Akutte livstruende tilstander

1. Akutte livstruende tilstander Leif Aanderud Overlege dr. med. Seksjon for hyperbarmedisin Yrkesmedisinsk avdeling Haukeland Universitetssykehus Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

2. Bevisstløshet • Bevisstløshet • Personen reagerer ikke på lyd (høy tiltale) eller smerte (klyp i huden i ansiktet) • Førstehjelp: • Rop først på hjelp. • Hvis ingen pustebevegelser: • Start hjerte-lungeredning med 30 brystkompresjoner vekslende med 2 innblåsninger av 1 sekunds varighet. • Hev beina. Kople til hjertestarter hvis dette finnes om bord, og følg anvisning. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

3. Bevisstløshet - årsaker • De viktigste årsaker til bevisstløshet er disse: • Akutt hjerteinfarkt • Blødninger, blodpropp eller svulst i hjernen • Betennelse i hjernehinner eller hjerne • Lavt blodsukker (diabetikere!) • Hjerneblødning eller blodpropp i hjernen • Forgiftning (medikament eller gass/kjemikalier) • Alvorlig psykisk sykdom • Blokkert luftvei (matbit i vrangstrupen) Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

4. Bevisstløshet- flere årsaker • Etter fall og andre hodeskader kan årsaken være åpenbar. Har pasienten sukkersyke og bruker insulin, kan en feil dosering være årsaken til nedsatt bevissthet. Har pasienten høy feber og er stiv i nakken, er hjernehinnebetennelse sannsynlig. Har han falt om under rengjøring av en tank.på en kjemikalietanker, eller har man funnet et tomt medisinglass på lugaren, er forgiftning sannsynlig. Sykehistorien kan gi opplysning pasienten har hatt psykiske problemer. • Diagnosen er ellers vanskelig om bord på et fartøy. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

5. Hva har hendt? • Hva har hendt? • Skaff opplysninger om hva som har hendt (ytre skade, slag, fall?) • Dette undersøker du • Pustefrekvens pr minutt • Pulsfrekvens pr minutt • Blodtrykk • Hudfarge (Normal – blek eller blålig (cyanotisk) • Pupiller. Pupillene kan være trange (små) eller store. Det er viktig å finne ut om de trekker seg sammen når sterkt lys rettes mot øyet, og om de er like store. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

6. Kommunikasjon med lege (Radio Medico) • Disse funnene må opplyses til Radio Medico og all videre observasjon og behandling må skje i samråd med lege. Så lenge bevisstheten er nedsatt, skal pasienten ha kyndig overvåkning for å forhindre ufrie luftveier, at evt. oppkast kan renne ned i luftrøret. Etter legens anvisninger skal det føres en journal der pulsfrekvens, blodtrykk, pustefrekvens og bevissthetsnivå skal noteres med bestemte mellomrom. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

7. Hjerteinfarkt • Tilstopning av kransarterie i hjertemuskel • Akutte, sammensnørende smerter v. brysthalvdel • Behandling: Kontakt Radio Medico, hvile, oksygen, nitroglycerin under tungen, morfin i.m. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

8. Nye blodårer i hjertet (”bypass”) Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

9. Kransarterie i hjertet Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

10. Hjerterytmer Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

11. Vår fantastiske hjerne Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

12. Arterieutposning i hjerne Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

13. Hjerneblødninger Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

14. Blodpropp i hjernens blodforsyning Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

15. Hjerneblødning Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

16. Hjernehinne betennelse – tar plass! Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

17. Akutte livstruende tilstander Bevisstløshet Sjokk Blødninger Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

18. Sjokk • Sjokk oppstår når blodomløpet ikke dekker kroppens behov. Drivtrykket for blodet er for lavt og funksjonen til først og fremst hjerne og hjerte avtar. • Vurder om det er blødning (ytre eller indre), allergisk betinget eller skyldes hjertesvikt. • Mål blodtrykk og tell puls, gi førstehjelp som forklart nedenfor. • Dårlige pasienter bør om mulig få oksygentilført via maske, og du kan i nødsfall benytte teknisk oksygen 10 -–12 liter pr. minutt. • Blødningssjokk: kan oppstå når blodvolumet (ca 5 liter hos en voksen mann) raskt reduseres med ca 1-1,5 liter ved ytre eller indre blødning. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

