ULCERE CUTANEE Classificazione e terapia

1. ULCERE CUTANEEClassificazione e terapia NEGRI STEFANO SERVIZIO ANATOMIA PATOLOGICA

2. Introduzione • Ulcere di differenti etiologie, profondità e superficie devono essere trattate in maniera differente e presentano prognosi diverse. • Normalmente la guarigione di una ulcera proviene dalla proliferazione delle cellule epidermiche dei follicoli piliferi.

3. La guarigione dai bordi dell’ulcera è presente, ma inefficace per ulcere più grosse di pochi cm. • La guarigione di una ulcera in assenza di derma porta alla formazione di cicatrice. • Per cui le ulcere estese e profonde e le ulcere senza gli annessi cutanei risultano di difficile guarigione.

4. Classificazione delle ulcere • ulcere diabetiche • ulcere vascolari • ulcere da pressione

5. Ulcere diabetiche • Possono essere interamente neuropatiche, interamente vascolari o causate da entrambe le cause. • A ciò si associano cause infettive e traumatiche. • L’ incidenza nei diabetici varia a seconda degli studi dal 4% al 11%.

6. 5 gradi per classificare queste ulcere (Wagner grading system): • grado 1: superficiale • grado 2: ulcera ai legamenti, tendini, capsula articolare, fascia • grado 3: ulcera profonda con infezione o osteomielite • grado 4 e 5: localizzata ed estensiva grangrena, rispettivamente

7. Queste ulcere sono a rischio di amputazione a causa di gangrena o di infezione. • Lo stato della vascolarizzazione è un fattore predittivo sulla guarigione o sulla persistenza dell’ulcera

8. Caso clinico • Maschio di anni 58 (P.E.) con ulcera diabetica al piede di destra. Amputazione del IV e V dito del piede omolaterale.

16. Ulcere vascolari • La causa risiede nell’incompetenza delle valvole delle vene delle gambe con aumento della pressione venosa e quindi del microcircolo con aumento del flusso nello spazio peri-vascolare di larghe molecole, incluso il fibrinogeno.

17. Il fibrinogeno polimerizza in fibrina, crea trombi che impediscono gli scambi di sostanze nutritizie, la diffusione di ossigeno e di fattori di crescita • Classificate i 4 stadi (sec. NPUAPFPU)

18. Stadio 1: eritema con cute intatta • Stadio 2: ulcera superficiale • Stadio 3: ulcera profonda senza interessamento della fascia • Stadio 4: ulcera interessante la fascia, il muscolo e le ossa • Raramente, al contrario delle ulcere diabetiche progrediscono sino alla osteomielite o alla gangrena

19. Caso clinico • Donna (Z.A.) di anni 80 con ulcera alla gamba di sinistra delle dimensioni di cm 11 x 8 formatasi da circa 2 anni; operata di by pass. Vascolarizzazione sufficiente.

20. 13-3-06

23. 22-3-06

28. 2-5-06

31. Caso clinico • Maschio di anni 68 con ulcera alla gamba di sinistra delle dimensioni di cm 20 x 15 presente da circa 12 anni. Già trattato con innesto autologo (autotrapianto) e con lembi bioingegnerizzati di epidermide (Modena)

32. 30-3-06

36. 2-5-06

39. Caso clinico • Donna di anni 82 (R.L.) con ulcera alla gamba di destra delle dimensioni di cm 9 x 7 formatasi da circa 1 anno e mezzo e ingravesciente nonostante le terapie tradizionali effettuate

43. Dopo 3 settimane dalla biopsia…

44. Copertura con garza grassa

45. Confronto dopo 21 giorni

47. 5/10/05

48. Aprile 2006

49. Ulcere da pressione • Derivano da pressione o frizione; di solito si localizzano in regione sacro-iliaca. • Sovente sono interessate persone allettate o costrette in carrozzina in quanto anziani, paralizzati, malati. • Interessa dal 5 all’8 % dei Pazienti ospedalizzati.

50. Classificati nei stessi 4 stadi delle ulcere venose • Di solito sono superficiali (stadio 1 o 2)