Controle do Ciclo Menstrual Diagnóstico de Gravidez

1. UniPositivo Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia 4.o ano -- 2011 Controle do Ciclo MenstrualDiagnóstico de Gravidez Prof. Marcos Takimura

2. Ciclo Menstrual

3. produção hormonal cíclica ordenada • proliferação paralela do revestimento uterino no preparo para a implantação do embrião. Ciclo Menstrual • Distúrbios do ciclo menstrual e da fisiologia menstrual estados patológicos • anemias • infertilidade • abortamento recorrente • neoplasia maligna

4. Reserva folicular

5. Reserva folicular Cerca de 70% são perdidos por apoptose até o nascimento Todos os folículos primordiais presentes nos ovários de uma mulher são formados ainda na sua vida intra-uterina 20.a semana de gestação atingem seu número máximo, cerca de 7 milhões. Ao nascimento, cada ovário contém cerca de um milhão de folículos

6. Reserva folicular Entre o nascimento e o início da puberdade, essa redução se mantém, chegando a 300 - 500 mil oócitos na menarca Na menacme, 99% dos folículos restantes entrarão em atresia e 0,1% prosseguirão seu desenvolvimento até a ovulação Na menopausa, raramente ainda há algum folículo no ovário

7. CicIo Menstrual Normal • Dois segmentos: • Ciclo ovariano • fases folicular e lútea • Ciclo uterino • fases proliferativa e secretora

8. Ciclo Menstrual Normal • 1.a fase • ovulação • 2.a fase • Período Menstrual

9. Fases do ciclo ovariano • 1. Fase folicular • desenvolvimento ordenado de um único folículo dominante, que deve estar maduro no meio do ciclo e preparado para a ovulação. • duração média da fase folicular : 10 a 14 dias, e a variabilidade nesta duração é responsável pela maioria das variações na duração total do ciclo. • 2. Fase lútea - o período desde a ovulação até o início da menstruação • duração média de 14 dias.

10. Fases do ciclo uterino • 1. Fase proliferativa • 2. Fase secretora • duração média de 14 dias. • 3. Período menstrual

11. 1.o dia do ciclo = 1.O dia do p. mestrual Ciclo Menstrual Normal • Duração de 21 a 35 dias • Duração do período menstrual: dois a seis dias de fluxo • Perda sangüínea média de 20 a 60 mI. • Os extremos da vida reprodutiva (após a menarca e na perimenopausa) são caracterizados por uma maior porcentagem de ciclos anovulatórios ou irregulares

12. Oligomenorréia Episódios infreqüentes, irregulares, de sangramento, que geralmente ocorrem a intervalos maiores que 35 dias Polimenorréia Episódios freqüentes, mas regulares, de sangramento, que geralmente ocorrem a intervalos de 21 dias ou menos Menorragia Episódios regulares de sangramento, excessivos em quantidade (> 80 ml) e duração do fluxo (> 5 dias) Metrorragia Sangramento em períodos irregulares Menometrorragia Sangramento excessivo, prolongado, que ocorre a intervalos irregulares e freqüentes Hipermenorréia Sangramento menstrual prolongado, mas não de quantidade excessica Hipomenorréia Sangramento em períodos regulares em quantidade diminuída Sangramento intermenstrual Sangramento (geralmente não em quantidade excessiva) que ocorre entre ciclos menstruais normais sob outros aspectos Conceitos

13. É toda perda sanguínea anormal de origem uterina, na ausência de afecção orgânica do trato genital e de gestação. Elevada freqüência. Estima-se 1/3 das causas de sangramento genital. Sangramentos Disfuncionais • Distúrbios na inter-relação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário com o endométrio. O diagnóstico é de exclusão. • Alterações nos intervalos entre os fluxos, na quantidade ou na duração do sangramento.

14. UniPositivo Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia Diagnóstico de Gravidez Prof. Marcos Takimura

15. Diagnóstico de Gravidez Diagnóstico clínico Diagnóstico laboratorial Sinais de Presunção Hormonal Sinais de Probabilidade Ultrassonográfico Sinais de Certeza

16. Diagnóstico clínico Sinais de Presunção Anamnese Atraso Menstrual 4 semanas Náuseas Congestão Mamária 5 semanas 6 semanas Polaciúria Resende, 2006

17. Diagnóstico clínico Sinais de Probabilidade 6 semanas 10 a 14 dias atraso menstrual Toque combinado Volume de uma tangerina Aumento do volume uterino Resende, 2006

18. Diagnóstico clínico Sinais de Probabilidade 8 semanas Sinal de Hegar Alteração da consistência uterina Toque Combinado Sinal de Piskacek Sinal de Nobile Budin Alteração de coloração de mucosas Sinal de Osiander Sinal de Jacquemier Vagina Exame Especular Sinal de Kluge Vulva Resende, 2006