19. Blødningssjokk • Tegn på blødningssjokk: • Huden blir blek og kjølig og klam. • Slapphet, uro, forvirring og bevisstløshet kan oppstå. • Blodtrykket er lavere enn 90 mm Hg systolisk • Pulsfrekvensen øker over 100 slag pr minutt Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

20. Allergisk sjokk • Allergisk sjokk: svær allergisk reaksjon på medikament eller insektstikk gir utvidelse av blodårene og blodtrykket synker. • Tegn på allergisk sjokk: • Huden rød og varm • Slapphet, uro, forvirring og bevisstløshet kan oppstå • Hudutslett kan oppstå • Blodtrykket er lavere enn 90 mm Hg systolisk • Pulsfrekvensen øker over 100 slag pr minutt Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

21. Førstehjelp • Førstehjelp ved sjokk: • Stans blødning raskest mulig • Legg pasienten flatt med beina høyt • Tilfør NaCl-løsning eller Ringer acetat intravenøst raskt, la det renne inn eller pump det ionn ved å klemme på infusjonsposen til situasjonen bedrer seg. Ved blødningssjokk trengs 3-4 liter 0,9% NaCl-løsning eller Ringer acetat for å erstatte volumet av en liter blodtap. • Ved allergisk sjokk er adrenalin injisert intramuskulært svært effektivt, ring Radio Medio for råd. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

22. Blødninger Blødninger forekommer fra synlige skader (ytre) eller det kan blø fra indre organer uten at det behøver å være tegn til ytre skade. Slike blødninger kan forårsakes av høy-hastighetsskader (trafikkulykker, fallskader). Indre blødninger kan også skyldes sykdom i mage/tarm. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

23. Indre blødning: • Indre blødning: • Leveren er lokalisert under ribbebuen på høyre side og milten som befinner seg under venstre sides ribbebue er de organer som oftest rammes med blodtap ut i bukhulen. Likedan kan f. eks. fall-ulykker gi overrivning av blodårer i brystkassen. Ved indre blødning får man ingen oversikt over hvor mye blod som tapes. Risikoen er utvikling av sjokk p.g.a. for lite sirkulerende blodvolum. • Indre blødning kan også forekomme fra mage-tarm (fra åreknuter i nedre del av spisrør, magesår, og fra tynntarm eller tykktarm. Når oppkast inneholder blod, er det vanligvis fra spisrør/magesekk. Når avføringen er tjærefarget, kan dette være blod fra mage-tarm som er fordøyd i tarmen. Friskt rødt blod utenpå avføring skyldes blødningskilde som sitter nær endetarmsåpningen, ofte hemorrhoider (åreknuter i nedre del av endetarmen). Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

24. Medikamentell blødning • Medikamenter (bl. a. salicyl som i globoid) påvirker blodets evne til å koagulere slik at blødning lettere oppstår, og varer betydelig lengre. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

25. Tegn på sjokk: Blek, kald og klam hud • Rask puls • Lavt blodtrykk • Pasienten kan være urolig, likeglad, omtåket eller bevisstløs (indikerer at blodtrykket ikke er tilstrekkelig for hjernen) • Ved slik blødning er det viktig å legge inn venflon(er) og tilføre saltløsning (Ringer acetat eller 0,9% NaCl) for å kompensere for blodtapet i påvente av at blødningen stopper av seg selv, eller kirurgisk behandling. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

