Nemoci kloubů velkých zvířat

1. Nemoci kloubů velkých zvířat incidence klinický význam pokroky v terapii

2. Nemoci kloubů velkých zvířat- klasifikace • vývojové anomálie • osteochondróza • juvenilní infekční osteoartritida (ochroma) • zánět (artritida) • aseptický (traumatický) • infekční • artróza (osteoartritida) • podotrochlóza, kroužek, špánek

3. Nemoci kloubů velkých zvířat- vývojové anomálie • flexní deformity (viz nemoci šlach) • angulární deformity (viz nemoci kostí) • kloubní osteochondróza • kloubní marginální léze • centrální epifyzární léze (kostní cysta) • juvenilní infekční osteoartritida (ochroma hříbat)

4. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieosteochondróza definice: Osteochondróza je porucha enchondrální osifikace (růstové chrupavky epifyzární, metafyzární, resp. apofyzární). synonyma: osteochondritis, osteochodritis dissecans, physitis, epiphysitis, apophyseolysis

5. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieosteochondróza - formy • kloubní osteochondróza • marginální osteochodrotická léze • kostní (kloubní) cysty • kostní osteochondróza • epifyzitida (fyzitida) • (angulární deformity, flexní deformity)

6. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieosteochondróza - etiologie • nutriční • překrmování • nadbytek bílkovin • poruchy minerálníno metab. (Ca/P, Zn, Cu) • trauma • hormonální - testosteron, somatotropin, thyrotropin • (dědičná dispozice)

7. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieosteochondróza - patogeneze • narušení růstu kloubní chrupavky • zpomalení osifikace • ztluštění • porucha difúze živin • trauma - fraktura chrupavky • pohyb - separace chrupavky • osteolýza subchondrální kosti • synovitis • artróza

8. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieosteochondróza - výskyt • druh • prase, kůň, skot • pohlaví - 3:1 (samčí/samičí) • plemeno • prase - landrace • kůň - hanoverský, holštýnský • věk - mladé kategorie zvířat • kloub • ramenní, kolenní, hlezenní, spěnkový, loketní, karpální

9. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieosteochondróza - symptomy • kulhání (?) • zvýšená náplň kloubu • bolestivost v extrémních polohách • pozitivní provokační zkoušky

10. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieosteochondróza - diagnostika • anamnéza • klinické příznaky • rtg příznaky • narušení línie kloubní plochy • radiolucentní léze subchondrální kostěnné ploténky • rozšíření/zúžení kloubní štěrbiny • radiodenzní disekát chrupavky, volná tělíska • artrogram • negativní • artroskopie

11. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieosteochondróza - terapie • konzervativní • striktní klid • koně mladší 2 roků • chirurgická • artrotomie • artroskopie • odstranění volné chrupavky, fragmentu • exkochleace subchondrální kostěné tkáně • (připevnění volného fragmentu)

12. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieosteochondróza - prognóza • velikost léze • včasnost operace • sekundární degenerativní změny • instabilita kloubu • využití zvířete

13. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieosteochondróza - prevence • výživa, výživa, výživa!!! • pohybový režim • chovatelská opatření • osvěta • (operace)

14. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomáliekostní cysty - etiologie • prolomení subchondrální kostní ploténky • narušení enchondrální osifikace • trauma • nutriční disbalance • inaparentní kloubní infekce

15. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomáliekostní cysty - symptomy • intenzívní kulhání • komunikace s kloubní štěrbinou • zvýšená náplň • klouby • kondyly femuru • cavitas glenoidale • kondyly metakarpu • distální humerus

16. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomáliekostní cysty - diagnostika • provokační zkoušky • diagnostické znecitlivění • svodné • intraartikulární • rtg • radiolucentní okrsek v epifýze • komunikace s kloubní štěrbinou • periferní osteoskleróza

17. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomáliekostní cysty - terapie • intraartikulární exkochleace • impakce zdravou kostní tkání • odvrtání nepřístupných cyst • injekce spongiózy • artroskopie • skiaskopie • computer surgery

18. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomáliekostní cysty - prognóza • spontánní vyřešení oddělením od kloubu • příznivá v případě vyplnění kostní tkání • nepříznivá v případě rozsáhlé komunikace s kloubem

19. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieochroma - definice • Infekční juvenilní osteoartritida (ochroma) je onemocnění, při kterém dochází k průniku infekčního agens do kloubu nebo periartikulárních kostěnných struktur

20. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieochroma - etiologie • hematogenní infekce (polyartritis) • Actinobacillus sp. • Streptococcus sp. • Salmonella sp. • Proteus sp.

21. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieochroma - formy • S typ - infekční synovitida • E typ - infekce kloubu a příslušné epifýzy • P typ - postižení fýzy v sousedství kloubu • T typ - postižení kuboidních kostí tarzálního nebo karpálního kloubu

22. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieochroma - diagnostika • zvýšená náplň kloubu • mono/polyartikulární postižení • temperace a zánět kloubního pouzdra • rtg • radiolucentní změny nastupují až při rozvinutí choroby • punkce (> 30.000 Le) • kultivace (může být negativní) • stanovení citlivosti atb

23. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieochroma - terapie • agresívní antibiotická léčba • laváž kloubů (? artroskopie) • artrotomie • kyretáž nekrotické kosti a chrupavky

24. Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálieochroma - prognóza • S forma - příznivá • E forma - příznivá při minimálním poškození kloubu • P, T forma - nepříznivá

25. Nemoci kloubů velkých zvířat záněty (artritidy) • idiopatická synovitida • traumatické synovitidy • typ 1 - traumatická synovitida a kapsulitida • typ 2A - distorze a luxace • typ 2 B - ruptury menisků • typ 2 C - intraartikulární fraktury • typ 3 - postraumatická osteoartritida • proliferativní (vilonodulární) synovitida • infekční artritida, polyartritida

26. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)idiopatická synovitida • DEFINICE: chronická synoviální efúze nejistého původu bez klinických příznaků kulhání, bolestivosti, zánětu (“nálevky” tarzálního, spěnkového kloubu u koně, synonnym. “bog spavin”, hydroartróza)

27. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)idiopatická synovitida • PATOGENEZE A PŘÍZNAKY • chronický mírný zánět synoviální výstelky • pokles viskozity synovie (50 %) • normální obsah buněčných elementů • konformační defekty - chronické dráždění kloubu • pomalý ústup nebo progrese efúze • volně pohyblivá tekutina v kloubu • bez výrazných klinických symptomů

28. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)idiopatická synovitida • DIAGNOSTIKA: • zvýšená náplň • omezení pohyblivosti kloubu • bez kulhání • rtg negativní

29. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)idiopatická synovitida • TERAPIE • “vada krásy” • nedotýkati se! • spontánní resoluce u hříbat • nutriční opatření ? • kortikoidy ??? - časově omezený efekt • tlakové bandáže, teplé obklady • hyaluronát, orgotein (Palosein) • radiační synovektomie

30. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)idiopatická synovitida • PROGNÓZA: • příznivá

31. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatické synovitidy • typ 1 - traumatická synovitida a kapsulitida • bez poškození kloubní chrupavky a pouzdra (iritace kloubu nebo lehká distorze) • typ 2A - distorze a luxace • poškození chrupavky nebo natržení vazivových struktur • typ 2 B - ruptury menisků • typ 2 C - intraartikulární fraktury • typ 3 - postraumatická osteoartritida (artróza)

32. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 1 DEFINICE: aseptický akutní zánět synoviální membrány a kloubního pouzdra v důsledku silné iritace kloubu (chemickými látkami) nebo traumatem (přetížení, lehká distorze) - Výskyt: karpitis, “green osselets” metakarpofalangeálního kloubu, syn. “kloubek”.

33. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 1 • PATOGENEZE: • enzymy z lysozymů synoviocytů - proteázy, glykosidázy, kolagenázy • prostaglandiny - vasodilatace, bolestivost, edém • endoperoxidázy (superoxidové anionty, hydroxylové radikály) - degradace proteoglykanů • leukotrieny - chemotaxe leukocytů • zvýšení permeability a efúze - proteiny, fibrin, acidóza, hypoxie

34. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 1 • SYMPTOMY, DIAGNOSTIKA: • kulhání • zvýšená náplň kloubu, temperace • omezená flexe • otok kloubního pouzdra • bolestivé pasivní pohyby • negativní rtg nález

35. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 1 • TERAPIE: • klid a imobilizace (fixační obvaz. bandáž, pasívní pohyby) • fyzikální terapie (hydroterapie, zapařovací obklady, plavání, diatermie, ultrazvuk, masážní linimenty, pálení a blistrování) • dymethylsuloxid (DMSO) scavenger O2 • (laváž kloubu) • intraartikulární aplikace kortikoidů • NSAID • superoxid dismutáza, orgotein (Palosein) • hyaluronát sodný, glykosaminoglykan

