Mirties priežasčių dalis

1. Medicininio mirties liudijimo medicininės dalies pildymo taisyklės ir pavyzdžiaiVilė CicėnienėLietuvos sveikatos informacijos centras2007 m. gegužės 15 - 16 d., Vilnius

4. Mirties priežasčių dalis • 11 punktas: • (a) Tiesioginė mirties priežastis • (b) Tarpinė mirties priežastis • (c ) Tarpinė mirties priežastis • (d) Pagrindinė liga (trauma), sukėlusi mirtį. • 12 punktas: • Kitos svarbios patologinės būklės, sąlygojusios mirtį, bet nesusijusiossupagrindine mirties priežastimi.

5. Mirties priežasčių dalis • 11 punkto (a) eilutėje įrašoma tiesioginė mirties priežastis, t. y. liga, trauma ar komplikacija, tiesiogiai sukėlusi mirtį. • Jeigu tiesioginė mirties priežastis (a) eilutėje yra kitos ligos ar būklės pasekmė, tai ši liga turėtų būti įrašyta (b) eilutėje. • Jeigu būklė įrašyta (b) eilutėje yra pasekmė kitos ligos ar būklės, tai ši būklė turi būti įrašyta (c) eilutėje. • (d) eilutėje įrašoma pagrindinė liga ar trauma sukėlusi mirtį, jeigu ji yra aukščiau įrašytų būklių, vėliau tapusių tiesiogine mirties priežastimi, pradžia.

6. ! 12 punkte nerašoma pagrindinė mirties priežastis. ! Rekomenduojama šalia ligos ar būklės skliausteliuose nurodyti trukmę (metus, mėnesį, valandas, minutes).

7. 3 metų amžiaus berniukas susirgo gerklų difterija ir po 4 dienų mirė nuo toksemijos. 1 pavyzdys. Numanomas priežastinis veiksnys

8. 2 pavyzdys. Sepsis 78 metų amžiaus karščiuojantis vyras paguldytas į ligoninę. Jis skundėsi galvos skausmu. Diagnozuotas meningitas. Laboratorinių tyrimų metu diagnozė patvirtinta ir nustatytas sukėlėjas Staphylococcus aureus. Nepaisant antibiotikų terapijos, paciento būklėblogėjo, išsivystė sepsis ir po 5 dienų jis mirė nuo septinio šoko. Pacientas daugiau kaip 15 m. sirgo nuo insulino nepriklausomucukriniu diabetu.

9. Nėščiųjų mirtys Miršta nėščioji, gimdyvė ar pagimdžiusi moteris ne daugiau kaip prieš 42 dienas arba praėjus 43 dienoms, bet ne ilgiau kaip vieniems metams po gimdymo.

10. Susijusi su nėštumu, gimdymu ir pogimdyminiu periodu • 11 punkte įrašomos visos būklės sukėlusios mirtį; nurodoma: nėštumo trukmė (savaitėmis), nėštumo baigtis (gimdymas, persileidimas, dirbtinis abortas). • 12 punkte nurodomos visos būklės turėjusios įtakos mirčiai.

11. 3 pavyzdys. Persileidimo komplikacijos 28 metų amžiaus moteris sirgo arterine hipertenzija. Prieš 5 metus jai buvo diagnozuota lėtinė reumatinė širdies liga, kuri atsirado po persirgto ūminio reumato vaikystėje. Prieš 2 metus gimdė, gimdymas buvo komplikuotas. Hospitalizuota dėl kraujavimo iš gimdos. Buvo nėščia 20 savaičių. Prieš 2 dienas įvyko persileidimas, dėl to atlikta gimdos abrazija. Ligonė mirė nuo hipovoleminio šoko.

12. Nesusijusi su nėštumu, gimdymu ir pogimdyminiu periodu • 11 punkte įrašomos visos būklės sukėlusios mirtį. • 12 punkte nurodomos visos būklės susijusios su nėštumu net jai jos neturėjo įtakos mirčiai.

