LES ENJEUX DU SEVRAGE TABAGIQUE

1. LES ENJEUX DU SEVRAGE TABAGIQUE Conséquences du tabagisme Bénéfices du sevrage

2. PLAN • Epidemiologie • Conséquences du tabagisme • Composition de la fumée de tabac • Conséquences : pathologies attribuables au tabagisme • La notion de dose et durée d'exposition • Les bénéfices du sevrage

3. Consommation

4. Consommation

5. Consommation - ventes

6. Consommations associées chez les jeunes Source : rapport OFDT 2004

7. Données évolutives

8. L'"épidémie" tabagique

9. La fumée de tabac • Courant primaire : absorbé par le fumeur, il est filtré par la longueur de la cigarette (tabac +/- filtre) • Courant secondaire : issu de la combustion à l'extrémité de la cigarette • le plus chargé en substances toxiques (goudrons : X3/primaire) • Courant tertiaire : rejeté par le fumeur • le moins chargé en substances toxiques

10. Fumée

11. Composition de la fumée de tabac : phase gazeuse • Monoxyde de Carbone CO Absorption très rapide par voie alvéolaire pulmonaire Liaison avec l'hémoglobine pour donner la carboxyhémoglobine Situation d'hypoxie par défaut de transport de l'oxygène qui ne peut se fixer correctement à l'hémoglobine Toxicité directe sur la cellule, en particulier sur l'endothélium vasculaire, donc sur le système cardiovasculaire

12. Composition de la fumée de tabac : Phase particulaire : les cancérigènes • Les hydrocarbures aromatiques (benzopyrène, benzanthracène) • Produits de combustion carcinogènes • Les nitrosamines (ex n-nitrosonornicotine) • Les métaux lourds (cadmium, polonium, arsenic, chrome…)

13. Composition de la fumée de tabac : les irritants • Ce sont : acetaldehyde, formol ( co-carcinogènes), acroléine, cétones, phénols… • Lésions de l'appareil muco-ciliaire • Inhibition des mécanismes de restauration de la muqueuse respiratoire • Inhibition des défenses immunitaires  Bronchopathies chroniques obstructives (BPCO)

14. Composition de la fumée de cigarette : la nicotine • Voir cours à ce sujet • Dans la fumée de tabac existent aussi d'autres alcaloïdes aux propriétés psychotropes. • Cela pourrait expliquer, au moins en partie • Le peu de cas de dépendance constatés aux substituts nicotinique • La forte dépendance au tabac non fumé, même si la nicotine arrive de la même manière que dans les formes orales de substituts, c'est-à-dire beaucoup plus lentement qu'avec une cigarette • En partie seulement car le tabagisme est étroitement lié avec les perceptions de la population donc les normes sociales

15. Autres effets • Nicotine et choix alimentaires • Cotinine et synthèse oestrogénique (hypo oestrogénie/hyper androgénie)

16. 3 Les enjeux du sevrage : mise à jour 9 600 divers 1 500 K vessie 66 000 décès annuels attribuables au tabagisme en France en 2003 7 000 autres K K ORL 7 200 10 500 59 000 hommes 7 400 femmes BPCO acc. vasculaire et cardiopathie 11 900 cancer du poumon 20 900 Source : C Hill, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 2003

17. Les fumeurs meurent en moyenne 10 ans plus tôt que les non-fumeurs 8étude menée au Royaume-Uni sur des médecins hommes Médecins non-fumeurs 97 100 Médecins fumeurs 91 81 94 80 81 59 58 60 % de survie à partir de l’âge de 35 ans 10 ans 40 24 20 26 2 4 0 40 50 60 70 80 90 100 Âge (années) 8- Doll R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors.2004;328:1519–1527. Méthodologie: Etude prospective menée de 1951 à 2001, incluant 34439 médecins britanniques (hommes) nés entre 1900 et 1930. Elle vise à comparer les risques liés au tabagisme en fonction de l’ancienneté de la dépendance et à mesurer la réduction de ces risques en fonction de l’âge de l’arrêt. Le critère de mesure principal est la mortalité globale liée au tabagisme en fonction de l’âge.

