DERİN BOYUN ENFEKSİYONLARI

1. DERİN BOYUN ENFEKSİYONLARI

2. Derin boyun alanları ve enfeksiyonları • Servikal fasiyanın anatomisi • Derin boyun alanlarının anatomisi • Derin boyun alanlarının enfeksiyonları

3. Servikal fasya • Yüzeyel fasya • Derin fasya: - yüzeyel - orta - derin

4. Yüzeyel fasya - platisma - fasiyal kaslar

8. Derin fasiyanın yüzeyel laminası - kaslar sternocleidomastoid trapezius - glandlar submandibuler parotid

9. Derin servikal fasyanın orta tabakası - muskuler katman infrahyoid strep kaslar - visseral katman farenks, larinks, özefagus, trakeya, tiroid, bukkofarengial fasiya

10. Servikal fasiyanın derin tabakası Alar tabaka: - orta laminanın visseral katmanının arkası - prevertebral fasyanın anterioru • Prevertebral fasya

11. Karotis kılıfı -derin fasiyanın her üç tabakasından oluşmuşdur -karıtis arter,internal juguler ven ve vagus sinirini yerleşmekdedir “Linkoln anayolu” olarak da isimlendirilmekdedir

12. Derin boyun alanları • Hyoid kemiğe göre tanımlanmakdadır: suprahyoid infrahyoid boyun boyu yerleşen alanlar

13. Boyun boyu yerleşen alanlar: • superfisiyel alan: • Platisma kasıyla çevrelenmişdir • Sinirler,damarlar ve areolar doku içermekdedir • “subplatismal flep • Superfisiyel abse ve sellülitler oluşa bilir • Tedavisi antibiotik, gerekirse Langer hatlarına paralel insizyonlarla drene edile bilir.

14. Retrofarengial alan - farenks ve özefagusun arkası - derin fasiyanın alar tabakasının önünde - kafatasından T1-T2 vertebraya kadar uzanır Prevertebral alan -önden prevertebral fasya - arkadan vertebra cisimleri ve derin boyun kasları Derin boyun alanları

15. Retrofarengial alan Prevertebral alan

16. Visseral vaskuler kılıf karotis kılıfı ve ya linkoln anayolu

17. Suprahyoid: submandibuler alan - anterior/lateralde mandibula - superiorda-mukosa - inferiorda derin fasyanın superfisiyel tabakası - posteriora/inferiorda hyoid

18. Suprahyoid: sublingual alan areolar doku hypoglossal ve lingual sinirler Sublingual bez Wharton duktusu Submilohyoid alan Digastrik kasın anterior karnı

19. Suprahyoid: parafarengial alan superiorda – kafatası inferiorda – hyoid anteriorda - pterymandibuler raphe posteriorda prevertebral fasya medialde buccofarengial fasya lateralde derin fasiyanın superfisiyel tabakası

20. Suprahyoid: prestyloid Medialde-tonsiller fossa Lateralde- medial pterygoid konnektive doku, lenf bezleri ve yag dokusu içerir

21. Suprahyoid peritonsiller alan medialde palatin tonsilin kapsülü lateralde superior constriktor kas superiorda anterior tonsiller plika inferiorda posterior tonsiller plika

22. Suprahyoid: mastikator ve temporal alan -derin fasyanın yüzeyel tabakasından oluşur masseter kas,pterygoid kas ve temporal kaslar

23. Suprahyoid: Parotid alanı • derin fasyanın superfisiyel tabakası • gland kapsülü septasyanlar iöçerir • parafarengial alanla direkt ilişkisi mevcutdur

24. Infrahyoid: Anterior Visceral alan derin fasyanın orta tabakası • tiroid,trakeya,ozefagus içermekdedir. tiroid kartilajdan superior mediastine kadar uzanıyor.

25. Derin boyun alanlarının enfeksiyonlar • manifestasyon/enfeksiyonun orijni • mikrobioloji • görüntüleme • tedavi • komplikasyonlar • spesifik manifestasyonlar

26. Peritonsillar enf. ateş, kırğınlık disfaji,odinofaji “sıcak patates” konuşması, trismus, uvulanın deviye olması,üst tonsiller kutup ve yumşak damağın itilmesi • kaynak— tonsillitin ilerlemesi

28. Retrofarengial abse • %50 vakalar 6-12 aylık hastalar olmakdadır. • %96 vakalar 6 yaşın aştındadır. • Çocukarda-ateş, huzursuzluk, lenfadenopati, tortikollis, oral alımın zorlaşması, bogaz agrısı, hipersalivasyon • Erişkinlerde –agrı, disfaji, anoreksiya, nasal obstruksiyon, nasal rejutiasyon, horlama • Dispne ve respirator distres de ola bilir. • Lateral posterior oropharyngeal duvarda şişme

29. Retrofarengial enf. • Çocuklarda kaynak: • lenf nodlarındakı süpürasyon • Nasal,adenoid,tonsil enfeksiyonları • Erişkinlerde kaynak: travma, instrumentasyon ve üsye enf.

