1 / 14

Refeeding syndrom

Annelise Mortensen Klin. Udviklingsspl. MSA Rigshospitalet. Refeeding syndrom. Refeeding Syndrom er en akut udvikling af elektrolytmangel, væskeretention og forskydelse i glucosehomeostasen.

mura
Download Presentation

Refeeding syndrom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Annelise Mortensen Klin. Udviklingsspl. MSA Rigshospitalet Refeeding syndrom

  2. Refeeding Syndrom er en akut udvikling af elektrolytmangel, væskeretention og forskydelse i glucosehomeostasen. Tilstanden kan opstå ved opernæring, uanset måde (oralt, enteralt og/eller parenteralt) af underernærede patienter. Crook et al 2001 Definition

  3. De førsterapporteromrefeedingsyndromerfraFjernøsteni f m opernæringenafkrigsfangerefter 2. verdenskrig. • Dererbegrænsetforskningpåområdet, men man arbejderpå at findekonsensusombehandlingenafdettesyndrom. • NICE (National Institute for Clinical Excellence) i UK har udgivet en retningslinie for behandlingen af syndromet, baseret på ’bestpractice’. • Der pågår forskellige forsøg på ØNH Rigshospitalet p.t. Baggrund

  4. Adapteret vægttab – ses hos: • Børn i flygtningelejre • Anorektikere • Ældre på plejehjem • Narkomaner • Faste over 7 – 10 dage • Kroniske alkoholikere • Hovedhalscancer patienter Forekomst

  5. Refeeding syndrom skyldes adapteret vægttab og opstår når kroppen får tilført for lidt ernæring gennem et stykke tid (ikke p.gr.a. øget stofskifte). Kroppen tilpasser sig underernæringen (adapteret vægttab) Refeeding syndrom opstår når den underernærede krop får tilført ernæring Adapteret vægttab

  6. Ved nedsat fødeindtag: Ændres forbrænding fra glucose til fedtsyrer og ketonstoffer Insulinsekretion nedsættes og fører til Intracellulært tab af elektrolytter, især fosfat Ses ikke i blodprøver, idet denne viser plasmakoncentrationen (ikke intracellulære tab) Patofysiologi

  7. Opernæring starter: Kroppen skifter igen fra fedt til kulhydratforbrænding Insulinsekretion øges Cellernes absorption af kalium, magnesium og fosfat øges (intracellulært krav) Fald i plasmakoncentrationen fører til Patofysiologi

  8. Hypofosfatæmi Hypokaliæmi Hypomagnesiæmi Ændret glucose metabolisme Væskeforstyrrelser (natrium trækkes fra intracellulære rum ud i det ekstracellulære) Vitaminmangel Patofysiologiske tegn på refeeding

  9. Lang række symptomer p.gr.a. væske – og elektrolytforstyrrelserne Cardiovaskulære: arytmier, hjertestop, hypotension Renale: metabolisk acidose, nyresvigt Respiratorisk: hypoventilation, respirationsstop Neuromuskulært: fatigue, muskelkramper Symptomer

  10. Diagnosekriterier Ambulatorie Patient med vægttab på  10 - 15 % over tre måneder og/eller BMI  20,5 Patienten sendes hjem med information om at tage 4 Fresubin Energy, som supplement til vanlig kost Patienten kan ikke indtage føde eller vurderes ikke i stand til selv at varetage ernæringsterapi Kontrol i ambulatoriet efter 1 uge med blodprøver: Phosphat, Jern, Transferrin, Zink, B12, Na, K Patienten indlægges Blodprøve svar: Phosphat normal Patienten indlægges til behandling Blodprøve svar: Phosphat = normal Patienten kontrolleres ikke yderligere

  11. Dag 0 (indlæggelsesdag): • Blodprøver: Hb, Leucocytter, Trombocytter, Koagulationsfaktorer, Albumin, Cobalaminer, Ferritin, Transferrin, Jern, Alanin-aminotransferase, Basisk phosphatase, Bilirubiner, Carbamid, CRP, Creatinin, K, Na, Magnesium, Phosphat (uorganisk), Folater, Glucose, Zink • Væske og ernæring:Der opstartes sondeernæring med LowSodium 1,0 Kcal/ml. Der gives 50% af det daglige behov.Der skal opretholdes saltbegrænsning ved væsketerapi.Ved behov for væsketilskud gives isotonglucose som udgangspunkt. • Lægemidler:Addiphos 20 ml i 500 ml 5,5 mg/ml glucoseiv x 1 - i 5 dage (ved p.o. ordination indsætter virkningen noget senere og der optages kun 30 – 50% af den indgivne mængde) Tbl. Zink (Zinklet eller Solvezink), Tbl. Magnesiumhydroxid (Mablet) á 360 mg 2 tbl.x 1, Tbl. Tiamin 300 mg x 1- i 5 dage, Multivitamintablet 1 tbl. x 2 • Behandling:Daglig vægtkontrol mhp opdagelse/forebyggelse af ødemer, samt føres væskeskema under hele indlæggelsen.Blodprøvesvar ses dagligt. Behandlingen korrigeres løbende afhængigt af svarene.Ved lavt se-K gives kalium tilskud efter lægeordination. Behandling

  12. Dag 1 - 6 • Blodprøver:Phosphat, Na, K, Creatinin, Carbamid • Væske og ernæring:Fortsat indgift af sondeernæring LowSodium 1,0 Kcal/ml. Ernæringen øges langsomt fra 50% af det daglige behov Dag 1 til 100 % Dag 3.Fortsat saltbegrænsning. Være opmærksom på saltholdige antibiotika (ex. Meronem) • Diætisten kontaktes Dag 1mhp optimering af patientens ernæring • Behandling Dag 3:Urinstix for Glucose. Ved forhøjet glucose i urinen tages faste-BS. Er BS over 10 henvises til lægeligt tilsyn. Behandling

  13. Dag 7: Udskrives Hvis patientens tilstand er ok, kan denne udskrives med Tbl. Zink (Zinklet eller Solvezink) i 3 måneder og Tbl. Magnesiumhydroxid (Mablet) i 3 måneder. Behandling

  14. Referencer: Refeeding syndrom – en potentiel livstruende tilstand, som kan forebygges A. Martinsen. Diætisten, nr. 100, 2009 The Importance of the RefeedingSyndrome Crook et al. Nutrition, 17:632-637, 2001 RefeedingSyndrome: A LiteratureReview Khan et al. Gastroenterology Research and Practice. Vol. 2011 Nutrition support in adults. Guideline fra National Institute for Health and Clinical Excellence. Feb. 2006 Tak for opmærksomheden!

More Related