Refeeding syndrome - en potentiel livstruende tilstand

1. Refeeding syndrome - en potentiel livstruende tilstand Lotte Dencker, klinisk diætist, kirurgisk afdeling

2. Jeg ønsker at skabe opmærksomhedpå Refeeding Syndrome

3. Refeeding syndrome • Ofte uerkendt og derfor underdiagnostiseret • Kan medføre en del komplikationer og være livstruende • Relateret til startfasen af ernæringsterapi • Muligt at forebygge

4. Refeeding syndrome – hvad er det? Definition:”Forskydning i væske- og elektrolytbalancen i forbindelse med metaboliske forandringer hos underernærede patienter som genernæres oralt, enteralt eller parenteralt” Crook MA et al, The importance of the refeeding syndrome. Nutrition 2001;17:632-7.

5. Refeeding syndrome – hvorfor opstår det? Længerevarende energiunderskud uden stressmetabolisme ↓Kulhydratmetabolisme → fedtmetabolisme ↓Adapteret vægttab

6. Refeeding syndrome – hvorfor opstår det? Adapteret vægttab > 5% + sufficient ernæring under indlæggelsen ↓Fedtmetabolisme → kulhydratmetabolisme ↓↑Insulinniveauet → ↑Na+/ K+ pumpen ↓↑intracellulært behov for F, Mg, K og thiamin ↓↓F, Mg, K, thiamin og ↑Na i plasma

7. Refeeding syndrome – hvad kan der ske? • Ødemer • Respirationssvigt • Hjerteinsufficiens • Akut hjertesvigt • Neurologiske symptomer • Nervebetændelse • Lammelser (fx fra muskler, mave-/ tarmkanalen, øjne) • Coma og kramper • Patienten kan dø

8. Refeeding syndrome – hvem rammes? • Underernærede personer – uanset BMI • Personer med tilsigtet vægttab > 5% opnået ved: • Almindelig slankekur • Fedmeoperation • Småtspisende med utilsigtet vægttab > 5% - fx: • Postoperative patienter • Patienter med malabsorption • Patienter med ileus /stenoser/ dysfagi • Patienter med Anorexia Nervosa • Onkologiske patienter – især hoved/hals cancer • Patienter med dysreguleret diabetes • Narkomaner /alkoholmisbrugere • Flygtninge/ sultestrejkende

9. Refeeding syndrome – hvordan forebygger vi at det opstår? • Ernæringsscreening • Ernæringsplan og monitorering • Forsigtig ernæringsopstart • Relevante blodprøver • Korrektion af elektrolytter – fosfat, kalium og magnesium • Tilskud af thiamin