamiento de prescripción de antibioticos y depresores de la presión de sangre • Responsabilización de las mutualidades

22. Salud preventiva y promoción • Tarea obligatoria – instituto: revista eo • Organizaciones socio-culturales • Jóvenes • Mujeres • Personas con capacidades diferentes • Personas de tercera edad

23. Derechos y calidad de servicios • Jurimut • Organizaciones Socio-culturales

24. Evoluciones recientes y desafios Garantía de acceso financiera para personas con gastos de salud elevados: • Medidas enfermos crónicos • Factura máxima Desafíos • Envejecimiento de la población • Progreso científico médico • Europa

25. Muchas Gracias!