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Risques du tabagisme et bienfaits du sevrage

Risques du tabagisme et bienfaits du sevrage. Dr DENIS Centre de Tabacologie Médecine F Hôpital Pasteur - Colmar. Enquête INPES, 2003. Prévalence du tabagisme en France Ensemble (15-75 ans) 30,4% (-8,8% en 4 ans) Jeunes (15-24 ans) 36,6% (-8,2% en 4 ans)

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Risques du tabagisme et bienfaits du sevrage

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Presentation Transcript

  1. Risques du tabagisme et bienfaits du sevrage Dr DENIS Centre de Tabacologie Médecine F Hôpital Pasteur - Colmar

  2. Enquête INPES, 2003 • Prévalence du tabagisme en France • Ensemble (15-75 ans) 30,4% (-8,8% en 4 ans) • Jeunes (15-24 ans) 36,6% (-8,2% en 4 ans) • Ex-fumeurs en 2003 (ont arrêté depuis moins d’un an) : • Ensemble:14,2% en 2003 (9,0% en 1999) • Jeunes (15-24 ans): 51,7% (40,4% en 1999)

  3. Tabagisme des jeunes, France, 2000, selon l’âge et le sexe

  4. Consommation de tabac selon l’âge et le sexe (15-75 ans)

  5. Mortalité 60.000 DC prématurés dont 5.000 femmes en 1993 x10 160.000 DC prématurés dont 50.000 femmes en 2020 entre 35 et 69 ans plus d’ 1 fumeur / 2 mourra d’une maladie liée au tabac (taux de mortalité x3 /non-fumeur)

  6. Décès attribuables au tabac, 1999 Maladie Hommes Femmes Cancer 32 000 2 500 Cardiovasculaire 10 500 1 400 Respiratoire 8 300 2 200 Autre8 300 1 300 Total 59 000 7 400

  7. Attribuables au tabac en 1999 : 1 décès sur 9 1 décès masculin sur 5 1 décès féminin sur 35 entre 35 et 69 ans : 1 décès prématuré sur 3 est lié au tabac chez l’homme 1 décès féminin sur 16

  8. Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac Source: Doll. BMJ 2004 50 années de suivi de 34 000 médecins anglais

  9. Le tabac mortel sous toutes ses formes • Cigarettes light, ultralight • Inspiration plus profonde : localisation dans le parenchyme pulmonaire du cancer • 0 mg de goudron :les goudrons se fabriquent lors de la combustion • Cigarettes roulées :4-6 x plus toxiques que les cigarettes industrielles • Tabac à priser, tabac à chiquer • 4 x la teneur en nicotine d’une cigarette • Cancer de la cavité buccale

  10. Le tabac mortel sous toutes ses formes • Cigare, cigarillos • 1 cigare = 2 cigarettes • 1 cigarillo = pls cigarettes • Pipe • Goudrons sous forme condensée sur les lèvres, la bouche, l’oesophage, les poumons : importants risques de cancer • Joints(herbe pure, herbe mélangée à égalité à du tabac, mélange tabac-résine) • 3 joints = 1 paquet de cigarettes • Bidis, kreteks • Addiction garantie • Importants risques cancérigènes

  11. Le tabac mortel sous toutes ses formes • Chicha • 1 bouffée de chicha = 1 cigarette entière • 40 bouffées d’une seule chicha = CO de 2 paquets de cigarettes • Inhalation plus longue et plus profonde, riche en cancérogènes et en CO

  12. En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.

  13. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 30 ans, on gagne 10 ans d'espérance de vie par rapport à une personne qui continue à fumer (la perte d’espérance de vie est nulle).

  14. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 40 ans, on gagne 9 ans d'espérance de vie par rapport à une personne qui continue à fumer (la perte d’espérance de vie est de 1 an).

  15. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 50 ans, on gagne 4 ans d'espérance de vie par rapport à une personne qui continue à fumer (la perte d’espérance de vie est de 6 ans).

  16. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 60 ans, on gagne 1 an d'espérance de vie par rapport à une personne qui continue à fumer (la perte d’espérance de vie est de 9 ans).