18. La fumée de cannabis • Principe actif du cannabis : tétra hydro cannabinol (THC) : voir cours à ce sujet • Vecteur : la fumée le plus souvent • La consommation de cannabis est le plus souvent associée à une consommation de tabac ("joint" ou pétard ) : effets spécifiques de la fumée de cannabis difficiles à isoler • Dans les études, les autres facteurs socioéconomiques liés à la consommation de cannabis ne sont pas toujours isolés • La consommation de cannabis non fumé n'a pas été étudiée

19. Fumée de cannabis (suite) • Concentration en goudrons et cancérogènes plus élevée que dans une cigarette de tabac, effet cancérogène de la fumée de cannabis démontré in vitro • Toxicité sur la muqueuse bronchique, possible sur-risque liés aux substances ajoutées • La manière de fumer le cannabis diffère de la manière de fumer du tabac : inhalation plus intense Source : Annie Sasco(INSERM U593), cannabis et conséquences somatiques, document OFDT 2006

20. Conséquences somatiques de l'inhalation de fumée de cannabis • Aigues : • Cardiovasculaires : infarctus du myocarde (risque X 5 dans l'heure qui suit) et AVC, troubles du rythme cardiaques (cas décrits)

21. Conséquences somatiques de l'inhalation de fumée de cannabis • Usage chronique • Cancer (bronchopulmonaire : risque spé.X3, jeune age des patients au diagnostic) • BPCO • Infectieux? (MST, respiratoires)? • Cardiovasculaires (artérite cannabique) • Périnatalité • (baisse de fertilité, hypotrophie, mort subite, • malformations cardiaques X2 en cas de tabagisme du père, défaut de fermeture de la paroi abdominale X2 en cas de tabagisme de la mère • Peut-être certaines tumeurs de l'enfant

22. La durée d'exposition : le critère majeur • Le risque est corrélé à la dose • X2 dose  X2 risque (d’où les "paquets-année") • Le risque est corrélé à la durée d'exposition • X2 durée  X20 risque • Un critère plus pertinent que les paquet-année • Bénéfice de l'arrêt, doute sur un bénéfice de la réduction de consommation Source : C. Hill, L'arrêt de la consommation de tabac , Paris, EDK 1998, 67-74.

23. Cannabis : pourquoi il intéresse les tabacologues • La plupart du temps, il se fume… • De plus en plus de doubles consommateurs à la consultation • Le projet d'un consultatnt en taaco par rapport à son cannabis est souvent très ambivalent (garder le petit joint du soir…) • Or la persistance de consommation de cannabis est une cause rechute tabagique • Dans une perspective de réduction des risques, il est préférable d'arrêter aussi le cannabis • Parfois c'est l'arrêt du cannabis qui est au premier plan des difficultés au sevrage • C'est à la consultation de tabacologie que ces patients "fumeurs" viennent.

24. Bénéfices du sevrage tabagique

25. LES BENEFICES • Après 20 minutesLa pression sanguine et les pulsations cardiaques redeviennent normales.Après 8 heuresLa quantité de nicotine et de monoxyde de carbone présente dans le sang diminue de moitié et l’oxygénation des cellules redevient normale.Après 24 heuresLe monoxyde de carbone est complètement éliminé de l’organisme. Les poumons commencent à rejeter les résidus de fumée.Après 48 heuresLa nicotine a été entièrement expulsée de l’organisme. L’odorat et le goût s’améliorent.Après 72 heuresLa respiration devient plus facile. Les bronches commencent à se relâcher et l’énergie augmente.Après 2 à 12 semainesLa circulation sanguine s’améliore.Après 3 à 9 semainesLa toux et les problèmes respiratoires sont moins intenses, la voix devient plus claire. La fonction pulmonaire s’accroît de 10%.Après 5 ansPar rapport à un fumeur, le risque de faire une crise cardiaque est deux fois moindre.Après 10 ansLe risque de développer un cancer du poumon est deux fois moins élevé comparé à un fumeur. Celui de faire une crise cardiaque est redevenu le même que pour une personne qui n’a jamais fumé.(e-sante.fr)

26. Les fumeurs meurent en moyenne 10 ans plus tôt que les non-fumeurs 8étude menée au Royaume-Uni sur des médecins hommes Médecins non-fumeurs 97 100 Médecins fumeurs 91 81 94 80 81 59 58 60 % de survie à partir de l’âge de 35 ans 10 ans 40 24 20 26 2 4 0 40 50 60 70 80 90 100 Âge (années) 8- Doll R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors.2004;328:1519–1527. Méthodologie: Etude prospective menée de 1951 à 2001, incluant 34439 médecins britanniques (hommes) nés entre 1900 et 1930. Elle vise à comparer les risques liés au tabagisme en fonction de l’ancienneté de la dépendance et à mesurer la réduction de ces risques en fonction de l’âge de l’arrêt. Le critère de mesure principal est la mortalité globale liée au tabagisme en fonction de l’âge.