13. 4 pavyzdys. Nėščiosios mirtis (nesusijusi su nėštumu) 2004 m. liepos 16 d.15 valandą 30 metų amžiaus moterį einančią per gatvę partrenkė lengvasis automobilis. Atvežta į ligoninę ji po valandos mirė nuosmegenų sukrėtimo lūžus kaukolės kaulams. Moteris buvo nėščia 25 savaites. 10 punktas. Įvykio vieta, laikas ir aplinkybės: 2004 m. liepos 16 d. 15 valandą pėsčiųjų perėjoje partrenkė lengvasis automobilis.

14. Perinatalinė mirtis Gimusiam negyvam kūdikiui ir naujagimiui, mirusiam pirmąją gyvenimo savaitę, išrašomas medicininis perinatalinės mirties liudijimas.

15. Liudijime nurodoma: - informacija apie motiną (pasiniai duomenys, šeiminė padėtis, išsilavinimas, nuolatinė gyvenamoji vieta); - informacija apie naujagimį (negyvagimį) (gimusiųjų skaičius, svoris, ūgis, išnešiotas, neišnešiotas).

16. Mirties priežasčių dalis • Ligos ar būklės sukėlusios naujagimio (negyvagimio) mirtį • Motinos ligos ar būklės sąlygojusios naujagimio mirtį ar negyvo kūdikio gimimą.

17. Perinatalinės mirtiespriežastys

18. 5 pavyzdys. Perinatalinė mirtis 20 metų amžiaus pirmą kartą nėščia moteris (nėštumas 27 savaitės) hospitalizuota dėl gręsiančio priešlaikinio gimdymo. Prieš 5 mėnesius diagnozuota bakterinė vaginozė, kolpitas, tačiau nėščioji nesigydė. Gydant stacionare, įvyko priešlaikinis gimdymas, kurio metu gimė vienas, neišnešiotas, 1140 g, 34 cm ūgio naujagimis. Jam diagnozuota hipoksija gimdymo metu, naujagimio bakterinis sepsis. Gydymas neefektyvus ir 3 parą naujagimis mirė.

19. 5 pavyzdys. Perinatalinė mirtis

20. Navikai • Nurodyti: piktybinis, gerybinis, nežinomos morfologijos; • Nurodyti pradinę lokalizaciją, jeigu žinoma; • Nurodyti, jeigu pirminė vėžio lokalizacija nežinoma; • Nurodyti morfologinį tipą, jeigu žinomas; • Nurodyti metastazių vietą, jeigu žinoma; • Įrašyti leukemijos eigą („ūmi”, „poūmė” ar „lėtinė“) ir nurodyti ją sukėlusiųląstelių tipą.

21. 6 pavyzdys. Metastazių rašymas 79 metų vyras mirė nuo išsekimo. Prieš 3 metus jam apatinės lūpos vidinėjepusėje išsivystė darinys. Operacijos metu darinys pašalintas. Histologiniotyrimo metu nustatyta spinoceliuliarinė karcinoma. Prieš 2 metus išsivystė metastazės kakle, apatiniame ir viršutiniame žandikauliuose.

22. Širdies ir kraujagyslių ligos Nurodoma: ● ligos vystymosi priežastis; ● lokalizacijos vieta; ● ūmi ar lėtinė; ● komplikacijos.

23. 45 metų amžiaus vyras mirė nuo lėtinio reumatinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo. Reumatu jis susirgo prieš 20 metų. 7 pavyzdys. Širdies ir kraujagyslių ligos

24. Kvėpavimo sistemos ligos Nurodoma: ● ligos vystymosi priežastis; ● ligos sukėlėjas; ● ūmi ar lėtinė; ● išorinės ligos priežastys.

25. Pneumonija ir bronchopneumonija Nurodyti: ● pradinę būklę, kurios pasekmė yra pneumonija; ● ligos sukėlėją; ● nurodyti ar pradinė būklė yra hipostazė, ar aspiracija; ● jeigu pneumonija yra nejudrumo pasekmė, būtina nurodyti pagrindinę šios būklės priežastį.

