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U N I V E R S I D AD D E G U A D A L A J A R A

U N I V E R S I D AD D E G U A D A L A J A R A C E N T R O U N I V E R S I T A R I O D E L A C O S T A F A R M A C O L O G Í A P R O F E S O R: SERGIO VIRUETE. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SÍNDROME PLURIMETABÓLICO & DIABETES MELLITUS.

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  1. U N I V E R S I D AD D E G U A D A L A J A R A C E N T R O U N I V E R S I T A R I O D E L A C O S T A F A R M A C O L O G Í A P R O F E S O R: SERGIO VIRUETE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SÍNDROME PLURIMETABÓLICO & DIABETES MELLITUS • PRESENTAN: • Barrientos Ruiz Fanny • Flores Pelayo Susana • Martínez Cruz Rosa María • Treviño Pérez Carla Janeth

  2. SÍNDROME METABÓLICO • El concepto pretende integrar en una enfermedad a las consecuencias biológicas de la resistencia a la insulina y de sus patologías asociadas. • Las definiciones propuestas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por el Programa Nacional de Educación en Colesterol (NCEP) son específicas pero poco sensibles. http://www.anmm.org.mx/descargas/gaceta/suplementos/Gmm_v140_s2/internet/PDF/2004-140-SUP2-41-48.pdf

  3. En población adulta Según la OMS http://www.anmm.org.mx/descargas/gaceta/suplementos/Gmm_v140_s2/internet/PDF/2004-140-SUP2-41-48.pdf

  4. Según la NCEP http://www.anmm.org.mx/descargas/gaceta/suplementos/Gmm_v140_s2/internet/PDF/2004-140-SUP2-41-48.pdf

  5. Según la Federación Internacional de Diabetes (IDF) Obesidad central: perímetro de cintura ≥ 94 cm en hombres y ≥ 80 cm en mujeres (de origen europeo); con valores de especificidad étnica para otros grupos. Además, dos de los siguientes cuatro factores: Hipertrigliceridemia: ≥ 150 mg/dL [1.7 mmol/L], o tratamiento específico para esta anormalidad. Colesterol HDL bajo: (< 40 mg/dL [1.0 mmol/L] en hombres y < 50 mg/dL [1.3 mmol/L] en mujeres o tratamiento específico para esta anormalidad. Presión arterial alta: sistólica ≥130 ó diastólica ≥ 85 mm Hg o tratamiento para hipertensión previa. Diabetes previa o glucosa anormal en ayuno: ≥ 100 mg/dL [5.6 mmol/L]. Si la glucosa en ayuno es superior a 5.6 mmol/L o 100 mg/dL, se recomienda una carga de tolerancia a la glucosa oral aunque no es necesaria para definir la presencia del síndrome. http://www.scielosp.org/pdf/spm/v50n6/15.pdf

  6. En el año 2002 la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AAEC) amplió el concepto del SM sumándole algunas situaciones clínicas como: • Hipercoagulabilidad • Síndrome de ovarios poliquisticos • Disfunción endotelial • Microalbuminuria • Coronariopatia • Hígado graso no alcohólico • Acantosis nigricans http://www.questdiagnostics.com.mx/pdf/questinforma/metabolico.pdf

  7. Según la Federación Internacional de Diabetes (IDF) Obesidad: IMC mayor a la centila 95 para una población dada. Además, dos o más de los siguientes criterios: • 1. Prepúberes: Cintura mayor a la centila 90 • 2. Púberes: Cintura mayor a la centila90 • a. Triglicéridos > a centila 90 • b. HDL-C < a la centila 10 • c. TA > 130/85 • d. Glucosa en ayuno > 100 mg/dL En población pediátrica http://www.scielosp.org/pdf/spm/v50n6/15.pdf

  8. Según la Federación Internacional de Diabetes (IDF) • 3. Postpúberes: • a. Cintura > 94 cm. en varones • Cintura > 80 cm. en mujeres • b. HDL < 40 mg/dL en varones • c. HDL < 50 mg/dL en mujeres • d. TA > 130/85 • e. Glucosa en ayunas > 100 mg/dL http://www.scielosp.org/pdf/spm/v50n6/15.pdf

  9. MANEJO DE LA DIABETES. • El objetivo deseado es la normalización de las cifras de glucosa sérica como un medio de prevención de las complicaciones a corto y largo plazo. • La reducción de peso, así como el manejo nutricional, pueden ser suficientes para lograr dicho objetivo.

  10. A pesar de lograrlo, se requiere dar seguimiento, pues la secreción de insulina puede decrecer, o bien, puede persistir la resistencia a la insulina, en cuyo caso, los hipoglucemiantes orales están indicados.

  11. Si el paciente responde al tratamiento primario , se lo vigilará en forma periódica, de lo contrario se analizará la combinación con otros hipoglucemiantes orales, y si esto fracasa se tratará con insulina.

  12. INSULINA

  13. Carácteristicas • Proteína pequeña de peso molecular= 5808 • Consta de 2 cadenas: • A: 21 aminoácidos • B: 30 aminoácidos • El páncreas contiene 8 mg de insulina

  14. Biosíntesis

  15. Regulación de secreción • Principal estimulo=glucosa • Otros=aminoácidos, ácidos grasos y cuerpos cetónicos

  16. La secreción es bifásica

  17. Degradación

  18. Mecanismos de acción • Receptor de insulina El receptor insulínico pertenece a la subfamilia de los receptores tirosincinasa.