30. Retrofarengial enf.

31. “danger spase”=tehlikeli alan • Prevertebral fasiya ve alar fasiya arasındakı boşluk • Buradakı enfeksiyonlar mediastinite neden ola bilir.

32. Prevertebral alan enf. • Sırt,boyun,omuz agrısı • Yutma zamanı şikayetler daha da artıyor • Disfaji,dispne Kaynak: pott absesi, travma, osteomiyelit, retrofarengial ve tehlikeli alandan enfeksyon yayılım

33. Visseral Vaskular alan • SCM üzerinde gerginlik ve indurasyon • karşı tarafa Tortikollis • ani yükselen ateş,sepsis • kaynak—intravenoz ilac kullanımı, komşu dokulardakı enfeksiyonun yayılımı

34. Submandibular alan • agrı, disfaji, boyunda sertlik, agız sulanması • agız tabamı ödemi, çenealtında şişlik Kaynak: %70-85 odontojenik sialadenit lymphadenit agız tabanı yaralanması mandibula fraktürleri

35. Ludwig’s angina • Sellulit var, abse yokdur • submandibuler alana sınırlıdır • Fasya, kaslar, konnectiv doku tutulu var • fluktuans yoktur,ama boyun ön derisi ödemli,sert ve gergindir • Sıcak potates konuşması,hipersalivasyon • Taşipne,dispne,stridor

38. Parapharyngeal alan enf. • ateş, titreme, huzursuzluk • agrı, disfaji, trismus • lateral farengial duvarın mediale itilmesi • Kaynak - adenoid,tonsil farenks,mastoid,diş enfeksiyonları, süpüratif lenfadenit

39. Masticator Temporal alan enf. Agrı,trismus,mandibula ramusu boyunca ödem Kaynak genelde odontojenik enfeksiyonlardır. Parotid alan enf. Agrı,trismus,posterior lateral farengial duvarda mediale itilme, trismus“ Kaynak- parotit,siyalotiziasis,Shogren sendromu

40. Anterior Visseral alan • Ses kısıtlığı, dispne, disfaji, odinofaji • eritem, hipofarenksde ödem, glottik ve supraglottik yayılım ola bilir. • “boyun ön kısmında ödem,agrı,eritem,krepitasyon, • Kaynak—yabançı cisim,instrumentasyon,komşu dokulardan enfeksiyonun yayılımı

41. Mikrobioloji • Preantibiotik dönem—S.aureus • Şimdiki dönemde—aerobic Streptokoklar ve non-strep. anaeroblar • Gram-negativler nadirdir • Her zaman polymikrobial • Resistansı unutmamak lazım

42. Cerrahi drenaj • Levitt: anterior vs. posterior • Submandibular İNSİZYON • Submental insizyon • T-insizyon

43. Görüntüleme • Lateral boyun filmi- kolay ve ucuz.özellikle retrofarengial abse tanısında degerlidir

44. Imaging • Yüksek çözünürüklü USG • Avantajları radiasyon olmaması portabil olması • Dezavantajları Kullanım alanı sınırlıdır Yorum yapana baglı Derin yapıları iyi göstermez

45. Görüntüleme • Bilgisayar tomografi • Avantajları: derin ve yüzeyel anatomik yapıları daha ayrıntılı gösteriyor. Abse ve sellülit ayırımını yapmaya yardımçı olur • Dezavantajları radiasyon alınması artefaktlar yumşak doku seçiciliği MR kadar değil

46. TEDAVİ • Hava yolu saglanması • Antibiyotik tedavisi • Cerrahi drenaj

47. Tedavi • Hava yolu saglanması gözlem entubasyon trakeotomi

48. LUDWIG’S ANGINA = solunum tehlikededir!!!

49. Antibiotik tedavi • Polymikrobial enfeksiyonlar • Aerobic Strep, anaerobes • Ampicillin/sulbactam with metronidazole • Beta-Lactam resistans %17-47 • Alternatives • 3. generasyon cefalosporinler • kültür ve duyarlılık

50. Cerrahi drenaj Transoral Eksternal