  17. Composition de la fumée de cigarette • 4 000 substances • + de 100 toxiques • + de 50 cancérigènes Monoxyde de carbone Goudrons Irritants Nicotine

  18. Risque adulte Accident vasculaire cérébral Risque multiplié par 2 Cancer sinus face Risque multiplié par >2 Cancer cerveau Accident coronarien Risque augmenté de + 25% Symptômes respiratoires chroniques Cancer poumon Risque augmenté de + 26% Risque asthme professionnel Crise asthme Cancer sein Petit poids naissance Risque augmenté de +17% si mère exposée à la fumée Cancer Col utérus Retard croissance intra-utérin Risque augmenté de +11% si mère exposée à la fumée artérite Effet certain (A+) et significatif en terme de santé publique Autres effets possibles «inconfort» augmenté + 72%

  19. Risque relatif de contracter une maladie du fait de son tabagisme Risque chez fumeur “Risque” non-fumeur % des décès attribuables au tabac Maladie 1 BPCO 6 80 - 90 % Artérite des mb. inf. 1 9 68 - 98 % K poumon 1 10 80 - 85% Mort subite cardiaque avant 45 ans 1 5 75 - 80% 1 2 30 % Décès tout cancer Maladie des coronaires 1 2 25 - 43% Sources :Fielding, 1985 ; US Dept of Health and Human Services, 1989; Wald, 1996; Slama, 1998.

  20. Tabagisme et risque cardiovasculaire • Substances concernées : CO, Nicotine • Augmentation du risque relatif : dose dépendant Attention, un petit tabagisme n’est pas sans risque : fumer moins de 5 cig / j augmente de 40% le risque de faire un IDM / non-fumeur

  21. Conséquences en pratique sur la santé • HTA • Angor, IDM :risque x 2-4 • AVC :risque x 2,risque particulier chez la femme sous CO • Artérite des membres inférieurs :risque x 4 • Embolie pulmonaire,risque particulier chez la femme sous CO 17.500 DC/an

  22. Tabagisme passif et risque cardiovasculaire Augmentation de 20% du risque de DC / an par maladies coronariennes chez les hommes non fumeurs mariés à des fumeuses / couples non fumeurs Augmentation de 10% du risque de DC / an par maladies coronariennes chez les femmes non fumeuses mariées à des fumeurs / couples non fumeurs 2500 - 3000 DC/an

  23. Risque cardiovasculaire  chez la femme • Accidents CV plus tardifs / hommes MAIS le tabacdiminue la protection hormonale relative et donc augmente le risque d’accidents cardiovasculaires • Association tabac - pilule nocive : EP, AVC

  24. Risque cardiovasculaire  chez l’homme Homme : 80 % des hommes impuissants sont fumeurs

  25. Bienfaits de l’arrêt du tabac  • réduction de 100% des risques d’AVCaprès moins d’1 an d’arrêt du tabac • réduction de 50% des risques d’affections coronariennesen 12 mois

  26. Tabagisme et cancer : 1 cancer sur 3 est directement lié au tabac –Substances concernées :substances carcinogènes (goudrons) – Augmentation du risque relatif : dose dépendant et durée dépendant : X 2 quantité de tabac X 2 risque de cancer du poumon X 2 durée du tabagisme X 20 risque de cancer du poumon

  27. Cancer du poumon • Cancer qui tue le plus d’hommes en France • Cancer du poumon chez la femme en passe de dépasser le cancer du sein • Survie à 5 ans < 10% • Cancer évitable !

  28. Cancers du Nombre Fraction Décès poumon total attribuable attribuable en 1999 des décès au tabac au tabac Hommes 20 900 91% 19 000 Femmes 4 300 44% 1 900

  29. Chute du risque de mortalité par cancer du poumon après arrêt du tabac 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 fumeurs source : Doll R et Peto R. British Medical Journal décès pour 1 000 ex-fumeurs Risque du non fumeur 0 5 10 15 20 25 années d'arrêt du tabagisme

  30. Bienfaits de l’arrêt du tabac  • Réduction de 60% du risque de cancer du poumon en 5 ans d’arrêt du tabac • L’arrêt du tabagisme est efficace à tout âge, mais il l’est d’autant plus qu’il est précoce. • Le fait d’arrêter de fumer avant quarante ans permettrait d’éviter 90% du risque d’apparition d’un cancer pulmonaire.

  31. Tabagisme passif et risque carcinogène pour le poumon • Augmentation moyenne de 35 % du risque de K du poumonchez le conjoint non-fumeur/couple non-fumeur • Augmentation du risque (x3) si • + exposition au travail • + exposition au cours de l’enfance

  32. Femme et cancer • Evolutivité plus grande chez la femme : En particulier pour le cancer du poumon • Cancers féminins et tabagisme : Joue un rôle dans le cancer du col de l’utérus en particulier mais aussi dans le cancer du sein

  33. Tabagisme et maladies respiratoires –Substances concernées : irritants –BPCO +/- emphysème 2.000.000 de malades 40.000insuffisants respiratoires graves sous O2thérapie 15.000 DC/an « Le meilleur traitement des BPCO est l’arrêt du tabac, et leur meilleure prévention, de ne jamais commencer à fumer. »

