Micosis Superficiales

1. Micosis Superficiales Universidad de Costa Rica Facultad de Medicina Enfermedades Infecciosas II Dra. Edith Barrantes V. Est. Wilberth Herrera Solano Departamento Clínico San Juan de Dios 2007

2. Generalidades • Encondiciones normales no profundizan • Causada por hongos tipo • Dermatofitos (Dermatofitosis) • No dermatofitos (Dermatomicosis)

3. Micosis Superficiales

4. Dermatofitosis

5. Dermatofitosis • Cualquier micosis superficial causada por un dermatofito y que afecta al estrato córneo de la piel, pelo, uñas (p.e. onicomicosis y tiñas). • Se clasifican de acuerdo al sitio anatómico afectado. • Un mismo dermatofito puede causar varios cuadros clínicos. • Un mismo cuadro clínico puede ser originado por diversos dermatofitos.

6. Micología Dermatofitos • Cualquier miembro de un grupo de hongos imperfectos parásitos de los tejidos queratinizados, usualmente se encuentran en el suelo y afectan a individuos sanos, debilitados o inmunodeprimidos. • Agentes causales • Microsporum sp. • Trichophyton sp. • Epidermophyton sp. • Sinominias Tiñas (tineas), carate, hijos de sol, yuyos, pie de atleta.

7. Micología Dermatofitos • Poseen tropismo por la queratina • La colonización del tejido provoca alteraciones de la respuesta del huésped del microorganismo y sus metabolitos. • Según la distribución ecológica los hongos pueden ser: • Geofílicos M. gypseum, M. fulvum, T. ajelloi, T. terrestre • Zoofílicos M. canis, T. mentagrophytes • Antropofílicos M. audouinii, T. rubrum, T. schoenleinii, E. floccosum.

8. Epidemiología • Distribución universal. • Mayor prevalencia en regiones tropicales. • Exacerbaciones ante factores predisponentes: alta temperatura, humedad, diabetes, antiinflamatorios, calzado y ropa ajustada. • No hay predisposiciones relacionadas al sexo y edad. • Puede haber mayor incidencia en sujetos que se exponen a fuentes de la infección: piscinas, baños públicos, gimnasios ó contacto con animales.

9. Manifestaciones Clínicas • Presentaciones

10. Capitis Tiña capitis • Afección del cuero cabelludo. • Agentes: Microsporum sp. y Trichophyton sp. • Mayor incidencia en niños antes de la pubertad. • Constitución química del sebo permite crecimiento del hongo. Presentaciones • Cuadro benigno  Seco y escamoso • Lesiones eritematoescamosas y pseudoalopecia • Formas inflamatorias y ulcerativas en pacientes hipersensibles (querión)

11. Tiña capitis • Cabellos afectados pierden brillo natural, se engruesan y se tornan quebradizos. • Se rodean de una funda blanquecina. • Zona afectada presenta una descamación importante. Lesiones microspóricas (M. audouinii, M. canis y M. fulvum) • Formación de pocas placas de pseudoalopecia, (tamaño variable) en forma centrífuga • Descamación • Prurito ligero • Hiperqueratosis • Respuesta inflamatoria mínima o intensa con ulceraciones

14. Tiña capitis Lesiones tricofíticas (T. soudanense, T. tonsurans y T. violaceum) • Cuadro difuso de pseudoalopecia. • Múltiples placas de pequeño diámetro dispersas en el cuero cabelludo. • Descamación, hiperqueratosis y prurito. • Pelos no presentan funda alguna y son negativos al examen de luz de Wood. • Cabellos afectados se quiebran en 2 puntos • Respuesta inflamatoria violenta con expulsión rápida del folículo piloso.