36. KLADY stabilizace lysozymů inhibice uvolnění kolagenáz inhibice uvolnění prostaglandinů inhibice migrace a agregace leukocytů inhibice kapilární dilatace redukce edému omezení sekrece fibrinu snížení produkce superoxidů ZÁPORY deprese produkce glykosaminoglykanů a proteoglykanů rozvoj degenerativních kloubních změn degradace kloubní chrupavky zpomalení hojení defektů Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 1Intraartikulární aplikace kortikoidů

37. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy) Intraartikulární aplikace kortikoidů • ZÁSADY POUŽITÍ • aseptická aplikace (antibiotika) • vyloučit strukturální změny kloubní chrupavky a vazů • odložit chirurgický zákrok (po použití) • prodloužit rekonvalescenci • použití se nezakazuje ani nedoporučuje

38. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 1NSAID - účinek • inhibice biosyntézy prostaglandinů • analgetický efekt • antiedematózní efekt • omezení exudace do kloubu • preparáty • phenylbutason (2 g 1-2 krát denně p.o.) • kyselina acetylsalicylová (5 g/50 kg 4x denně) • naproxen (10 mg/kg 2x denně) • flunixin meglumin (0,1 mg/kg)

39. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 1Superoxiddismutáza, orgotein (Palosein) • snižuje hladinu superoxidových a hydroxilových radikálů • stabilizuje membrány • inhibuje degradaci hyaluronátu, proteoglykanů a kolagenu • chrání buňky před rozpadem • podporuje fagocytózu • systemická dávka (5 mg) • lokální dávka (2,5 mg) • silná lokální reakce - rychle odezní

40. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 1Hyaluronát sodný • lubrikace synoviální membrány • pozitivní vliv na složení synovie • protizánětlivý účinek • snížení permeability synoviální membrány • normalizace syntézy proteoglykanu • zábrana degradace hyaluronátu • nejistý vliv na hojení kloubní chrupavky

41. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 1Hyaluronát sodný • dávka 20 - 40 mg • intraartikulární, celkové podání i.v. • po injekci klid 5 - 14 dní • Hylartil (Boeringer Ingelheim - 150 DM/20 mg) • Bonharen (Contipro Ústí nad Orlicí - 240 Kč/20 mg)

42. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 1Glykosaminoglykan (PSGAG) - Adequan • analogické účinky jako hyaluronát sodný

43. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 2a • DISTORZE - DEFINICE: distorze - je natažení, natržení nebo přetržení kloubního pouzdra a kloubních vazů v důsledku pohybu kloubu na hranicích nebo mimo fyzilogické meze • mírná (natržení několika vláken) • střední (ruptury vazů) • těžká (avulze úponu kloubního pouzdra)

44. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)distorze - příznaky • mírná - kapsulitida, synovitida (typ 1) • střední - silný otok, mírné narušení funkce, uvolnění vazů • těžká - neschopnost zátěže kloubu, uvolnění kloubního spojení

45. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)distorze - léčba • mírná - klid, podpůrná bandáž • střední - klid, fixační obvaz • těžká - chirurgická renkostrukce kloubního pouzdra, kloubních vazů, artrodéze

46. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)luxace - definice, klasifikace • traumatická artritida typ 2A luxace - je vzájemná dislokace kloubních ploch se ztrátou pevnosti kloubního pouzdra nebo vazů • částečná - subluxace • úplná - luxace • postižený kloub - kyčelní, loketní, tarzus, karpus, proxim. interfalangeální kloub • u velkých zvířat vzácná

47. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)luxace - příznaky • nezatížení končetiny (kulhání II. až IV. st.) • narušení funkce - postižený kloub • bolestivost • laxita vazů - paradoxní pohyblivost • změna konformace

48. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)luxace a distorze - diagnóza • klinické příznaky • rtg vyšetření • stressový snímek • rozšíření, zastření kloubní štěrbiny • dislokace konců kostí • (intraartikulární/periartikulární fraktury)

49. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)luxace - terapie • obnovení kongruence kloubních ploch • konzervativní • repozice • fixace - fixační obvaz • chirurgická • krvavá repozice • rekonstrukce kloubních vazů • fixace • artrodéze

50. Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)traumatická synovitida typ 2b RUPTURY MENISKŮ A ZKŘÍŽENÝCH VAZŮ • poškození intraartikulárních struktur kolenního kloubu • výskyt u koní • klasifikace: • ruptura kraniálního zkříženého vazu • ruptury menisků