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Les troubles de la miction chez l’homme

Les troubles de la miction chez l’homme. IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009. Plan du cours. Introduction Rappels anatomiques et physiopathologie Explorations Etiologies L'hypertrophie bénigne de prostate. Introduction. Les troubles de la miction chez l'homme. Introduction (1).

jaimie
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Les troubles de la miction chez l’homme

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Presentation Transcript

  1. Les troubles de la miction chez l’homme IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009

  2. Plan du cours • Introduction • Rappels anatomiques et physiopathologie • Explorations • Etiologies • L'hypertrophie bénigne de prostate

  3. Introduction Les troubles de la miction chez l'homme

  4. Introduction (1) Qu’est-ce que la miction? • Fonction physiologique • La vidange vésicale

  5. Introduction (2) Qu’est-ce qu’une miction normale? • Volontaire • Confortable • Efficace (vidange complète)

  6. Introduction (3) Les anomalies de la miction • Fuites involontaires : incontinence • Inconfort mictionnel : • Douleur : brûlures mictionnelles • Lenteur : dysurie • Fréquence anormale : pollakiurie • Inefficacité : • Vidange incomplète : résidu post-mictionnel • Vidange impossible : rétention d’urine, aiguë ou chronique

  7. Anatomie Les troubles de la miction chez l'homme

  8. Anatomie (1) Structures anatomiques impliquées lors de la miction?

  9. Vessie Sphincter lisse Prostate Urètre Sphincter strié Anatomie (2)

  10. Physiopathologie Les troubles de la miction chez l'homme

  11. Vessie Physiopathologie (1) • Diminution de taille : pollakiurie • Diminution de la contractilité : • -Dysurie • -Rétention d’urine • Lésion intra-vésicale : pollakiurie (irritation)

  12. Augmentation de volume : • Dysurie • Rétention Physiopathologie (2) Prostate

  13. Urètre Physiopathologie (3) • Dysurie • Rétention Sténose de l’urètre

  14. Physiopathologie (4) • Hypercontractilité (rare) : rétention • Hypocontractilité ou lésion sphinctérienne : incontinence Sphincter lisse Sphincter strié

  15. Centre parasympathique Centre vésico-spinal de Budge S2-S4 Centre sympathique T12-L2 n.hypogastrique n.erecteur AcétylCholine CONTRACTION Ganglion sympath. Noradrénaline RELAXATION  Ganglion parasympath. Urètre  Noradrénaline CONTRACTION Physiopathologie (5) Vessie Sphincter lisse Innervation autonome Sphincter strié

  16. Noradrénaline RELAXATION Urètre Physiopathologie (6) Centre parasympathique Centre vésico-spinal de Budge S2-S4 Centre sympathique T12-L2 VIDANGE REMPLISSAGE AcétylCholine CONTRACTION Vessie Sphincter lisse Innervation autonome  Noradrénaline CONTRACTION Sphincter strié

  17. Urètre Physiopathologie (7) Encéphale inhibition inhibition Centre parasympathique Centre sympathique n.honteux interne Vessie Sphincter lisse Innervation volontaire Sphincter strié Contraction

  18. Exploration Les troubles de la miction chez l'homme

  19. Exploration des troubles mictionnels Examens "urologiques" • Débitmétrie • Fibroscopie urétro-vésicale • Bilan urodynamique

  20. Exploration des troubles mictionnels

  21. Exploration des troubles mictionnels

  22. Exploration des troubles mictionnels

  23. Exploration des troubles mictionnels Examens d'imagerie • Échographie et mesure du résidu post-mictionnel • Urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle (U.C.R.M.)

  24. Exploration des troubles mictionnels U.C.R.M. normale

  25. Étiologies Les troubles de la miction chez l'homme

  26. Etiologies : origine prostatique Hypertrophie bénigne de prostate • Cause la plus fréquente • Dysurie+++, pollakiurie nocturne • Diagnostic essentiellement clinique (TR) • Traitement médical ou chirurgical

  27. Etiologies : origine prostatique Prostatite aiguë • Homme jeune • Rétention aiguë , brûlures mictionnelles • Diagnostic essentiellement clinique • Traitement médical

  28. Etiologies : origine prostatique Cancer de prostate • Rarement symptomatique au début • Plus souvent si évolué

  29. Etiologies : origine urétrale Sténose de l'urètre • Secondaire à : • Infections à répétition • Iatrogénicité : sondage, geste endo-urologique • traumatismes • Dysurie, rétention • Diagnostic : fibroscopie, U.C.R.M.+++ • Traitement : • Dilatation par bougies • Urétrotomie chirurgicale+/-endoprothèse • Reconstruction urétrale

  30. Etiologies : origine urétrale Matériel d'urétrotomie

  31. Etiologies : origine urétrale Matériel d'urétrotomie

  32. Etiologies : origine urétrale Endoprothèse urétrale

  33. Etiologies : origine urétrale Sténose urétrale et endoprothèse urétrale = CONTRE-INDICATION au SONDAGE

  34. Etiologies : origine sphinctérienne • Exclusivement incontinence • Après chirurgie : prostatectomie radicale • Traitement : • Rééducation • Sphincter artificiel (mise en place chirurgical)

  35. Etiologies : origine sphinctérienne Contre-indication au sondage Sphincter artificiel

  36. Etiologies : origine vésicale • Rare • Défaut de contraction du detrusor+++ : • Vessie "claquée" • Pas de traitement propre

  37. Conclusion • Origine prostatique la plus fréquente • Connaître les autres étiologies

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