15. Tiña capitis Lesiones fávicas (T. schoenleinii, T. violaceum y M. gypseum) • Formación de costras hiperqueratósicas blanco-amarillentasen forma de copa (escútula fávica). • Masas densas de filamentos y restos celulares en el cuero cabelludo. • Olor desagradable y producen alopecia atrófica cicatricial. • Se desprenden burbujas de aire al entrar en contacto con KOH y muestran una fluorescencia.

16. Lesión Favica

17. Tiña barbae Barbae • Sinonimia: sicosis dermatofítica, tiña de barberos. • Agentes: T. mentagrophytes, T. rubrum y T. violaceum. • Cuadro inflamatorio agudo con expulsión del folículo piloso. • Exclusivo del sexo masculino adulto. • Lesiones pustulofoliculares profundas, con edema y formación de fístulas que drenan material mucopurulento (contiene artroconidias). • Evolución crónica con alopecia cicatricial.

18. Tiña Corporis • Sinonimias: herpes circinado, carate, tiña del cuerpo. • Agentes: T. rubrum, M. canis, T. tonsurans y T. mentagrophytes. • Infecta piel glabra (lampiña). • Infección limitada al estrato córneo. • Sintomatología depende del agente etiológico. • Formación anular de placas eritematoescamosas con un borde activo vesiculoso bien definido. • Lesión pruriginosa, única o múltiple. Corporis

19. Tiña Corporis

20. Tiña Imbricata • Sinonimia: tokelau, tiña circinada. • Agente: T. concentricum • Lesiones anulares concéntricas, hiperqueratósicas y pruriginosas. • Cuadro seco y superficial escamas adheridas a uno de sus bordes. Imbricata

21. Tiña Imbricata

22. Tiña Manuum • Sinonimia: tiña de las manos. • Agentes: T. rubrum y T. mentagrophytes • Presentación crónica más común en adultos. • Cuadro hiperqueratósico en palmas y dedos, con lesiones vesiculares. • Fases agudas: inflamatoria, vesiculosa con eccema y dishidrosis. Manuum

23. Tiña Manuum

24. Tiña Cruris • Sinonimia: tiña inguinal. • Agentes: T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes. • Mayor incidencia en hombres adultos, en zonas tropicales. • Unilateral o bilateral, puede extenderse al perineo, región perianal, glúteos y abdomen. • Formación de placas eritematoescamosas de bordes definidos con vesículas y descamación fina. • Puede haber maceración en el pliegue inguinal. • Cuadro crónico: liquenificación y pigmentación regionales Cruris

26. Tiña Pedis • Sinonimia: tiña del pie, pie de atleta. • Agentes: T. rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum. • Mayor incidencia en hombres adultos y afecta pliegues interdigitales, plantas y bordes de los pies. • Cuadros: • Seca con descamación e hiperqueratosis • Húmedos con maceración, fisuración, vesiculación, ampollas y ulceración en casos agudos. • Área blanquecina con restos necróticos. • Lesión pruriginosa y maloliente • Exacerbaciones en época calurosa Pedis

28. Tiña Unguium Unguium • Sinonimia: tiña de las uñas. • Agentes: T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes. • Mayor frecuencia en adultos. • Uno de los tipos de onicomicosis. • Afección inicia en los bordes distales y laterales de la uña. • Pérdida del color natural, se tornan amarillentas parduscas, se forman estrías y adquieren aspecto erosionado y friable. • Hay engrosamiento distal con desprendimiento del lecho ungueal.

29. Tiña Unguium • Queratinización anormal  deformación de la uña. • Aparición de manchas blanquecinas en la lámina ungueal. Otras onicomicosis • No dermatofíticas • Agentes: Candida albicans, Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium sp., Acremonium sp., Altermaria sp. y otros. • Manifestaciones son muy similares. • Diagnóstico mediante el aislamiento en medios de cultivo.