26. 54 metų amžiaus vyras hospitalizuotas su arterioskleroziniu smegenų infarktu. Perkėlus į reabilitacijos skyrių, ligoniui išsivystė hipostazinė pneumonija, skreplių pasėlyje išaugo Klebsiella pneumoniae. Pacientas greitai mirė. Paskutinius 20 metų jis sirgo priklausomybe nuo alkoholio, 19 metų - išemine širdies liga. 8 pavyzdys. Pneumonija

27. Išorinėsmirties priežastys 8 punkte nurodyti mirties priežastį: • mirė dėl ligos, • dėl nelaimingo atsitikimo, • savižudybės, • buvo nužudytas, • dėl nenustatytos priežasties, • nuo profesinės ligos.

28. 9. Mirties priežastis nelaimingas atsitikimas 9. 1 punkte nurodyti nelaimingo atsitikimo pobūdį: • susijęs su gamyba, nesusijęs, nenustatyta. 9.2 punkte nurodyti nelaimingo atsitikimo rūšį: • transporto trauma, paskendo, sudegė, apsinuodijo alkoholiu arba surogatais.

29. 10 punktas.Įvykio laikas vieta ir aplinkybės Nurodyti: • nelaimingo atsitikimo ar sužalojimo aplinkybes; • traumos, nelaimingo atsitikimo vietą; • visus su trauma ar apsinuodijimu susijusius įrankius, ginklus, reagentus, narkotikus; • įvykio aplinkybes kritimo atvejais, apibūdinant kritimo aukštį; • mirusiojo veiklos pobūdį įvykio metu. • 10 punkte taip pat būtina nurodyti, jei nelaimingas atsitikimas įvyko darbe.

30. Išorinės mirties priežastys • Jų sukeltos būklės ir sužalojimai yra tiesioginė mirties priežastis ir įrašomi 11 punkto (a) eilutėje. • Nurodyti sužalojimo tiesiogiai sukėlusio mirtį vietą ir funkcijos pakenkimą. • 11 punkto (d) eilutėje įrašoma pagrindinė išorinė priežastis, sukėlusi mirtį. • 12 punkte įrašomos traumos ir ligos, tiesiogiai nelėmusios mirties, bet sąlygojusios ją.

31. Transporto traumos Nurodyti: • Transporto priemonės rūšį; • Transporto priemonių skaičių; • Kokioje transporto priemonėje buvo žuvusysis; • Buvusį žuvusiojo statusą; • Kada buvo sužeistas; • Susidūrimo objektus ar transporto priemonių rūšis, įvykus susidūrimui; • Įvykio laiką ir vietą.

32. 9 pavyzdys. Autoįvykis 49 metų amžiaus vyras žuvo autoįvykio metu dėl kaukolės skliauto lūžimų. Jo vairuojamas automobilis susidūrė su sunkvežimiu siaurame kelyje. 10 punktas. Įvykio laikas, vieta ir aplinkybės: Lengvojo automobilio vairuotojas žuvo susidūrimo su sunkvežimiu siaurame kelyje metu.

33. Chirurginių operacijų ir procedūrų komplikacijos Nurodoma: • 11 punkto (a) eilutėje - komplikacijos ar nelaimingo atsitikimo pasekmės. • (b) ir (c) eilutėse - komplikacija ar nelaimingas atsitikimas, atlikta procedūra. • (d) eilutėje - būklė, dėl kurios ligonis buvo gydomas. Ši būklė yra pagrindinė mirties priežastis. • Jei chirurginė operacija, medicininė procedūra ar gydymas tik sąlygojo mirtį, bet jos nesukėlė, informacija apie operaciją, procedūrą ar gydymą įrašoma 12 punkte.

34. 10 pavyzdys. Operacijos sukeltos būklės 54 metų amžiaus vyras, kuris 10 metų sirgo išemine širdies liga, buvo hospitalizuotas gaubtinės žarnos karcinomos pašalinimo operacijai. Po 3 dienų pacientui išsivystė pooperacinė plaučių embolija ir jis mirė.