19. Diagnóstico clínico Sinais de Probabilidade 8 semanas Coloração Vinhosa Exame Especular Sinal de Jacquemier Vagina Colo Sinal de Kluge Vulva Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

20. 8 semanas Sinais de Probabilidade Sinal de Osiander Pulsação Alteração da consistência uterina Sinal de Piskacek Sinal de Nobile Budin Sinal de Hegar Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

21. Sinais de Probabilidade Diagnóstico clínico 16 semanas Aumento do Volume Abdominal

22. Sinais de Certeza Batimentos Cardio fetais Movimentos Fetais Ultrassonografia**** Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

23. 14 semanas Sinais de Certeza Sinal de Puzos Toque Rechaço Fetal Fundo de Saco Anterior Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

24. Sinais de Certeza 18 semanas Palpação e percepção dos movimentos ativos do feto Palpação dos segmentos fetais Cabeça Membros Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

25. Sinais de Certeza 20-21 semanas Batimentos Cárdio fetais Ausculta Fetal Estetoscópio de Pinard Sonar Doppler – 10 a 12 sem Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

26. Diagnóstico Hormonal 1 semana após Fertilização Ovo Gonadotrofina coriônica Quantidades Crescentes Plasma e urina Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

27. Sinciciotrofoblasto hCG Manter o corpo lúteo nas primeiras 6 semanas Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

28. Níveis de hCG no plasma Começam a aparecer 8 dias após a ovulação Pico em 60 a 70 dias de gestação Níveis duplicam a cada 1,4 a 2 dias Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

29. Fiz um teste de gravidez Farmácia Teste de gravidez de farmácia funciona? Qual é o melhor teste?

30. Outros testes de gravidez urina sangue O teste de urina é um bom teste? Beta HCG é o melhor teste? Qual é o melhor teste?

31. Sensibilidade Tempo de amenorréia Níveis detectáveis de hCG

32. Testes de Imunocromatografia Testes Imunológicos Testes Rádio-imunológicos Gonadotrofina coriônica Testes de Enzima-imunoensaio (ELISA) Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

33. Medeiros,SF;Norman, RJ. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006; 28(4): 251-63

34. Imunocromatografía Permitem identificar a presença de hCG, sem sua quantificação sensibilidade 25-50 mU/ml fundamentam os testes de gravidez de uso domiciliar (testes de farmácia) detectam o hormonio quatro a cinco dias após o atraso menstrual urina contem hCG zonas separadas de anticorpos monoclonais membrana porosa reação com os anticorpos anticorpos linha de cor mudança de cor Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

35. Imunocromatografía 25-50 mU/ml Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

36. + - inc

37. Disponível Teste de Farmácia

38. hCG 500 mUI/ml plasma Níveis na urina 4 a 5 dias de atraso menstrual Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

39. Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

40. Testes Imunológicos Urina Teste da lâmina Teste de hemaglutinação do látex Leitura rápida Sensibilidade = 1500 a 3500 UI/l Teste de inibição de hemaglutinação Teste do tubo Sensibilidade = 750 a 1000 UI/l Tempo de leitura = 2 h 10 a 14 dias de atraso Precisão de 95-98% Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

41. Teste de hemaglutinação do látex Sensibilidade = 1500 a 3500 UI/l Teste de inibição de hemaglutinação Sensibilidade = 750 a 1000 UI/l Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

42. Disponível em US e Laboratórios Teste de hemaglutinação do látex TIG

43. Teste rádio-imunológico Dosagem do hCG sangue Sensibilidade = Acima de 1000mUI/ml 95% de sensibilidade Método de RIA Reação Cruzada com LH hipofisário 30 minutos método de ensaio de radiorreceptores menos sensíveis 150 mUI/ml 2 minutos 18-22 dias pos-implantação 1.500 mUI/ml 25-28 días pos-nidação 4 semanas 5 semanas Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

44. Método de RIA Sensibilidade = Acima de 1000mUI/ml 95% de sensibilidade Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

45. Teste rádio-imunológico Pequeno atraso menstrual Sub-unidade beta Antes da amenorréia Dx precoce 4 horas 5 mUI/ml beta-hCG no soro Beta hCG quantitativo 10-18 dias pos-implantação 3-4 semanas de amenorréia Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

46. Sub-unidade beta 5 mUI/ml beta-hCG no soro Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

47. Teste ELISA Beta hCG Enzima com capacidade de Mudança de cor 80 minutos 25 mUI/ml no soro técnica de ELISA menos sensível 3,5 semanas 5-15 minutos < 50mUI/ml Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

48. Teste ELISA 25 mUI/ml no soro Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

49. Disponível Beta hCG Quantitativo Qualitativo

50. Teste de imunofluorescencia (ELFA) plasma materno método imunoenzimático niveles de hCG confirmação igual ou superiores a 2 mUI/ml segunda amostra 1 hora de proceso 48 horas más tarde 3.5 semanas Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007