Le rôle de l`alimentation dans l`étiopathogénie de la carie

Le rôle de l`alimentationdansl`étiopathogénie de la carie

L`alimentation = la totalité des aliments et des boissons consommés par unepersonequotidiennement = facteur de risqueoupronostic du risquedans la maladiecarieuse.

Dans le déclenchement de la maladiecarieuse un rôle important estaussijoué par làlimentation, qui peutdéterminer des modifications de l`écosystème de la plaque bactérienne. Les principesnutritifs constituent le substratum fèrmentable au cadre du métabolismemicrobien. Un rôle important a joué le long du temps la consomation en excès des carbohydrates raffinés, la diminution de la consistance des aliments et làugmentation de la fréquence des repas. Le facteuralimentaireestlùn des facteursexternes les plus importants qui peuvent modifier le milieu de la plaque bactérienne pour devenircariogène. Le SM synthétise des pricipesalimentaires, les polisacharides intra- et extracellulaires, à làide de la glucosiltransphérase, en ayantcommerésultat des acidesorganiques qui diminuent le pH des fluidesoraux et déclenchent la déminéralisation de l`émail. La sacharoseest le plus cariogène carbohydrate, parcequèllefavorise la colonisation de la plaque bactérienne avec des microorganismescariogène, par sa fermentation se produsantunegrandequantitédàcidelactique. Cetacidereprésente le substratum pour la synthèse de SM des polisacharidesextra- et intra cellulaires.

Lèffect systémique est concludent seulement dans l`étape de formations des dents par làltération de la résistance à la carie de l`émail à la suite des modifications structurales déterminée par des déséquilibres nutritionnels graves: • 1. lètape de la formation de la matrice organique de l`émail: • l`hypovitaminose A , C; • La diète hyperglucidique associée au defficit dàcides gras essentiels; • La diète hypoprotéique • Oligoéléments:F. • 2. L`étape de minéralisation de la matrice de l`émail: • La carence grave de calcium et phosphore et la modification du rapport Ca/phosphate au dessus de 2/1; • La carence de vitamine D • Oligoéléments : F

Lèffet local • Il est concludent pour la consommation excessive d`hydrocarbonates; • Représente un facteur de risque qui doit être corrélé avec les autre facteurs: • la plaque bactérienne, • la qualité et le flux de la salive; • la susceptibilité des tissus dentaires, • les affections générales et le traitement médicamenteux etc. • Le rôle cariogène des glucides • -utilisation préférentielle des glucides par les bactéries cariogènes, qui favorisent la sélection de celles-ci au cadre de la plaque bactérienne; • - La production dàcides organiques par fermentation à lìnterface bactérienne-émail, qui détermine la modification de l`équilibre ionique au niveau de lìnterface en faveur de la déminéralisation de l`émail.

La synthèse de polisacharides intra- et extracellulaires à rôle dans la survie des bactéries et dans làdhésion bactérienne et l`épaississement PB. • la concentration de Ca et P dans PB diminue au fur et à mesure de làugmentation de la fréquence de lèxposition à la sacharose. • Les facteurs qui influencent le potentiel inducteur cariogénique des polisacharides: • Le type du polisacharide • La forme physique de présentation • La quantité et la concentration • La fréquence de làpport • Làssociation à dàutres pricipes nutritifs.

Le type du polisacharide: • - La capacité de diffusion de PZ au niveau PB; • -la capacité d`être dégradé dans làcide (lactique, piruvique, acétique, étylique, formique, propionique); • Le degré dùtilisation par des bactéries comme nutrient et pour la synthèse de PZ extracellulaire (SM , A. viscosus) • le saccharose, le glucose, le fructose, le lactose, le maltose, la dextrine, l'amidon • La sacharose • A été longtemps considérée le carbohydrate le plus cariogène puisque: - produit par fermentation une grande quantité dàcides et représente le substratum unique pour la synthèse PZ extra et intra-cellulaire par SM; • cèst le substratum nutritif préféré par SM diminution pH

