Psychologie appliquée au milieu hospitalier

1. Psychologie appliquée au milieu hospitalier Prof. Corten Philippe

2. Plan du cours • La relation soignant-soigné • L’approche motivationnelle • Le mise de limite • Les canaux de communication • Le Burn-Out

3. Chapitre 1: La relation soignant-soigné • Introduction à la communication • Il est impossible de ne pas communiquer • Types de communications • Satisfaction => collaboration • La relation soignant-soigné: une relation particulière • Efficacité symbolique • Relation intime et limitée dans le temps • Le transfert et contre transfert • Modifications du comportement • L’entretien avec le patient

4. Contenu sémantique: Cerveau gauche Sens du message Contenant (expression du contenu) Exemple 1 Tu viens? Tu viens! Tu viens… Exemple 2 Quiproquo des « blagues » ou des messages par SMS Relation implicite Soignant protecteur +++ pour rassurer => Soigné anxieux: Pourquoi, est-il si protecteur? Donc c’est plus grave que prévu Types de communications Acceptation Non acceptation Refus d’entamer la communication (regarder ailleurs, dire non…) Rejet de contenu (je suis pas d’accord) (relation parent-ados) Déni de relation: pseudo accord du contenu « cause toujours » L’annulation rétroactive: « oui, mais… » Le double message ou la double contrainte: « je t’aime salaud » Introduction à la communication 1Il est impossible de ne pas communiquer (verbal et non verbal)

5. Introduction à la communication 2Il est impossible de ne pas communiquer (verbal et non verbal) • Satisfaction => collaboration • Or 30 à 50 % pas satisfait de la relation • Reproche principal: manque d’information • Raisons invoquées: • Manque de temps • Patient ne demande pas • Patient ne désire pas savoir le « vraie vérité » • Autre membres de l’équipe ont déjà donné l’information • Exemples • Duloxétine et nausées: compliance au traitement augmenté si prévenu • Accouchement « sans douleur » • Hospitalisation en chirurgie • Groupe 1: peu d’info • Groupe 2: info: durée de séjour plus bas, douleurs postopératoires moindres, moindre antalgiques • Ulcère gastro-duodénal et nombreux petits repas fractionnés. • Or par expérience douleur apparaît après le repas

6. La relation soignant-soignéUne relation particulière • Efficacité symbolique (Psychologie de masse) • Relation intime et limitée dans le temps • Transfert et contre transfert • Modifications du comportement

7. 1 Efficacité symbolique (psychologie de masse) • Etat de manque : état propice à la dépendance, soit individuellement, soit en groupe. • Quelqu’un ou quelque chose accrédité par le groupe auquel on appartient ; pas forcément accrédité par soi-même, mais par l’ensemble du groupe. • Rituel : meeting, formes d’initiation, uniformes, pilules… • L’immersion dans ce système est supérieure à toutes les variables individuelles. • L’expérience de Levy Strauss sur la formation des sorciers au Congo • Le placebo . • Ce phénomène de l’efficacité symbolique est indépendant de toutes critiques logiques que l’on peut faire. Les enfants répondent moins bien à ce phénomène bien que très suggestibles, cela est dû à une immersion moins grande dans le système.

8. Objectif de la relation: se séparer Comment se séparer? C’est pourquoi on reçoit peu de pralines Intime voire épidermique Comment ne pas être fusionnel? Eviter de rentrer dans le mythe d’Atlas Eviter de rentrer dans le mythe du pélican => La bonne distance? 2 Relation intime et limitée dans le temps

9. Effet professionnel Soignant Pathologies similaires et évolution Conflits avec la hiérarchie reportées sur la patient Demander de l’aide Hyper investigateur Annonceur de catastrophes Critique de collègues… Soigné Réputation de l’hôpital Intimes ayant eu des symptômes similaires Exemple: sœur ayant commencé un cancer par des vomissements Effet émotionnel Sympathie  Antipathie Non prévisible Indépendant de la compétence Origine: projections (infantiles, culturelles, philosophiques….) et effet physiologique (ocytocine) Du côté du patient: Transfert Du côté des soignants: Contre transfert 3 Le transfert et le contre transfertChacun colore la relation en fonction de son passé à deux inconnus qui se rencontrent

10. 4 Modifications du comportement • Dépendance • Régression • Troubles cognitifs • Anticipation • Maladies graves (mortelles) Stades de Kübler Ross

11. Etre malade = Accepter de s’en remettre au soignant ET Se prendre en charge = Alliance thérapeutique => Certains patients veulent tout maîtriser peu compliant Shopping thérapeutique D’autres sont hyperdépendants A- Dépendance

12. Réduction spatiale de la personnalité Limiter son champ de déplacement (le lit et le fauteuil) Egocentrisme Projection de ses angoisses Sur les autres Sur les soignants D’autant plus intense que Intégrité physique ou mentale est menacée Apparition brutale B- Régression

13. Pertes des repères temporels Identifiants de jours (qu’est ce qui me permet de dire qu’on est lundi?) Séparateur de journée (Qu’est ce qui me permet de dire si on est dans la matinée, l’après-midi, l’après cinq heures, la soirée) Perte des contraintes temporelles et des stimulations externes => Troubles de la concentration Troubles de la mémoire immédiate (ex: diminution progressive des activités intellectuelles Lecture: du livre au magazine) Importance De s’identifier Des calendriers et de dire quel jour on est Des montres et de dire quelle heure il est C- Troubles cognitifs

14. E- Restriction des anticipations pour réduire l’angoisse et le stress Anticipation Réussite OK

15. E- Restriction des anticipations pour réduire l’angoisse et le stress Anticipation Réussite Echec OK Dépression ou Colère

16. E- Restriction des anticipations pour réduire l’angoisse et le stress Anticipation Réussite Incertitude Echec OK Anxiété Dépression ou Colère

17. F- Annonce de maladies graves Stades de E. Kübler Ross • Déni • Colère • Marchandage • Dépression • Acceptation

18. Questions fermées Vous avez mal au ventre? Oui-non Avant ou après d’avoir mangé? Avant- après Intérêt Informations précises Inconvénients Vécu Importance Qualité de vie Questions ouvertes (semi ouvertes) Et l’appétit?... Ou Et sur le plan digestif?... Intérêts Vécu Importance Qualité de vie Inconvénients Prend parfois plus de temps (pas toujours) Nécessite parfois des questionnaires complémentaires L’entretien avec le patient

19. L’entretien avec le patientLes questions ouvertes: qui a-t-on en face de soi? Doute Névrosés Pervers Psychopathes Acteur voire coupable N’y est pour rien Voire objet de complot Mélancoliques Dépressifs majeurs Psychotiques Certitude