26. Kompensasjon av blodtap • Blodtap kompenseres med Ringer acetat eller 0,9% NaCl • Evt. kombinert med plasmaerstatningsmiddel • Ved sjokkutvikling skal infusjonen renne inn så raskt som mulig • Husk: for å erstatte 1 liter blodtap trengs 3-4 liter saltløsning • Sjokkleie (Beina hevet) • Gi oksygen ved sjokkutvikling • En voksen person har et sirkulerende blodvolum på ca 7% av kroppsvekten, • Dvs. ca 5 liter. • En person som raskt mister 20-30 % av blodvolumet (1-1,5 liter) vil ha utviklet sjokk. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

27. Normalfordeling av blodvolumet • Arterier: ca 15% • Kapillærer: 4% • Små vener: 26% • Store vener: 30% • Lunger: 25% Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

28. Overflaten av kroppens kapillærer (hårrørsårer) • 4000 m2! Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

29. Blodtap - kroppsrespons • Inntil 10 % tap av blodvolum: venekontraksjon • 15-20 % tap: Interstitievæske overføres til plasmavolumet, tar timer • Redistribusjon av blodvolumet: • Hud/muskelmasse/tarm/nyrer: redusert gjennomblødning Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

30. Ytre blødning: • Pulserende blødning kommer fra arterier (”pulsårer” og gir større og raskere blodtap enn sivblødninger fra vener og kapillærer. • Pulserende blødninger stanses ved direkte kompresjon på det blødende sted, bruk en ren kompress og dine fingre. Trykket bør vedvare minst ti minutter, lett så forsiktig på trykket og undersøk om blødningen har stanset. Hvis ikke, fortsett kompresjonen. Dette kan være Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

31. Større blødninger: • Større blødninger: • Stans blødningen • Kontroller Bevissthet • Pustefrekvens • Pulsfrekvens • Blodtrykk • Evt. urinproduksjon (bør være over 30 ml/time) • Hvis problemet vedvarer, kontroller og noter • Disse opplysningene med mellomrom bestemt av Radio Medico • Slik at pasientens tilstand kan følges og nødvendige tiltak iverksettes Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

32. Større blødninger: • Større blødninger: • Stans blødningen • Kontroller Bevissthet • Pustefrekvens • Pulsfrekvens • Blodtrykk • Evt. urinproduksjon (bør være over 30 ml/time) • Hvis problemet vedvarer, kontroller og noter • Disse opplysningene med mellomrom bestemt av Radio Medico • Slik at pasientens tilstand kan følges og nødvendige tiltak iverksettes Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

33. Spesielle blødninger: Blødning fra hode: • Her blør det oftest svært rikelig, og det ser verre ut enn det er. Skaff deg oversikt, sjekk at det ikke er innpressingsbrudd i skallen, stans deretter blødning med moderat trykk på blødningsstedet ved hjelp av trykkforbinding som du komprimerer moderat i 5 – 10 minutter. Deretter klippes hår vekk, såret rengjøres og forbindes, evt. lukkes med stifter eller sying. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

34. Neseblødning: Blødning kan oppstå ved infeksjon, nysing, ytre skade eller ved bruk av medisin som salicyl. Det blødende sted er oftest i midtlinjen på neseskilleveggen fremme i den bløte del av nesen, og blødningen stanser ved lokal kompresjon. Hvis blødningen fortsetter, kan man med pinsett legge inn en tampong bomullsgaze fuktet med lokalbedøvelse som er tilsatt et middel som får blodårene til å trekke seg sammen (Lidocain med adrenalin) etter konferanse med Radio Medico. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09

35. Blødning fra åpne sår • Blødning fra åpne sår som ikke stanser med kompresjon: Stans blødningen ved å trekke fram arterien som blør, og bruke en arteriepinsett som klemmer sammen arterien. Teknikken finner du beskrevet under sårlukning. Akutte livstruende tilstander sirk sjokk blødn. Aanderud febr 09