  34. Femme et BPCO • Augmentationdu tabagisme féminin • Sous-utilisation des EFR chez les femmes • Sous - diagnostic plus important parmi les femmes • Sex ratio BPCO : 0.6 • 2/3 des malades BPCO ne sont pas diagnostiqués ou le sont tardivement au stade de handicap respiratoire • Sous - diagnostic encore plus flagrant quand il s’agit d’une femme • L’asthme est plus fréquemment évoqué

  35. Déclin majoré du VEMS chez les femmes • Plus grande sensibilité féminine à développer une BPCO • Possibilité d’une altération plus rapide chez la femme de la fonction respiratoire à tabagisme égal • Déclin supérieur du VEMS(% valeur théorique) pour les femmes fumeuses au delà de 45/50 ans même pour un tabagisme modéré (< 15 cig./j) Études Danoises sur une vaste cohorte de 13897 sujets suivis pendant 7 à 16 ans (1997); Meta – analyse(11 études avec un suivi de 55.709 patients sur 5 à 29 ans (âge de 32 à 73 ans))

  36. Profil clinique plus sévère à fonction respiratoire identiquechez les femmes • Âge plus jeune (56 vs. 67 ans) • Moindre tabagisme (48 vs 69 paquet-année) • Dyspnée majorée et test de marche diminué • Mortalité accrue des femmes, proche de la significativité (p = 0.07)

  37. Bienfaits de l’arrêt du tabac • Réduction de 80% du risque d’ insuffisance respiratoire en 15 à 20 ans d’arrêt du tabac • Évolution du VEMS Évolution normale du VEMS Fumait régulièrement et n’était pas sensible aux effets du tabagisme

  38. Femme et tabac : Complications particulières Retentissement hormonal du tabagisme : hypo-oestrogènie • Diminution de la fertilité • Ménopause précoce avec ostéoporose post-ménopausique marquée : Risque fracturaire important

  39. Autres complications - Effets délétères sur la peau Rides et vieillissement - Conséquences bucco-dentaires Parodontites - Effet du tabac sur les cheveux Cassants, secs, ternes, fragiles - Cils rares et courts - Effets du tabac sur la voix Voix rauque, en particulier chez les femmes.

  40. Courant tertiaire Courant latéral ou secondaire Courant principal Tabagisme passif : Les courants de la fumée Source : DAUTZENBERG B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001. Direction Générale de la Santé. Paris, 2001. La documentation française : 12

  41. Fumée du tabac : phase gazeuse Source : DAUTZENBERG B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001. Direction Générale de la Santé. Paris, 2001. La documentation française:13

  42. Fumée du tabac : phase particulaire BDNH2005-11PAS-005 Source : DAUTZENBERG B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001. Direction Générale de la Santé. Paris, 2001. La documentation française:13

  43. Effets du tabagisme passif chez l'adulte non-exposé Cette étude sur les effets de 2 heures d'exposition dans une pièce enfumée démontre que les effets de la fumée du tabac sont plus importants si la ventilation est faible. L'effet de 2 heures d'exposition au CO peut être important. exposé dans une pièce bien ventilée exposé dans une pièce mal ventilée 228 177 131 127 126 112 81 77 85 83 71 78 pression artérielle minimale mm Hg pouls (/mn) pression artérielle maximum mm Hg HbCO % X 100 Lessymptômes sont + importants si la ventilation est faible. Source : Aronow, N. Eng. J. Med 1978; 299:21

  44. Les deux principaux risques du tabagisme passif chez l’adulte (en dehors de la femme enceinte) Accident coronarien Risque augmenté de 25% Cancer poumon Risque augmenté de 26% Source : Le Tabagisme Passif, Rapport Groupe de Travail DGS, la documentation Française, 2001

  45. Effets du tabagisme passif chez l'enfant Nombre de consultations médicales et de maladies respiratoires d'enfants de 0 à 5 ans selon qu’ils sont ou non exposés au tabagisme des parents. Il existe un effet/dose dans de nombreuses études. 7,6 non exposés à la fumée des parents 5,9 exposés à la fumée des parents 4,1 3 2,4 1,8 1,5 0,9 0,7 0,3 pharyngites gastro- consultations mal. otites entérites respiratoires Source : étude sur 3857 enfants en Australie

  46. Les 4 principaux risques du tabagisme passif chez l’enfant Otites récidivantes : Risque augmenté de 21-38-48 % selon que le père, la mère ou les 2 fument Mort subite du NR : x 2 - 3 : en fonction du nombre de cigarettes fumées pendant la grossesse et après la naissance Bronchites : Risque augmenté de 72 % si la mère fume 29 % si un autre membrede la famille fume Crises d’asthmes : Risque augmenté de +14, +38 et +48% selon que le père, la mère ou les 2 fument Source : Le Tabagisme Passif, Rapport Groupe de Travail DGS, la documentation Française, 2001

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