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L’allaitement maternel

Françoise BRUNELLE et Lydie BULTEL Sages-femmes Le 11 février 2009. L’allaitement maternel. Taux le plus faible d’Europe en France. Intention avant l’accouchement: 75% À la sortie de maternité: 45% (>98% en Norvège) ‏ À 10 semaines: 16% (96% en Norvège) ‏ À 4 mois: 5% (60% en Norvège) ‏.

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L’allaitement maternel

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Presentation Transcript

  1. Françoise BRUNELLE et Lydie BULTEL Sages-femmes Le 11 février 2009 L’allaitement maternel

  2. Taux le plus faible d’Europe en France • Intention avant l’accouchement: 75% • À la sortie de maternité: 45% (>98% en Norvège)‏ • À 10 semaines: 16% (96% en Norvège)‏ • À 4 mois: 5% (60% en Norvège)‏

  3. Allaitement maternel • Développer les avantages psychologiques et affectifs • Recommander l’allaitement maternel exclusif jusque 6 mois • Être persuasif en étant convaincu soi-même

  4. La lactation Intervention essentielle de 2 hormones : prolactine et ocytocine • L’expulsion du placenta : du taux de progestérone libération de l’action lactifère de la prolactine ( 10UI avant grossesse, 250 UI fin de grossesse : dvpt glande)‏ • La succion de l’aréole : sécrétion : • de prolactine (pic de prolactine à chaque tétée) • d’ocytocine : flux d’éjection - La libération d’ocytocine est : - stimulée par les contacts sensoriels avec bébé, - inhibée par certaines réactions émotionnelles FAVORISER LA DETENTE MATERNELLE

  5. La fabrication du lait Synthèse : • Chute progestérone entre J2 et J4 • Chaque tétée = pic sanguin de prolactine Stockage : dans les alvéoles, volume variable d’une femme à l’autre (de 80 à 600 ml) et d’un sein à l’autre ( volume des seins)‏ Vitesse de fabrication : régulée par le degré de distension des alvéoles

  6. Régulation de la production • Faible stockage augmentation vitesse synthèse, augmentation teneur en graisse • Alvéoles non vidées synthèse ralentie • Fin du 1er mois : volume produit est à son maximum (600 à 1200 ml / 24H00)‏ • Il existe des périodes de crise : hyper-stimulation pendant 2 ou 3 jours pour adapter production aux besoins

  7. Les phases d’une tétée • Préliminaires : le bébé cherche le sein : initialise la sécrétion d’ocytocine • 1re phase : le bébé prend le lait des canaux rétro-alvéolaires : désaltère le bébé et l’invite à continuer sa tétée • 2e phase : temps de latence, correspond au temps de la réaction cérébrale et hormonale • 3e phase : arrivée de l’ocytocine, contraction des cellules myo-épithéliales (sensation pincement dans le sein, CU, érection mamelon)‏ • 4e phase : flux d’éjection

  8. Reconnaître un allaitement efficace 1. Le bébé est en bonne position : • La mère est confortablement installée, • Visage du bébé face au sein, • Menton dans le sein, • Alignement oreille / épaule / hanche, • Tête libre, légèrement défléchie, • Bouche grande ouverte, lèvres retroussées vers l’extérieur et étalées sur le sein, prise large de l’aréole, • Bébé en éveil calme

  9. 2. Le bébé tête efficacement : • Succion – déglutition : • Longues salves de succion, • Mouvements amples, jusqu’aux oreilles, • Joues se tendent, • Rythme régulier avec quelques pauses mamelon en bouche, • Déglutition parfois audible, • Puis ralentissement du rythme.

  10. 3. Signes de transfert de lait : • Urines fréquentes, abondantes et claires : 5 ou 6 couches bien lourdes par jour • Le 1er mois : plusieurs selles par jour, molles ou liquides, granuleuses et jaune d’or (après 1 mois, selles plus rares)‏ • Reprise poids de naissance à J 15 puis prise de poids de 130-150 g par semaine • Rythme des tétées : • Accès au sein non limité, • Tétée la nuit jusqu’à 6 semaines au moins • Il existe des jours de pointe !

  11. 4. La mère ressent les conséquences hormonales des tétées : • - Sensations niveau sein : flux d’éjection : chaleur, picotements non désagréables, • Contractions utérines les 1res semaines, • Lait coule de l’autre sein, • Sein s’assouplit au fil de la tétée, • Soif, • Détente en fin de tétée.

  12. Cas clinique N°1 • Lola (PN 3250g) est nourrie au sein et pèse à 1 mois 3900g. Sa mère se plaint de tétées douloureuses et présente une crevasse à droite. Que faut-il faire? • Le lendemain, consultation de la mère pour tableau pseudo-grippal avec fièvre à 39°C,frissons et courbatures. Son sein droit est rouge et douloureux. Vous palpez une zone sensible et douloureuse au niveau du QSE. À quoi pensez-vous? Que proposez-vous?

