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NUTRICION PARENTERAL

NUTRICION PARENTERAL. Servicio de Clínica Médica 2006. INTRODUCCIÓN. Es el aporte de nutrientes al organismo por vía venosa. Es una técnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves.

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NUTRICION PARENTERAL

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  1. NUTRICION PARENTERAL Servicio de Clínica Médica 2006

  2. INTRODUCCIÓN • Es el aporte de nutrientes al organismo por vía venosa. • Es una técnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves. • Debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la homeostasis del organismo: energía, proteínas, minerales, vitaminas y oligo-elementos. • Se puede realizar por vía periférica (vena periférica) o por vía central (vena central).

  3. OBJETIVOS • Objetivo general: • Administración exógena de energía, minimizar el catabolismo proteico, compensar la pérdida de masa celular corporal (masa proteica), evitar un déficit de ácidos grasos esenciales, vitaminas y elementos traza, así como mantener el balance de fluidos y electrolitos. • Objetivos específicos: • Balance energético. • Balance proteico (balance nitrogenado) (BN). • Ácidos grasos esenciales. • Balance de fluidos y electrolitos.

  4. INDICACIONES • Indicaciones exclusivas y/o prioritarias: • Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo. • Postoperatorio inmediato de cirugía mayor digestiva. • Complicaciones del postoperatorio. • Obstrucción del aparato digestivo, de tipo benigno o neoplásico. • Necesidad de reposo del tubo digestivo. • Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal. • Otras. • Intolerancia o no mejoría clínica con la nutrición enteral • Coadyuvante de la quimio y radioterapia • Desnutrición severa tipo kwashiorkor • Politraumatizados con trauma abdominal asociado. • Estados hipercatabólicos graves. • Reposo intestinal real o programado por más de cinco días

  5. PRIMER PASO: VALORACIÓN NUTRICIONAL • VALORACIÓN CLÍNICA • VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL • Métodos primarios: • Valoración de peso y estatura • Aspecto físico del enfermo • Valoración de las reservas de grasa • Valoración proteica • Medidas antropométricas: • Pliegues cutáneos • Circunferencia del brazo • Parámetros bioquímicos: • Creatinina. • Balance nitrogenado. • Proteínas plasmáticas.

  6. SEGUNDO PASO: Calcular Requerimientos Calóricos. • Cálculo aproximado: 30Kcal/Kg/día • Gasto calórico basal o de reposo (GCB). • Fórmula de Harris Benedict: • HOMBRES: 66,473+13,7516 X PESO + 5,0033 X ALT. – 4,7550 X EDAD • MUJERES: 655,0955 + 9,563 X PESO + 1,8496 X ALT. – 4,6756 X EDAD • OBESOS: Usar peso corporal ajustado: PCA: [(peso - peso ideal) x 0,25] + peso ideal.

  7. Gasto Calórico Total. • Es el GCB x el factor de stress o injuria basado en la producción diaria de urea. • Para aumentar de peso: 1Kg/semana + 1000 Kcal./día al GCT. • Fiebre: x cada grado que exceda los 37Cº se X 1,13.

  8. Otra forma de Calcular GCT: Según patología

  9. TERCER PASO: Calcular requerimiento de Líquidos • Similar a la fluidoterapia convencional 35 - 50 ml/Kg/día. • Ptes desnutridos, en IC o IR oligúrica debe disminuirse el aporte a 1500 – 2000 ml/día máximo. • Fórmula: [(peso-20)x K] + 1500 K: 20 si la edad es menor de 55 años. 15 si la edad es mayor de 55 años.

  10. CUARTO PASO: Calcular la distribución de Calorías. • Aporte de carbohidratos: • La glucosa es bien tolerada a dosis de 2-3 mg/Kg/min. • No exceder de 5 mg/Kg/min o de 7g/Kg/día. • Fórmula: GCT x K 3,4 K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo. 0,50 en cuadros sépticos, insuf. Hepática. 0,30 en insuficiencia respiratoria.

  11. Aporte de Lípidos: • Mediante la fórmula: Rcal x K 9 K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo. 0,50 en cuadros sépticos e insuf. Hepática. 0,30 en insuficiencia respiratoria.

