Neuropathies périphériques

1. Neuropathies périphériques Classification • Atteinte d’un seul tronc nerveux: mononeuropathies • Atteinte > 2 troncs nerveux: polyneuropathies (forme particulière= plexopathie) • Atteinte du neurone (du nerf périphérique) à partir de son origine (corne antérieure de la moelle) ex: sclérose latérale amyotrophique ou maladie de Charcot

2. Rappels anatomiques

3. Présentation clinique Atteinte nerf crâ -nien: VII, III, VI, IV • Polyneuropathies distales symétriques: sensitives-douloureuses • mononeuropathies multiples dont plexopathies • Mononeuropathies isolées (focales, tronculaires): nerfs rachidiens, nerfs craniens (VII, III, IV, VI) • Neuropathies dysautonomiques: tachycardie de repos- hypotension et syncope orthostatiques-gastroparésie- diarrhée motrice-T. vésicaux, T. sexuels, T. de sudation (hyper/anhidrose) N. Vegetative Cœur, TA, in Testin, vessie, sexe plexopa tie Mono- neuropathie Poly- neuropathie

4. Mononeuropathies Signes communs • Déficit moteur • Amyotrophie: si atteinte évoluée • Troubles sensitifs (dans le territoire innervé par le nerf): paresthésies-déficit sensitif • Diminution ou abolition des réflexes • Troubles de phanère

5. causes • Traumatismes répétés (micro-traumatismes): souvent en rapport avec profession • Compression locale: position vicieuse prolongée dans circonstances diverses (geste de la vie courante, intervention chirurgicale, ...) ou compression extrinsèques par pathologie avoisinante • Pathologies inflammatoires locales

6. Mononeuropathies les plus fréquentes Membres supérieurs: • Atteinte du nerf médian (syndrome du canal carpien) • Atteinte du nerf cubital au coude Membres inférieurs: • Atteinte du nerf sciatique poplité externe

7. Syndrome du canal carpien Rappel anatomique: • Le nerf médian chemine dans un canal au niveau de la face antérieure du poignet: canal carpien • Innervation motrice du nerf médian: muscle court abducteur du I, opposant du I, fléchisseurs des doigts • Fonction motrice principale: flexion des doigts , flexion du poignet sur l’avant-bras • Innervation sensitive • Face palmaire des 3/4 externes de la paume de la main et des 3 premiers doigts de la main • Face dorsale de la moitié externe de la main

8. Manifestations cliniques • Paresthésies de la main dans le territoire du nerf médian • Souvent nocturne, fréquemment bilatéral, femme > homme • Douleurs déclenchées par certaines manœuvres: signe de Tinel ou signe de phalen • Déficit sensitif superficiel (toucher, piqûre) dans le territoire du nerf médian • Déficit moteur: flexion des doigts, déficit de l’opposition du I et de l’abduction du I

9. Causes • Idiopathique: synovite hypertrophique du poignet • Trauma professionnel: profession nécessitant des gestes répétés de la main • Fracture du poignet • Compression du nerf par oedème local (hypothyroidie, arthrite chronique) • diabète

10. Diagnostic • Examen clinique Examen complémentaire: • EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf • Radio du poignet si utile • Biologie: recherche d’éventuelle cause

11. Traitement • Médical: antalgiques, rivotril, infiltrations de corticoides locales • Chirurgical: si indication justifiée-décompression du nerf par ouverture du canal carpien ou par voie endoscopique • Rééducation fonctionnelle

12. Compression du nerf cubital au coude Rappel anatomique • Le nerf chemine dans 2 régions à risque pour une compression: • Au niveau du coude: une gouttière osseuse derrière l’olecrâne • Au niveau du poignet: canal de Guyon (bord interne du poignet) • Muscles innervés par le nerf: abducteur du V, muscles interosseux

13. manifestations cliniques • Troubles sensitifs: paresthésies et déficit sensitif dans le territoire du cubital –le ¼ interne de la face palmaire de la main et la ½ interne de la face dorsale de la main • Troubles moteurs: déficit moteur dans le territoire concerné- amyotrophie • Terrain: Sujet adulte

14. causes • Trauma professionnel (tennis) • Cause anatomique: hypertrophie osseuse et des muscles avoisinants • Fractures ou séquelles de fracture • Tumeurs osseuses

15. Diagnostic • Examen clinique • EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf • Radiographies si nécessaire

16. Traitement • Médical: antalgiques, AINS • Chirurgical: décompression du nerf • Rééducation fonctionnelle

17. Atteinte du nerf SPE au niveau du col du péroné Rappel anatomique • Le nerf grand sciatique est formé par les racines lombaires (L4-L5) + racines sacrées S1-S2-S3 • Division derrière le genou: SPE (sciatique poplité externe) et SPI • Le nerf SPE contourne la tête du péroné (zone à risque) avant de descendre dans la face antéro-externe le Jambe

18. Manifestations cliniques • Troubles sensitifs: paresthésies et déficit sensitif –face antéro-externe de la jambe et face dorsale du pied • Déficit moteur (muscles: pédieux, jambier antérieur, péroniers latéraux) : steppage; déficit de la flexion dorsale du pied • Installation des symptômes et signes: insidieuse

19. causes • Compression: attitude vicieuse prolongée +++ (souvent méconnue) • Fracture et séquelles de fracture de jambe • Hématome avoisinant

20. Diagnostic • Éléments cliniques • EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf

21. Traitement • Attelle d’immobilisation • Rééducation fonctionnelle • Traitement médical rarement nécessaire (pas de douleur) • Traitement chirurgical: exceptionnel