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Fixation externe mono latérale des fractures distales du fémur Etude critique à partir de 18 cas

Fixation externe mono latérale des fractures distales du fémur Etude critique à partir de 18 cas. P. Mertl Amiens. Epidémiologie. Registre AO 1980-1989 2165 fractures (10 %des fractures du fémur) 70% > AVP, haute énergie, chez sujets jeunes 29% ouvertes.

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Fixation externe mono latérale des fractures distales du fémur Etude critique à partir de 18 cas

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  1. Fixation externe mono latérale des fractures distales du fémurEtude critique à partir de 18 cas P. Mertl Amiens

  2. Epidémiologie • Registre AO 1980-1989 • 2165 fractures (10 %des fractures du fémur) • 70% > AVP, haute énergie, chez sujets jeunes • 29% ouvertes The epidemiology of fractures of the distal femur O. Martinet, Injury, 2000

  3. Complications • Infection et pseudarthrose infectée: 13% • Pseudarthrose aseptique: 14% • Raideur: 14% • Arthrose (cal vicieux…): 50% Table ronde SOFCOT 1988

  4. Type de fixation externe

  5. Fixateur mono-latéralTêtes en « T » • Genou fléchi…..(FL) • Table ordinaire • Os spongieux peu dense • Proximité capsule • Bras de levier de la jambe

  6. Matériel et méthodes: 18 cas • 16 hommes, 2 femmes • Age moyen: 36 ans • Etiologies: • AVP 2 roues: 3 • AVP auto: 7 • AVP piéton: 2 • Chute lieu élevé: 3 • Chute banale: 1 • Autre: 2

  7. Matériel et méthodes Types de fractures 9 Fractures A3 4 Fractures A2 5 Fractures C2

  8. Matériel et méthodes • Ouverture cutanée: 14/18 • Type I : 3 • Type II : 9 • Type III: 2 • Fermeture après parage • 1 lambeau • 1accourcissement transitoire • 3 fiches diaphysaires, 3 fiches épiphysaires • Ostéosynthèse associée:5 cas (vis,cerclages)

  9. Type A2 Consolidation à 5 mois Bon résultat fonctionnel (0°-100°)

  10. Type A3

  11. Type C2

  12. Résultats • Consolidation per-primam: 12 cas • Appui complet à 3 mois • Dynamisation à 4 mois • Délai de consolidation: 6,5 mois • Consolidation avec greffe d’emblée: 3 cas • Pseudarthrose: 3 cas • 2 greffes FE en place • 1 greffe avec ostéosynthèse par plaque

  13. Type A3: greffe vissée

  14. Résultats • Complications: • Ecoulement sur fiches: 4 cas • Aucune arthtrite • Démontage fixateur: 2 cas imposant une reprise • Cal vicieux: 10 cas • Varus > 10° : 8 • Valgus > 10°: 2 • Mobilités: 0°-15°- 90° (70° -120°) 6 ostéotomies secondaires

  15. Type A2

  16. Type A2 Ostéotomie de soustraction Varus > 10°

  17. Résultats globaux • Aucun excellent résultat • 5 bons • 10 moyens • 3 mauvais 72% 44% de reprise…….!

  18. Discussion • Peu de séries publiées • 60 cas recensés sur 4 publications: 1-Supracondylar fractures of the femur treated by external fixation, J.L. Marsh,J. Orthop. Trauma, 2000 2- Treatment of isolated complex distal femoral fractures by external fixation, F. Ali, M. Saleh, Injury, 2000 3-Treatment of comminuted intra-articular distal femur fractures with limited internal and external tensionned wire fixation, J. Hutson, J. Orthop. Trauma, 2000 4-Ilizarov fixator for severly comminuted supracondylar and intercondylarfractures of the distal femur, M. Arazi, JBJS, 2001

  19. Fixateur mono-latéral • Ali, Injury, 2000 • 13 fr. ouvertes • Aucune infection • 1 pseudarthrose • Consolidation: 6 mois • Bonnevialle, RCO, 2005 • 19 fr. distales • Pseudarthrose: 38% • Infection: 8% • Fr. itératives: 15%

  20. Facteurs pronostiques Risque de pseudarthrose Risque d’infection Evaluation of contributing factors on deep infection and non-union for open femoral fractures T. Noumi, Injury, 2005

  21. Risque d’arthrite • Incidence: • Tibia distal: 1 à 5% • Tibia prox.: 2 à 5% • Fémur distal: 6% • Rarement II aire à 1 plaie articulaire • Souvent II aire à 1 infection / fiche ou broche (Weiner, JOT, 1995 - Marsch, JBJS, 1995) (Wyrsch, JBJS, 1996: multiplanaires) (Hutson, JOT, 2000: FE hybrides)

  22. Enraidissement Surtout marqué au genou: Perforation ligt. collatéraux Perforation fascia-lata / fémur distal: Mise en place genou en flexion Majoré par 1 fixation trans-articulaire

  23. Alternatives: nombreuses… • FE fémoral: indication d’exception Performances méca. médiocres Déplacement secondaires Lésions artérielles, larges ouvertures, Polytraumatisés (Hutson, JOT, 2000 ) • Bonne vascularisation régionale: ECM antéro ou rétrograde Ostéosynthèse / plaques Risque infectieux identique (Cieslik, Orthop. Trauma. Rehab., 2007)

  24. Alternatives: nombreuses… Distal femoral fractures: A review of fixation methods, M. C. Forster, Injury, 2006

  25. Fixateur temporaire? • Fixation trans-articulaire • Fiches non transfixiantes • Antérieures et latérales • Ostéosynthèse IIaire • 5 à 21 jours Parekh, JOT, 2008 • 16 fr. ouvertes • Consolidation: 92% • Infections: 16% • Flexion: 100°

  26. Place du FE hybride? • Rarement en urgence • 2ème temps d’1 FE trans-articulaire • 2 anneaux distaux • Broches olivaires Zlowodski, JOT, 2006 • 5 séries FE hybrides • 68 fr. fémorales distales • Pseudarthrose: 7,5% • Infection: 4,3%

  27. Take Home Message ! • FE: Indications d’exception / fractures ouvertes • Stade I et II: • Ostéosynthèse interne en urgence ou différée • Privilégier les interventions retardées….surtout sur stade II • Stade III et IV: • Fixateur externe mono-latéral • Temporaire? Fractures récentes de l’extrémité inférieure du fémur, Ph. Chiron, Conférence d’Enseignement de la SOFCOT, 1995 Fixation externe des fractures métaphyso-épiphysaires du MI P. Mertl, Conférence d’Enseignement de la SOFCOT, 2009

  28. Take home message! Open fractures: principes of management, R. M. Smith, Current Orthopaedics, 1999

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