  12. Aporte de Proteínas: • Mediante la fórmula: Rcal x K 6,25 K: 150 en mantenimiento, anabolismo. 100 en cuadros sépticos, insuf. Hepática. 200 en insuficiencia respiratoria. • GCT % 150= gramos de nitrógeno x 6,25= gramos proteínas. • De acuerdo al nivel de stress: 0 …. 1gr/Kg de AA 1 … 1,5gr/Kg de AA 2 … 2gr/Kg de AA 3 … 2,5gr/Kg de AA

  13. Vitaminas y Minerales: • Están presentes en los complejos vitamínicos comerciales a los que habrá que agregar Vit. K. • Minerales indispensables: Fe: 100mg cada 6 a 10 días Na: de 50 a 250 mEq/día K: 60-90 mEq/día Ca: 10-20 mEq/día (20cc de Gluconato de Ca). P: 10-40mEq/día ( 5cc de fosfato de potasio). Mg: 10-30mEq/día ( 5cc de sulfato de Mg al 25%). En alimentaciones prolongadas añadir: Cu: 0,5-1mg/día Zn: 2,5-4mg/día Mn: 0,2-0,8 mg/día Cr: 10-15 mg/día Se: 120 mg/día

  14. QUINTO PASO:¿CÓMO IMPLEMENTAR LA NP? • Recolectar orina de 24 hs. • Realizar vía central. • Calcular GCT, requerimiento proteico e hídrico. • Primer día: 33% del GCT, en hidratos de carbono y el 100% de proteínas. • Segundo día: 66% del GCT, en hidratos de carbono y se agregan los lípidos por vía periférica y por la mañana más el 100% de las proteínas. • Tercer día: 100% del GCT más el 100% de Prot.

  15. SEXTO PASO:MONITOREO DE LA NP • En personas que no responden según lo previsto valorar balance nitrogenado: BN= N. aportado – (N. ureico + N. urinario + N. no ureico) N. aportado: gr. prot. Aportado % 6,25 N. urinario: urea en gr. En orina de 24 hs x 0,456 N. urinario no ureico: 20% del N. urinario. N. no ureico: 2-4 gr./día. Resultado: + continuar con igual régimen - incrementar moderadamente prot. Y calorias y reevaluar.

  16. OTROS CONTROLES: • Control de peso, balance hídrico total, laboratorio: ionograma completo con calcemia, magnesio, fósforo; función renal, glucemia, función hepática, proteinograma, coagulación, metabolismo del hierro, balance nitrogenado, orina completa con ionograma urinario y cetonuria y urea en 24Hs.

  17. COMPLICACIONES • COMPLICACIONES A PARTIR DEL CATÉTER: • Complicaciones durante la cateterización. • Complicaciones mecánicas. • Complicaciones sépticas. • COMPLICACIONES METABÓLICAS: • Hiperglucemia – Hipoglucemia. • Hiperkalemia - Hipokalemia • Hipercalcemia – Hipocalcemia. • Hipermagnesemia – Hipomagnesemia. • Acidosis metabólica. • Deficiencia de ácidos grasos esenciales. • Deficiencias vitamínicas. • Alteraciones de minerales trazas. • Retención nitrogenada. • Aumento de las enzimas hepáticas.

  18. PREPARACIONES DISPONIBLES EN EL HOSPITAL • Kabiven: 2053 mL – 2566 mL ( AA: 85 gr., N: 13,3 gr., Gluc: 250 gr., Lip: 100 gr., Kcal: 2300, no prot 1850). Se recomienda un período de infusión de 12 a 24hs. • Nutriflex Lipid Plus: 2500 mL ( AA:96gr., N: 13,6gr., Gluc.: 300gr., Lip., 100gr., Kcal: 2530 no prot. 2155, Na: 100 mEq, K: 70 mEq, Ca: 16 mEq, P: 90 mEq, distrib: L36,C48,P15). • Dextrosa: 5% isotónica (170Kcal) 10% hipertónica (340Kcal) 25% hipertónica (850Kcal) 50% hipertónica (1700Kcal) • AA: 7,5% hipertónico (300Kcal) 8,5% hipertónico ( 340Kcal) • Lípidos: 10% isotónico (900Kcal) 20% isotónico (1800Kcal)

  19. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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