  19. Transportadores de la glucosa

  20. Acciones de la insulina Metabolismo de los hidratos de carbono Metabolismo graso Reduce el nivel de glucosa circulante Estimula la síntesis de glucógeno y la glucólisis Inhibe la glucogenólisis Metabolismo proteico Otras acciones

  21. Metabolismo graso Inhibe la lipólisis en el adipocito Antagoniza la acción lipolítica de catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento, deprimiendo la liberación de glicerol y de ácidos grasos libres Deprime la secreción de VLDL e impide la organización y el ensamblaje de la misma

  22. Metabolismo proteico • Promueve la capación de aminoácidos en el músculo • Aumenta la síntesis proteica • Disminuye el catabolismo proteico e inhibe la oxidación hepática de aminoácidos • Estimulación , proliferación celular. Crecimiento y desarrollo celular

  23. Tipos de insulina • De acción rápida, con inicio de acción muy rápida y duración corta. • De acción corta, con inicio de acción rápido • De acción intermedia • De acción prolongada, con inicio de acción lento

  24. De acción rápida • 3 análogos inyectados: insulina lispro, insulina aspart e insulina glulisina. • 1 análogo inhalado: insulina humana inhalada de origen recombinante

  25. Características de las de acción rápida • Permiten más el remplazo prandial • Puede administrarse inmediatamente antes de los alimentos • Duración aproximada: de 3 a 5 hrs y en la inhalada de 6 a 7 hrs. • Disminuyen el riesgo de hipoglucemia posprandial tardía. • Son inyectadas por vía subcutanea, endovenosa e intramuscular.

  26. Insulina de acción corta • Insulina de cinc cristalina soluble. • Efecto en 30 minutos y su máximo de acción entre 2 y 3 hrs. Dura de 5-8 hrs. • Aplicación por inyección subcutánea. • Debe inyectarse de 30 a 45 minutos antes de la comida. • La única que se puede administrar por vía intravenosa.

  27. Insulina de acción intermedia y de acción prolongada • Entre estas encontramos: NPH, insulina glargina e insulina determir. • La de acción intermedia tiene aspecto lechoso y su vía de administración es únicamente subcutánea.

  28. NPH (protamina neutra Hagerdorn o isófana) • Insulina de acción intermedia. • Inicio: 2-5 hrs y duración: 4-12 hrs. • Por lo regular se mezcla con lispro o aspart o glulisina. • Se administra de 2 a 4 veces al día para pacientes con diabetes tipo 1.

  29. Insulina glargina • Tiene una amplia concentración plasmática en meseta. • Inicio: 1-1.5 hrs, efecto max.: después de 4-6hrs, duración: 11-24 hrs. • Se administra 1 vez al día. • No debe mezclarse con ninguna otra insulina. • Su patrón de absorción es independiente del sitio anatómico de aplicación.

  30. Insulina detemir • Tiene un inicio de acción dependiente de la dosis de 1 a 2 hrs y duración de efecto de más de 24 hrs. • Se administra 2 veces al día.

  31. Indicaciones terapéuticas • El tratamiento es individualizado. • Diabetes tipo 1 • Diabetes tipo 2 • Ante complicaciones hiperglucemiantes agudas de la diabetes

  32. Diabetes tipo 2 en caso de:

  33. Ante complicaciones hiperglucemiantes:

  34. Transitorias • Diabetes gestacional • Gestación o lactancia • enfermedad febril intercurrente grave • Intervenciones quirúrgicas • Traumatismo grave • Enfermedad aguda • Trastorno esteroideo • Diabetes de tipo 2

  35. Factores determinantes de la absorción • Abdomen • Antebrazos • Muslos • Glúteos • Lugar de la inyección • Masaje en la zona • Calor local • Aumento de temperatura ambiente • Ejercitar la extremidad • Tasa de absorción

  36. Insulina bovina • Insulina porcina • Profundidad de la inyección • Especie de origen • de la hormona • Mezcla de diferentes tipos de insulina

  37. Efectos adversos HIPOGLUCEMIA • Glucemia menor a 50 mg/dl • Estrés=primera fase • Respuesta adrenérgica • Descarga colinérgica • Síntomas de neuroglucopenia • Crisis convulsivas, pérdida del conocimiento y coma

  38. Tratamiento urgente • Glucagón, 1 mg (por vía subcutanea). • Suero glucosado intravenoso con concentración alta de hexosa aportando 500ml c/6 hrs.

  39. LIPODISTROFIAS RETENCIÓN HIDROSALINA REACCIÓN INMUNOLÓGICAS

  40. USOS TERAPEUTICOS DE LOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES

  41. indicaciones Los pacientes con DMNID de tipo 2 que no responden al tratamiento dietético y/o físico, deben recibir un plan terapéutico con hipoglucemiantes orales.

  42. Pancreáticos Extrapancreáticos

  43. CARACTERISTICAS FARMACOLÓGICAS

  44. SULFONILUREAS Esta familia de drogas puede ser subdividida de acuerdo a su vida media (V½) en 3 grupos

  45. EFECTOS PANCREÁTICOS

  46. EFECTOS EXTRAPANCREÁTICOS

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