27. Les bénéfices de l’arrêt du tabac 8 Fumeurs Non-fumeurs Sevrés entre 55 et 64 ans % de survie à partir de 60 ans Âge (années) 8- Doll R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors.2004;328:1519–1527. Méthodologie: Etude prospective menée de 1951 à 2001, incluant 34439 médecins britanniques (hommes). Elle vise à comparer les risques liés au tabagisme en fonction de l’ancienneté de la dépendance et à mesurer la réduction de ces risques en fonction de l’âge de l’arrêt. Le critère de mesure principal est la mortalité globale liée au tabagisme en fonction de l’âge.

28. Les bénéfices de l’arrêt du tabac 8 Fumeurs Non-fumeurs Sevrés entre 45 et 54 ans % de survie à partir de 50 ans Âge (années) 8- Doll R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors.2004;328:1519–1527. Méthodologie: Etude prospective menée de 1951 à 2001, incluant 34439 médecins britanniques (hommes). Elle vise à comparer les risques liés au tabagisme en fonction de l’ancienneté de la dépendance et à mesurer la réduction de ces risques en fonction de l’âge de l’arrêt. Le critère de mesure principal est la mortalité globale liée au tabagisme en fonction de l’âge.

29. Fumeurs Non-fumeurs Sevrés entre 35 et 44 ans % de survie à partir de 40 ans Les bénéfices de l’arrêt du tabac 8 Âge (années) • Arrêter de fumer est bénéfique quelque soit l’âge de l’arrêt • Le bénéfice est d’autant plus important que l’arrêt intervient tôt 8- Doll R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors.2004;328:1519–1527. Méthodologie: Etude prospective menée de 1951 à 2001, incluant 34439 médecins britanniques (hommes). Elle vise à comparer les risques liés au tabagisme en fonction de l’ancienneté de la dépendance et à mesurer la réduction de ces risques en fonction de l’âge de l’arrêt. Le critère de mesure principal est la mortalité globale liée au tabagisme en fonction de l’âge.

30. 3 Décroissance du souffle (VEMS) en fonction du tabagisme et de l’arrêt VEMS/VEMS à 20 ans 100 • D’après Fletcher C, Peto R BMJ 1977 80 NF 60 arrêt 45 ans 40 arrêt 65 ans Seuil d'incapacité fumeurs 20 0 20 30 40 50 60 70 80 90 ans

31. Risque de mortalité par cancer du poumon après arrêt du tabac 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 fumeurs • source : Doll R et Peto R. British Medical Journal décès pour 1 000 ex-fumeurs Risque du non fumeur 0 5 10 15 20 25 années d'arrêt du tabagisme

32. Bénéfices cardiovasculaires • Cardiovasculaire : Bénéfice rapide • (élimination du CO++) • Risque récidive IDM divisé par 2 à 1 an • Risque non fumeur approché en 15 ans • Et aussi économique • -(1)Grand A, et coll.. Ann Cardiol Angéiol 1992 - (2) Voors Aaet coll Circulation 1996

35. ET POURTANT…

36. Et pourtant…

37. Bibliographie • Tabacologie et sevrage tabagique : J Perriot , llorca, Boussiron, Schwann ; éd. John Libbey Eurotext • Catherine Hill, Agnès Laplanche Tabagisme et mortalité : aspects épidémiologiques Bulletin épidémiologique hebdomadaire, mai 2003 • http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/cdeconse.pdf (effets du cannabis) • Doll R et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors.2004;328:1519–1527 • Fletcher C, Peto R BMJ 1977 (tabac et fonction respiratoire) • María E. León, Carolyn M. Dresler2 Bénéfices de l’arrêt du tabac, bulletin épidémiologique hebdomadaire, mai 2008 • Béatrice Lemaitre ; Le tabac en 200 questions Ed De Vecchi