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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL. CADERA NORMAL . Los trabeculados oseos dan la solidez del cuello femoral. Vascularización Cápsula y ligamentos. Fracturas del cuello femoral: Fractura del paciente senil. Fractura oblicua vertical (a pico cefálico): Inestable

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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

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Presentation Transcript

  1. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

  2. CADERA NORMAL Los trabeculados oseos dan la solidez del cuello femoral

  3. Vascularización Cápsula y ligamentos

  4. Fracturas del cuello femoral: Fractura del paciente senil • Fractura oblicua vertical (a pico cefálico): Inestable • Fractura horizontal (a pico cervical) : estable

  5. Desplazamientos Acortamiento Abdución Rotación externa

  6. Clasificación de Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV

  7. Garden I Garden II Garden III Garden IV

  8. Tratamiento ortopédico posible en las fracturas del cuello de fémur estadio I

  9. Tratamiento ortopédico posible en la fractura del cuello del fémur estadio I Consolidación posible de las fracturas en valgo

  10. El tratamiento ortopédico es posible en el estadio I Estas fracturas pueden consolidarse si no están desplazadas Sin apoyo Rx de control

  11. En este caso, la cabeza femoral está en valgus excesivo y la congruencia es imperfecta, el fémur está medializado

  12. Fractura encajada en varo Atención al posible desplazamiento secundario ! Consolidación sin desplazamiento

  13. Tornillos tradicionales Generalmente 3 tornillos aportan una buena estabilidad

  14. Tratamiento quirúrgico: reducción sobre mesa ortopédica

  15. Reducción por tracción: control AP/lat Fractura Garden 4 fotos J. Chouteau

  16. Control de la reducción por radioscopía antes de colocar los tornillos fotos J. Chouteau

  17. Control por radioscopía antes de colocar los tornillos fotos J. Chouteau

  18. Control de los tornillos por radioscopía (Frente y perfil) fotos J. Chouteau

  19. Tornillos canulados guiados por clavijas percutáneas

  20. Osteosíntesis del cuello femoral por medio de un clavo-placa Placa AO Clavos-placas

  21. Tornillo-placa

  22. Evolución de las fracturas del cuello femoral Existe un riesgo importante de: Necrosis Pseudoartrosis Coxartrosis

  23. Pseudoartrosis del cuello luego de una osteosíntesis

  24. Pseudoartrosis y necrosis a pesar de una buena osteosíntesis

  25. Osteonecrosis aséptica de la cabeza femoral sobrevenida sobre una fractura Garden I post-consolidación

  26. El riesgo de necrosis existe post-tratamiento ortopédico como post-tratamiento quirúrgico Tratamiento ortopédico Tratamiento quirúrgico

  27. Ejemplo de desplazamiento de la cabeza a pesar de una placa con tornillo

  28. Tratamiento de las pseudoartrosis del cuello femoral en los pacientes jóvenes Osteotomía inter-trocantérica de valguización afín de horizontalizar el trazo de pseudoartrosis (± injerto)

  29. Tratamiento de las pseudoartrosis del cuello femoral en los pacientes jóvenes Uno de los métodos consiste en hacer un injerto pediculado proveniente del trocánter mayor (Judet) y montarlo sobre la pseudoartrosis

  30. La coxartrosis puede desarrollarse luego de las fracturas del cuello del fémur Fractura consolidada en coxa valga: coxartrosis con pinzamiento de la interlínea

  31. Otro tratamiento posible para las fracturas de cuello femoral en pacientes ancianos: las prótesis parciales Thompson Moore La cabeza de la prótesis se articula directamente con el acetábulo, lo que produce riesgo un riesgo mayor de desgaste del cartílago

  32. Prótesis totales de caderaSe utilizan en las fracturas y en las coxartrosis Un vástago en el fémur Una cúpula en el acetábulo Con o sin cemento

  33. Prótesis de diferentes tallas

  34. Las prótesis llamadas “intermediarias” Bola de 28 mm dentro de una cúpula blindada que se articula con el cartílago del acetábulo.

  35. Prótesis de cadera llamada “intermediaria”

  36. Prótesis total con cúpula de doble movilidad “anti-luxación” fotos J. Chouteau

  37. Fracturas del vástago o del cuello Complicaciones de las prótesis

  38. Desgaste metal-polietileno Complicaciones de las prótesis

  39. Diferentes materiales de la articulación protésica Metal Cerámica Circón

  40. Complicaciones de las prótesis Fracturas a nivel de los vástagos

  41. Complicaciones de las prótesis Aflojamiento del vástago Desprendimiento del tallo femoral: línea de separación entre el hueso y el cemento

  42. Descementado femoral:el vástago y su cemento se separan del hueso Complicaciones de las prótesis

  43. Migración Complicaciones de las prótesis

  44. FRACTURAS TROCANTERIANAS

  45. FRACTURAS TROCANTERIANAS

  46. Fracturas cérvico-trocanterianas Fracturas per-trocanterianas complejas

  47. Fracturas trocántero-diafisiarias Fracturas subtrocantéricas

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