35. Nenustatyta mirties priežastis Kartais, nepaisant išsamaus autopsinio ir laboratorinio (toksikologinio, imunologinio, virusologinio, bakteriologinio) tyrimo, mirties priežastis nenustatoma. Tokiu atveju reikia nurodyti, kad mirties priežastis neišaiškinta.

36. 92 metų amžiaus vyras rastas miręs namuose. Duomenų apie susirgimus nebuvo. Autopsijos metu nustatyti nežymūs bendri senatviniai organų pokyčiai. Mirties priežastis nenustatyta. Toksikologiniai tyrimai neigiami. 11 pavyzdys. Staigi ir neaiški natūrali mirtis

37. 75 metų amžiaus vyrui prasidėjo kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų ir po 3 dienų ligonis mirė. Vyras alkoholį vartojo nuo 20 metų. Prieš 4 metus jam buvo diagnozuota alkoholinė kepenų cirozė. Prieš 2 metus transporto įvykio metu jam lūžo šlaunikaulis ir šonkauliai. 12 pavyzdys. Lėtinio alkoholizmo komplikacijos

38. 13 pavyzdys. Pagyvenusių žmonių mirtys 82 metų amžiaus moterį 10 dienų prieš mirtį jos duktė rado namuose negalinčią atsikelti, vaikščioti ir kalbėti. Gydytojo apžiūros metu jai nustatyta dešinės pusės hemiparezė. Ligonė reagavo į nurodymus, bet negalėjo kalbėti. Kraujo spaudimas buvo 110/80, nelaikė šlapimo ir buvo priversta gyventi su kateteriu. Hospitalizuota dėl šlapimo takų infekcijos. Ligonė mirė nuo septicemijos. Prieš 22 metus jai buvo gydoma venų varikozė, prieš 7 metus iš tulžies pūslės pašalintas akmuo. Moteris buvo nutukusi ir 20 metų sirgo nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu. Gydėsi peroraliniais antidiabetiniais vaistais. Ji sirgo hipertenzija ir paskutinius 5 metus gydėsi diuretikais bei kalio preparatais.

39. 13 pavyzdys. Pagyvenusių žmonių mirtys

40. 2003 m. rugsėjo 4 d. 4 val. 50 metų amžiaus vyras (alkoholikas) rastas nakvynės namuose be sąmonės. Jis buvo paguldytas į ligoninę, kur tą pačią dieną 10 val. mirė. Priėmimo skyriuje diagnozuotas kraujavimas į smegenis ir kraujo išsiliejimas po kietuoju smegenų dangalu. 14 pavyzdys. Mirties priežasties patikslinimas 10 punktas. Įvykio laikas, vieta ir aplinkybės: 2003 m. rugsėjo 4 d. 4 val. rastas nakvynės namuose be sąmonės.

41. 10. Įvykio laikas, vieta ir aplinkybės: 2003 m. rugsėjo 4 dieną 4 val. rastas be sąmonės nakvynės namuose, gulintis po laiptais. Medicininio mirties liudijimo patikslinimas: 2003 m. rugsėjo 4 d. 4 val. 50 metų amžiaus vyras (alkoholikas) rastas nakvynės namuose be sąmonės. Jis buvo paguldytas į ligoninę, kur tą pačią dieną 10 val. mirė. Priėmimo skyriuje diagnozuotas kraujavimas į smegenis ir kraujo išsiliejimas po kietuoju smegenų dangalu.

42. 15 pavyzdys. 1-as būdas 57 metų amžiaus vyras susirgo gripu, po savaitės susirgo pneumonija ir po 3 dienų mirė. Vyras 30 metų sirgo nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, 8 metus – išemine širdies liga.

43. 2 – as būdas 57 metų amžiaus vyras susirgo gripu, po savaitės susirgo pneumonija ir po 3 dienų mirė. Vyras 30 metų sirgo nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, 8 metus – išemine širdies liga.

44. 3 – ias būdas 57 metų amžiaus vyras susirgo gripu, po savaitės susirgo pneumonija ir po 3 dienų mirė. Vyras 30 metų sirgo nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, 8 metus – išemine širdies liga.

45. Ačiū už dėmesį!