DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

1. DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ ( D.H.E.G ) Dr. Adenilton P. Cruzeiro

2. DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ • Incidência: 5 a 10% das gestantes • Caracteriza-se: -Hipertensão Arterial -Edema -Proteinúria ( a partir da 20 semana de gestação) • Amplo espectro: Quadros leves até insuficiência de múltiplos órgãos. • É uma das principais causas de Mortalidade Materna no Brasil.

3. FISIOPATOLOGIA • Agressão ao “Endotélio vascular” ( Mediada por Mecanismos Imunológicos) O Dano endotelial causa: Vasoconstricção Elevação da Resistência Periférica HIPERTENSÃO ARTERIAL

4. FISIOPATOLOGIA Alteração da Permeabilidade Vascular EDEMA Ativação do Sistema de Coagulação COAGULOPATIA

5. FISIOPATOLOGIA • CÉREBRO: O comprometimento cerebral é a principal causa de morte materna. • RINS: “ Glomeruloendoteliose”- Perde proteina ( redução progressiva da capacidade de depuração  falencia funcional total ). • FÍGADO: Isquemia Periportal – Necrose hemorrágica Distensão capsular (edema) ou focos hemorrágicos: Dor epigástrica ou hipocôndrio direito – Ruptura hepática – Morte.

6. FISIOPATOLOGIA • ÚTERO/PLACENTA: Diminuição do fluxo “Insuficiência Uteroplacentária” • COAGULAÇÃO: Plaquetas diminuidas (  100.000 )

7. DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ • LEVE/MODERADA • GRAVE D. H. E. G. ( PRÉ ECLÂMPSIA ) ECLÂMPSIA SINDROME HELLP

8. DIAGNÓSTICO • CRITÉRIOS: • Elevação da PA – • Edema – • Proteinúria - 30 mmHG na PA diastólica 15mmHg na PA sistólica Ganho Ponderal acima de 1000g/semana Edema que não sede com o repouso 300mg/litro em urina de 24h 1g em amostra isolada, confirmada mais de uma vez

9. DIAGNÓSTICO • CRITÉRIOS PARA DHEG GRAVE: • PA diastólica >/= 110mmHg • Cefaléia associada a hipertensão arterial • Distúrbios visuais relacionados á hipert. arterial • Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito • Proteinúria 1g/litro/24h ( ++ ou mais em fita) • Oligúria ( Vol. Urinário 600ml/24h) • Creatinina 1mg/dl • Edema Pulmonar • Plaquetas 100.000 • Bilirrubinas • Enzimas hepáticas

10. “SÍNDROME HELLP” É uma das formas clínicas da pré eclâmpsia grave, sendo causa frequente de morte materna. O termo Hellp é um acrômio: • H = “hemolysis” • EL = “elevated liver functions tests” • LP = “low platelets count”

11. TRATAMENTO CLÍNICO • D.H.E.G. LEVE/MODERADA - Diagnóstico antes do termo: Acompanhamento. - Se não puder internar: Ambulatório 2/2dias, orientando o problema. . Repouso DLE . Proteinúria 5/5dias . Afastar do trabalho . Avaliar semanal// o . PA diária ( + 1 x/dia) feto. . Peso ( valorizar ganho 1kg/semana) . Não usar diuréticos . Não usar hipotensores ( Exceto HAC – Metildopa )

12. TRATAMENTO OBSTÉTRICO • D.H.E.G. LEVE/MODERADA O Tratamento obstétrico se impõe quando a gravidez alcança ou piora do quadro clínico. Via: Vaginal – PG ou Misoprostol e posteriomente induz com ocitocina Analgesia: Bloqueio Peri ou Raquianestesia.

13. TRATAMENTO • D.H.E.G. GRAVE OBJETIVO: Reduzir a PA e evitar convulsão Administrar : “ Sulfato de Magnésio” – 24h Em seguida iniciar “terapêutica hipotensora”.

14. SULFATO DE MAGNÉSIO • PRITCHARD: Ataque: 4g EV + 10g IM Manutencão: 5g IM 4/4h/ 24h • EV EXCLUSIVO: Ataque: 4g EV Manutenção: 10g (2ampolas 10ml 50%) + 480ml SG5% na Bomba de Infusão a 100ml/h = 2g/h.

15. HIPOTENSORES • HIDRALAZINA: 5mg EV 30/30m, até PA entre 90 e 100mmHg Repetir a dose a cada 4 ou 6h/24h • NIFEDIPINA: 5mg SL 30/30m, até PA ente 90 e 100mmHg Repetir a cada 6 ou 8h.

16. DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ • Não existem formas efetivas de prevenção. • AAs – Evidências não justifica seu uso. • Cálcio – 2g/dia : Proporciona menor reatividade vascular, agindo no vasoespasmo. Usar de rotina em regiões pobre em cálcio. PREVENÇÃO

17. obrigado!!!