La clasification OMS- 1998 des carbohydrates alimentaires est: 1. Sacharides –monosacharides : le glucose, la galactose, la fructose, la tagatose - disacharides: la sucrose, la lactose, la tréchalose, la maltose 2. Oligosacharides : - maltooligosacharides(maltodextrine) - d`autres oligosacharides: rafinose, stacilose, fructo-oligosacharides, galacto-oligosacharides 3. Polisacharides – l`amidon: amylase, amylopectine - polisacharides non-amidon: cellulose, hémicelluloses 4. Carbohydrates hydrogénés (les polioles): - type monosacharides: sorbitol, manitol,xilitol; - type disacharides: isoémail, lactitole, maltitole; - type oligosacharides: sirop maltitole, amidons hydrogénés hydrolisés; - type olisacharides: polidextroses

Des études ont montré que làdministration fréquente du lait même au cas de làlaitement à demande, sur des périodes plus longues dùn an ont déterminé la formation de caries dans certaines circonstances, en permettant la prolifération dùn grand nombre de SM et LB. La lactose représente lùn des glucides considérés comme potentiellement cariogène réduit, grâce au fait que peu de bactéries ont l`équipement enzymatique nécessaire à sa dégradation.

L` amidone cru est faiblement fermenté par làmylase salivaire, puisquìl est protégé par une membrane cellulosique, qui se dé granule par bouillement et des dextrines qui peuvent être utilisée par les bactéries cariogènes. Le potentiel cariogène de làmidone est approximativement 45% de celui de la sacharose.(Bowen si col.). On considérait que làmidon en association avec dàutres glucides potentie lèffet cariogène par la retention dans des sillons et des fissures. Làmidone préparé est hydrolisé en approx. 1 minute, mais sur les surfaces libres il est lavé de beaucoup plus rapidement, temps suffisant pour créer des conditions favorables à làpparition de la carie dentaire. (Edgar si Higham). Làmidone favorise làpparition des caries dentaires dans des sillons, les petits trous et les zones aproximales et moins sur de surfaces libres, où la sacharose semble promouvoir làdhérence. Les différence de fermentabilité et acidogénité sont peu significatives au cas du glucose, de la fructose et maltose, donc dans les conditions dùne flore acidogène active, tout les mono- et disacharides peuvent exercer une action cariogène.

La forme physique deprésentation Le temps de clearance salivare Nettoyagemécanique Masticationrigoureuse lavage Dilution Tamponnement de làcidité • La durité Làugmentationdufluxsalivaire Abrasion Dérétentivisation • Le diamètre et la forme des particules • La Vascuosité • L` Adhésivité • La Solubilité • La texture • Le goût La formation dàcide commence en 20 s de lìngestion et peutdurer 40 minutes! • Le Clearencesalivaire: • 5 minutes pour les liquides; - 15-20 minutes pour les solides; - 40 minutes pour celles qui sontdifficilementsolubles

Le potentiel cariogène Les conseils diététiques recomandent que plus de 55% de làpport génétique quotidient provienne des carbohydrates, dùne manière prédominate de làmidone. Dans la diète européenne, le sucre fourmit 15-20% de l`énergie quotidienne. OMS recommandant que le sucre ne dépasse pas 10% des calories quotidiennes. Konig considérait que la pathologie dentaire ne nécessite pas de recommandations diététiques supplémentaires ou différentes par rapport à celles indiquées pour le maintien de l`état de santé générale. Le Potentiel cariogène: >60g/jour pour les adultes et les adolescents >30g/jour pour les enfants prescolaires (Eurodiet Core Report, 2001). La concentration de glucides critique de 10% glucose ou sacharose est suffisante pour le potentiel cariogène.

La fréquence de l`apport de glucides Il est plus importante que la quantité de sucre consommée= la base du conseillement diététique. Les habitudes alimentaires qui favorisent des épisodes fréquents de déminéralisation favorisent l`apparition de la carie, tandis que les attaques acides rares qui permettent des processus de réminéralisation ne permettent pas le développement des lésions.