31. Otras presentaciones Dermatofitosis inflamatoria (querión) • En huéspedes hipersensibles • Reaccionan en forma excesiva. • Ocurre con agentes que producen enzimas proteolíticas que producen acantolisis epidérmica y estímulo de la inflamación. Granuloma dermatofítico • Nódulos de consistencia firme en piernas de mujeres que acostumbran el rasurado, únicos o múltiples, en placas eritematoescamosas o verrugosas.

32. Otras presentaciones Enfermedad dermatofítica • Cuadro infrecuente. • Dermatofitos invaden tejido vascularizado, profundizan y causan lesiones viscerales. Dermatofitides • Manifestación alérgica a distancia. • Existe un foco infeccioso en pies o cabeza. • Vesículas pustulosas, pruriginosas, a veces dolorosas, estériles en región palmar y dedos de manos.

34. Diagnóstico Luz de Wood • Luz ultravioleta filtra a través de un vidrio con óxido de níquel, metabolitos de los hongos al ser irradiados emiten fluorescencia amarillo-verdosa. Toma de muestra • Depende del tipo de lesión • Tiña capitis tomar cabellos quebradizos ó costras en las cuales vienen pelos. • Tiña corporis escamas con bisturí del borde activo de la lesión. • Tiña unguim material depositado en el espacio entre el lecho y la lámina de la uña y fragmentos de la uña.

35. Luz de Wood

36. Diagnóstico Examen directo • Con KOH (10-40%) • Material se coloca en el portaobjetos y se aplica calor leve. • Se observan filamentos macrosifonasdos, septados que se fragmentan hasta la formación de artroconidias.

37. Diagnóstico Histopatología • Respuesta inflamatoria es mínima o ausente en la mayoría de los casos. • Cambios en la epidermis son variables con hiperqueratosis, paraqueratosis y acantosis. • Algunas veces se observa edema intracelular, vasodilatación y vesiculación. • Si hay invasión de tejido vascularizado hay respuesta dada por los PMN y formación de abscesos ó reacción granulomatosa nodular. • Hiperplasia pseudoepiteliomatosa.

38. Diagnóstico Cultivo • Fundamentales en el diagnóstico. • Medio utilizado: medio de Sabouraud glucosado simple y adicionando antibióticos antibacterianos e inhibitorios de mohos saprófitos. • Incubación a temperatura ambiente (excepto para T. verrucosum). • Velocidad de crecimiento intermedia (8 días).

39. Diagnóstico Diferencial

40. Tratamiento

41. Complicaciones • Infección agregada • Dermatitis por contacto • Erisipela • Dermatitis crónica • Candidiosis agregada (uso crónico de glucocorticoides tópicos) • Lesiones a distancia en formas inflamatorias

42. Complicaciones

43. Profilaxis • Medidas higiénicas generales • Evitar uso de ropa sintética muy ajustada y sudoración excesiva • Secado cuidadoso de los pies después del baño • Evitar abuso de calzado cerrado, material plástico o tenis • Corte y limado frecuente de uñas durante el tratamiento • Aplicación de antimicótico local tras la curación en uñas.

44. Pronóstico • Benigno • Algunas formas se curan sin tratamiento • Alopecia cicatrizal • Formas inflamatorias en pies, principalmente, pueden ser minusvalidantes.

45. Lo blando es más fuerte que lo duro; el agua es más fuerte que la roca, el amor es más fuerte que la violencia. Hermann Hesse

46. Dermatomicosis

47. Generalidades • No son causadas por dermatofitos. • Afecta piel y sus anexos • Presentaciones:

48. Micosis Nodulares de los pelos Piedra Blanca Piedra negra Tricomicosis Axilar

50. Piedra Blanca Piedra Blanca Generalidades • Sinonimia: piedra alba, tricosporía nodosa, tricosporia nodosa • Agente: Trichosporon beigelii • Infección micótica a nivel del tallo piloso, con presencia de nódulos blancos e irregulares, distribuídos a lo largo del pelo. • El pelo sirve como medio de sostén para el desarrollo del nódulo, no es invadido.