  13. Les crevasses • Définition : lésion superficielle ou profonde de la zone aréole-mamelon due à un étirement excessif d’une peau mal graissée. ( Hsensibilité due chute oestrogènes jusque J8-J12)‏ • Signes : douleur, rougeur, bulle, fente, saignement • Causes : maman : tire sur le sein, peau décapée bébé :mauvaise position, bébé agité, frein de langue court • Prévention : bonne position bébé au sein, ne pas tirer sur le sein, étaler une goutte de lait après la tétée • Traitement curatif : antalgiques, glace, varier positions, bouts de sein en silicone, crème cicatrisante • Complications : engorgement, lymphangite, abcès Prévention : ttt curatif, surv. évolution de la lésion, surv. T°, lavage des mains

  14. La lymphangite (1)‏ • Définition : état inflammatoire de la glande mammaire • Signes : seins tendus, douloureux, rougeur en filet, en placard ou diffuse, chaleur locale, fièvre, syndrome grippal, ± ganglions axillaires • Causes : maman : pression sur le sein (doigt, soutien-gorge), production > besoins, crevasses bébé :tétées inefficaces (position, bébé agité, frein de langue court)‏

  15. La lymphangite (2)‏ 4. Traitement curatif : REPOS à proximité du bébé Ne pas interrompre l’allaitement • Antalgiques, glace, ± AT inflammatoires (ibuprofène, paracétamol)‏ • Assouplir le sein avant la tétée (massage, douche) • Vider le sein : tétées + fréquentes, sans restriction, tire-lait • ATB après ECB si : • sévérité d’emblée (mastite bilatérale), • signe de Budin, • crevasses, • pas d’amélioration au bout de 24H. ATB pdt 10 à 14j, actif sur staphylo doré ou selon ATBg (macrolides, pénicilline, céphalosporine)‏ 5. Complications : abcès Prévention : lavage des mains, ttt curatif, surv. T°

  16. Cas clinique N°2 • Chloé (PN 3170g),15 jours,n’a pas eu de selles depuis 48 heures. Sa maman,visiblement inquiète,vous dit pourtant qu’elle tète 5 à 6 fois/j et fait déjà ses nuits. Que lui demandez-vous au téléphone? • Vous fixez un RV de consultation. Chloé n’a pas repris son poids de naissance. Sa maman incrimine un lait mauvais, insuffisant et pas assez riche. Que faites-vous?

  17. Cas clinique N°2 • À 6 semaines, Chloé, 4120g, tète 7 à 8 fois/j en donnant l’impression de téter en permanence si bien que sa maman pense ne plus avoir de lait.Elle n’a plus de selles depuis 3 jours.Que se passe-t-il?Que faites-vous?Comment gérez-vous l’absence de selles?

  18. Cas clinique N°3 Oscar (PN 3320g), 1 mois, vient avec sa maman qui doit reprendre le travail dans 6 semaines. Elle vous demande des conseils pour le sevrage. Que lui proposez-vous?Quelles seront les modalités du sevrage en sachant qu’elle prend le train pour Paris tous les jours?En serait-il de même pour un travail à proximité?

  19. Cas clinique N°4 • La maman de Louna (PN 2900g) présente une sinusite et allaite depuis la naissance de sa fille,âgée de 2 mois.Quel sera votre traitement?

  20. Les médicaments • Pour les médicaments de courte durée ou à dose unique,interrompre l'allaitement si médicament dangereux,attendre 2 ½ vie si substance à risque modéré,5 ½ vie si substance à risque notable • Pour un traitement à dose unique,le prendre après la tétée du soir • Pour un traitement à ½ vie courte,le prendre après la tétée

  21. Analgésiques • Paracétamol OUI • Acide acétylsalicylique en prise occasionnelle après la 1° semaine • Codéine OUI • Dextropropoxyphène en prise occasionnelle • AINS à ½ vie courte

  22. Antibiotiques • Pénicillines,céphalosporines,macrolides,aminosides,cotrimoxazole,fosfomycine OUI • Quinolones NON • Tétracyclines 1 semaine maximum

  23. psychotropes • Benzodiazépines à ½ vie courte et en courte durée OUI • Paroxétine et Sertraline OUI

  24. Autres • Corticoides possible jusque 40 mg/j • Cétirizine OUI • Propanolol,vérapamil,captopril OUI • Héparine OUI • Warfarine et acénocoumarol OUI • www.lecrat.org

  25. 8 questions pour évaluer • Quel âge a le bébé ? • Évaluer la production de lait : fréquence des tétées, tétée la nuit, ? • Durée des tétées ? • Évaluer le transfert : efficacité des tétées : sensations de fourmillements, CU, lait coule de l’autre côté, assouplissement du sein, détente ? • Urines : 5 ou 6 fois / 24H00 ? • Selles : aspect, nombre (jusqu’à 1 mois, plusieurs selles par jour) ? • Poids ? Reprise poids de naissance à J 15 puis prise de 130-150 g par semaine • État de santé du bébé ?

  26. Merci

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