Pause café petit déjeuner Perte net contenuen minéraux déjuner sucré dîner brossage sucré minuit midi 6 pm 6 am La Carie dentaire est un processus dinamique Démineralisation vs Rémineralisation brossage

La fréquence critique est de 4 apports/jour. • Le contexte mondial moderne a modifié les préférance alimentaires, en favorisant le dépassement de la fréquence critique. • Lèffet de la fréquence pourrait être spécifique sur le situs, en étant plus important pour làpparition des caries en surface que pour les caries fissurales ou approximales. • Làssociation de certains aliments. Peut augmenter ou diminuer la capacité cariogène de chacun à part soi. Potentiation Les boissons carbogaseuses douces où lèffet cariogène de la sacharose est amplifié de pH < 3.

L`évaluation du facteur de risquealimentaire • - Le questionnaire • - lènregistrement de làpport alimentaire • le calcul du score de santé orale et de la diète (<56 – conseillement): • Le score des groupes alimentaires • Le score des nutrients carioprotectifs • Le score des sucreries • - lìnterview LÀnquete alimentaire - l`évaluation du nombre de lactobacilles du fluide oral(1000UFC/ml salive=sans risque cariogène; plus de 10.000UFC/ml salive =risque cariogène grand

La méthode dènregistrement de la diète, où le patient écrit tout ce quìl consomme, le type et la quantité des aliments sur une durée de 3 jours normaux et l`heure où ils ont été consommés. En utilisant cette méthode dìnstruction directe du patient, on le déterminé enregistrement précis ce quìl consomme. Il nèst pas nécessaire de faire une fiche type. • A la suite de ces questionnaires, on peut faire face au profil alimentaire du patient qui peut nous aider non seulement dans la maladie carieuse, mais aussi dans le maintien de l`état de santé orale. • A làide des questionnaires alimentaires, le patient devient conscient sur la consommation dàliments cariogène , sur la fréquence de ceux-ci et le médecin stomatologue peut lui indiquer les aliments qui doivent être éliminés de son régime pour réduire le risque cariogène.

Groupes de population où l`alimentation augmente le risque à la carie: • L`àge: -Des enfants ( la carie de biberon) • -Des jeunes gens • -Des personnesâgées; • Femmes enceintes; • Professions qui supposent le goûterfréquentou le programmeirrégulier; • Maladies: - Maladies psychiques; • - la dépendance de drogues; • - la maladies qui induisent de la xerostomie; • - Maladies qui imposent des diètesspécifiques; • - obésité; • -maladie qui imposent de l`adminisrtration de sirop; • Niveau socio-économique bas.

Làpparition des lésion carieuses nouvelles chez les adolescents et les adultes indique la nécéssité de lìnvestigation du facteur de risque alimentaire. Les rampant caries chez les patients sans maladies systémique graves, indiquent d`habitude de làssociation de l`hygiène défecteuse à une diète tout à fait inadéquate. En tels cas, le conseillement diététique représente une étape obligatoire du traitement étiologique.

Conseils diététiques • - La motivationde rôle de l'alimentation comme un facteur de risque danscarioactivité. • L`analyse du régime alimentaire et la motivation pour son changer. • Paramètre des causes • Éliminer les aliments contenant des glucides fermentables concentré • Sélection d'une alimentation ne cariogène; • - 3 repas équilibrés par jour; • -repas léger ne cariogène; • -la principale source de glucides: les fruits et légumes; • -la consummation des aliments protective • Utiliser des substituts de sucre

Actions carioprotectives des aliments: • La prévention ou l`écartement de la plaque bactérienne. • lìnhibition du métabolisme bactérien • La stimulation de la salive • Làssurance des substances pour la production des métabolites alcalins • La stimulation du catabolisme de làcide lactique pour former des acides plus faibles

