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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO PAULO OLIVEIRA. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO. Criança X Adulto X Idoso Homem X Mulher Complicada X Não-Complicada. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO. CISTITE PIELONEFRITE AGUDA. CISTITE. CONCEITO Infecção bacteriana aguda da bexiga
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO PAULO OLIVEIRA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO • Criança X Adulto X Idoso • Homem X Mulher • Complicada X Não-Complicada
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO • CISTITE • PIELONEFRITE AGUDA
CISTITE • CONCEITO • Infecção bacteriana aguda da bexiga • Flora semelhante de outras ITU – enterobactérias • Escherichia coli • Proteus sp • Enterobacter • Klebsiella pneumoniae • Pseudomonas aeruginosa • Staphylococcus saprophyticus
CISTITE • Fatores predisponentes • Obstipação crônica • Baixa ingesta hídrica • Vida sexual ativa • Hipoestrogenismo • Retardar demasiadamente a micção • Distopias genitais (cistocele, enterocele...) • Bexiga neurogênica • Litíase
CISTITE • 11% das mulheres/ano • 50% de todas as mulheres • 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de 18 a 75 anos • Custos diretos de U$ 1,6 Bi • Afeta principalmente mulheres jovens Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66
CISTITE • Causa mais comum de ITU na Unidade de Emergência • Sintomas muito intensos • Rápida evolução
CISTITE • DIAGNÓSTICO • História Clínica • Sumário de Urina • USG • Urocultura (situações especiais) • Cistoscopia (diagnóstico diferencial) após a fase aguda, quando necessário.
CISTITE • QUADRO CLÍNICO Disúria / polaciúria / nictúria Sensação de esvaziamento incompleto Hematúria Urgência miccional Desconforto supra-púbico Dor pélvica
CISTITE Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62. JEFF A. SIMERVILLE, WILLIAM C. MAXTED, and JOHN J. PAHIRA.
CISTITE • TRATAMENTO Antibioticoterapia (dose única, 3 – 7 dias) Antiespasmódicos / Analgésicos / AINH
CISTITE TRATAMENTO • Sulfametoxazol + Trimetropin (400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 dias) • Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias • Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias • Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias • Gatifloxacina 400 mg, dose única • Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3 dias • Nitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 dias • Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 dias • Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.
PIELONEFRITE AGUDA • 200.000 hospitalizações/ano nos EUA • Mortalidade de 10 a 20%/internados • Incidência 5 Mulheres:1 Homem • 1 a 2% das gestantes Foxman B, Klemstine KL, Brown PD.Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997: hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144- 50 Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults Am Fam Physician 2005;71:933-42.
PIELONEFRITE AGUDA • CONCEITO Invasão microbiana do parênquima e pelve renal levando a sintomatologia característica
PIELONEFRITE AGUDA • Frequency of sexual intercourse in the previous 30 days (odds ratio, 5.6 for >3 times per week), • recent urinary tract infection (UTI) (odds ratio, 4.4), • diabetes (odds ratio, 4.1), • recent incontinence (odds ratio, 3.9), • new sexual partner in the previous year (odds ratio, 2.2), • recent spermicide use (odds ratio, 1.7), • UTI history in the participant’s mother (odds ratio, 1.6). Ann Intern Med. 2005; 142:20-27.
PIELONEFRITE AGUDA • DIAGNOSTICO História Clínica Exame Físico Leucograma / SU / Urocultura RX simples de Abdomen USG (afastar uropatia obstrutiva) TC (abcesso perinefrético, pielonefrite focal, litíase)
PIELONEFRITE AGUDA • QUADRO CLINICO Dor Lombar (ângulo costovertebral) Febre e calafrios Polaciúria / disúria Náusea e vômitos Giordano +
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Pionefrose
ABSOLUTAS Sepse Vômitos persistentes Obstrução do trato urinário Diagnóstico incerto Progressão de ITU não complicada RELATIVAS Idade > 60 anos Imunodeprimidos Anormalidade do trato urinário Condições sociais e econômicas Leucograma PIELONEFRITE AGUDA INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTO
PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO AMBULATORIAL • Analgésicos • Antibióticos (7 a 14 dias) • Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg 12/12h) • SMZ+TMP • Cefalosporinas 1a. e 2a. Geração • Ampicilina-Sulbactan • Amoxacilina+Clavulanato
PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO HOSPITALAR • Quinolonas • Aminoglicosídeos • Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração • Ampicilina+Sulbactan • Amoxacilina+Clavulanato • Ampicilina + Aminoglicosídeo
PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO HOSPITALAR • Quinolonas • Aminoglicosídeos • Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração • CRITÉRIOS PARA ALTA: • Afebril > 48 h + Leuco normal
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO • PIELONEFRITE AGUDA • TRATAMENTO CIRÚRGICO • Obstrução do trato urinário • Pionefrose • Abscesso renal
www.nejm.org www.amb.org.br/consensos Ita Heilberg, Nestor Schor. Rev Assoc Med Bras 2003, 49(1):109-16 American Family Physician www.aafp.org/afp Paulo Oliveira
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ITU NA GESTAÇÃO
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO IMPORTÂNCIA CLÍNICA • ITU Aumenta os riscos • Feto • Gestante • Gestação
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO EVOLUÇÃO • Prematuridade • Mortalidade fetal • 2,4 X (McGrady et al, Am J Epidemiol 1985) • Baixo peso • Crescimento retardado da placenta • Óbito Millar LK, Cox SM. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:13-26. Schieve LA et al. Urinary tract infection during pregnancy: its association with maternal morbidity and perinatal outcome. Am J Public Health 1994; 84:405-10. Duarte G, Cunha SP, Mauad Filho F, Berezowski AT, Baruffi I. Feto morto. I. Aspectos conceituais e etiopatogênicos. Rev Bras Ginecol Obstet 1985; 7:115-8.
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO TRATAMENTO • Não tratar com dose única • Não aguardar cultura p/ iniciar atb • Iniciar tratamento empírico com derivados de penicilina • Se não houver resposta em 2-3 dias, trocar atb • INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE • SEMPRE fazer cultura de controle
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO TRATAMENTO DROGAS SEGURAS • PENICILINAS • Ampicilina • Amoxacilina • Penicilina V • CEFALOSPORINAS • Cefalexina • Cefalotina e cefazolina • Cefuroxima • Ceftriaxona Adaptado de Anthony J Schaeffer Campbell’s Urology, 2002