Inhibiteurs de la disolution de l`émail • Naturels • Fitates de la farine intégrale • Cations du sucre non-raffiné • Cacao • Acide glycorisinique • écoree d`avoine • écoree de pécan • Artificiels • Phosphates anorganiques • Poliphosphates • Phosphates organiques • Ions métaliques • Principesnutritifscarioprotectifs: • - Ca3PO4, NaPO4 • - ions de fluor, calcium • - bicarbonate de sodium • - protéines • - tanin • - lipides • Aliments carioprotectifs: • lait, fromage • noise, noisettes • café, cacao,thé • bière

Les phosphates: - Sont présent naturellement dans les céréales non-raffinés ou peuvent être ajoutés sous forme de phosphate de sodium ou phospho-sacharé de calcium dans les aliments et les gommes à mastiquer; - Ont l`efficience diminuée grâce au clearance plus rapide que celui du sucre; - complications: le tartre dentaire et des dystrophies calcaires. Graisses: -Forment un film sur la surface des glucides en empêchant la dégradation enzymatique et ranourcit le clearance; - Protègent l`émail; - Modifient les propriétes de membrane et le métabolisme bactérienne. Le lait et les fromages: -contiennent du phosphate de calcium, de la caséine, des protéines, qui tamponnent l`acidité, inhibent la déminéralisation et stimulent la sécrétion salivaire.

Les substituents de sucre • -non-caloriques: aspartame; cyclamate; sacharine; acésulfamme de potassium; sucralose. • caloriques: • glucidiques (fructouse;,glucose, sucre inverti, sirop de maïs, mélange de polimère de glucose et fructose); • alcooliques (sorbitol, xilitol, manitol, lycasin).

Les substituents de sucre Substances,véhicules et concentrations Sont disponibles dans beaucoup de substances. Ne sont pas “anti –microbiens” comme des autres agents, mais peuvent affecter partiellement les bactéries. On les trouve dans la forme à mastiquer, la pâte dentrifice; des substituents salivaires, des tablettes. C`est une combinaison de héxitoles et pentitoles des alcools du sucre contenu dans ces produits: 30-60% sont des alcools de sucre ( xylitol, sorbitol, manitol- gommes à mastiquer Orbit= Wrigley's xylitol, sorbitol- pâte dentrifice Pepsodent , Elida Fabergé). Effects locauxOn discute une possibilité résistance à SM contre le xylitol si on le consomme à la long terme. Les produits sont laxatifs, le xylitol étant moins laxatif que le sorbitole (une consommation plus grande de 15 g sorbitol provoque de la diarrhée). IndicationsChez les patients à hypo salivation sont indiquées la gomme à mastiquer ou les substituents salivaires en combinassions avec des substances fluorurées.

Le Sorbitol peut être métabolisé en niveau PB où il produit une diminution réduite du pH. Le sorbitol est utilisé à la fabrication des gomme à mastiquer des pâte dentifrice, des bonbons sans sucre, des desserts glacés. Il constitue lèdulcorante de base pour la préparation des aliments destinés à la nourriture des diabétiques. Le mannitol sèxtrait de la sève du bois de bouleau, des bananes, de làvoine.

Les mécanismescariopréventifs du xylitol • Lìnhibitioncompetitivede la glycolise par le cycle phospho-piruvateconsommateurd`énergie • La stimulation de la reminéralisation Lùtilisation de la gomme à mastiquer au xylitol réduit le nombre SM; stimule la reminéralisassions et arrête l`évolution des caries incipients. • Agit directement sur les bactéries • Cèst un substituent pour la fructose dans le cycle métabolique bactérien. • Ne produit pas dàcide. • Détruit les bactéries acidogène • Assure un milieu favorable aux bactéries non-pathogènes • Le nouveau biofilm bactérienne nèt pas tellement adhérent • Agit dùne manière synergique avec dàutres thérapies de reminéralisassions • Pour combattre lìnfection au cadre dùne famille dont les enfants ont des caries -6-10 g/jour

Le rôle de l`alimentation dans l`étiopathogénie de la carie