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Examens du nourrisson dans les 2 premières années

Examens du nourrisson dans les 2 premières années. Lubelia Ribeiro Florence Raqbi Marc Duval-Arnould. Centre Hospitalier Laennec Creil. Examens du nourrisson dans les 2 premières années. 1 mois : 1er examen après retour domicile Dépistages, conseils, allaitement, vitamines, vaccins

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Examens du nourrisson dans les 2 premières années

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Presentation Transcript

  1. Examens du nourrisson dans les 2 premières années Lubelia Ribeiro Florence Raqbi Marc Duval-Arnould Centre Hospitalier Laennec Creil Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  2. Examens du nourrisson dans les 2 premières années • 1 mois : 1er examen après retour domicile Dépistages, conseils, allaitement, vitamines, vaccins • 4 mois :1ères maladies infectieuses diversification alimentaire compétences et interaction Conseils sur alimentation, maladies, examen neurosensoriel • 9 mois : tenue assise ; langage Examen neuro moteur • 24 mois : autonomie et communication Développement, conseils éducatifs Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  3. A 1 MOIS Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  4. Examen général Mensurations Cœur Respiration, Stridor Hanches, pieds Fossette coccygienne Peau Le crâne Les yeux Nutrition : quel lait? Vitamines Programme vaccinal Questions fréquentes Régurgitations Coliques nourrisson Couchage Examen à 1 mois Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  5. Examen général Mensurations Cœur Respiration, Stridor Hanches, pieds Fossette coccygienne Peau Le crâne Les yeux Nutrition : quel lait? Vitamines Programme vaccinal Questions fréquentes Régurgitations Coliques nourrisson Couchage Examen à 1 mois Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  6. Examen à 1 mois • courbes Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  7. Souffle cardiaque? Examen à 1 mois • Échographie • Urgente si désaturation ou abolition pouls fémoraux ou signes d’insuffisance cardiaque Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  8. Examen à 1 mois Hanches stables? Si doute :Echographie à 1 mois ou RX à 3-4 mois Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  9. Examen à 1 mois • Malpositions des pieds: Est ce réductible ? Y a t il anomalie associée? Pédiatrie Creil 15 juin 2010 Pied bot varus équin

  10. Examen à 1 mois • Fossette sacrococcygienne Variante de la normale ? ou signe de dysraphisme spinal fermé? Échographie ou IRM si taille > 5 mm ou si distance/ anus > 25mm si signes cutanés associés Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  11. Examen à 1 mois • Respiration • Stridor bruit inspiratoire • Lié habituellement à laryngomalacie • Toujours associé à RGO • Fibroscopie par ORL pédiatre • Tolérance pas toujours bonne Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  12. Examen à 1 mois Peau • Ictère? physiologique? ou cholestase?  couleur selles et urines ; biologie L’atrésie des voies biliaires est une urgence chirurgicale • Erythème toxique • Taches ardoisées Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  13. A 1 MOIS • MOTRICITE • Maintien de la tête dans l’axe • En DV, décolle le menton du plan du lit, reptation des MI • Diminution du tonus périphérique: mains à la bouche • MOTRICITE FINE • Attrape le doigt mis dans sa main et le ramène devant ses yeux • INTERACTIONS SOCIALES • Fixe la lumière ou le regard • Sourires • Réagit à la voix • Émet des sons gutturaux Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  14. DEFORMATIONS DU CRANE Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  15. DIFFERENTES SUTURES métopique coronale coronale FA sagittale FP lambdoïde Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  16. DIAGNOSTIQUER UNE CRANIOSTENOSE Fermeture prématurée d’une ou plusieurs sutures Déformation du crâne présente dès la naissance, s’accentuant avec le temps Déformation ANTERIEURE ++ Diagnostic différentiel: plagiocéphalie POSTÉRIEURE, positionnelle Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  17. SCAPHOCEPHALIESuture sagittale -> allongement antéropostérieur, front bombant Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  18. TRIGONOCEPHALIE • Suture métopique -> front triangulaire Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  19. PLAGIOCEPHALIE. Suture coronale unilatérale -> orbite attiré vers le haut, l’arrière et l’extérieur Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  20. BRACHYCEPHALIESuture coronale bilatérale -> raccourcissement antéropostérieur et élargissement transversal Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  21. DEPISTAGE DES PATHOLOGIES OCULAIRES • ELIMINER LES MALFORMATIONS DE L’ŒIL • Ptosis congénital • Anomalies de l’iris: • Colobome • Aniridie • Glaucome congénital: • larmoiement clair, photophobie, • mégalocornée, cornée terne • Leucocorie: • Cataracte, • Rétinoblastome • S’ASSURER DU BON CONTACT OCCULAIRE • ABSENCE DE NYSTAGMUS Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  22. DEPISTAGE DES PATHOLOGIES OCULAIRES • ELIMINER LES MALFORMATIONS DE L’ŒIL • Ptosis congénital • Anomalies de l’iris: • Colobome • Aniridie • Glaucome congénital: • larmoiement clair, photophobie, • mégalocornée, cornée terne • Leucocorie: • Cataracte, • Rétinoblastome • S’ASSURER DU BON CONTACT OCCULAIRE • ABSENCE DE NYSTAGMUS Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  23. DEPISTAGE DES PATHOLOGIES OCULAIRES • ELIMINER LES MALFORMATIONS DE L’ŒIL • Ptosis congénital • Anomalies de l’iris: • Colobome • Aniridie • Glaucome congénital: • larmoiement clair, photophobie, • mégalocornée, cornée terne • Leucocorie: • Cataracte, • Rétinoblastome • S’ASSURER DU BON CONTACT OCCULAIRE • ABSENCE DE NYSTAGMUS Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  24. Examen général Mensurations Cœur Respiration, Stridor Hanches, pieds Fossette coccygienne Peau Le crâne Les yeux Nutrition : quel lait? Vitamines Programme vaccinal Questions fréquentes Régurgitations Coliques nourrisson Couchage Examen à 1 mois Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  25. Quels laits? • Préparations pour nourrissons (ancien lait 1er âge): • Se distinguent entre elles par le rapport caséine/protéines solubles • Apport en sels minéraux, fer, oligo-éléments, et vitamines réglementés (40 à 100 UI de vitamine D/100 kcal) • Reconstitution: 1 CM dans 30 ml d’eau • Préparation de suite (ancien lait 2éme âge) : plus adapté que le lait de vache  Apport protéique suffisant sans excès,oligo-élément, Ca, ag essentiels, fer++  500 à 750 ml/j jusqu’à 9 mois –1 an Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  26. Quels laits? • Lait de vache inadapté jusqu’à l’âge de 1 ans: trop riche en protéine, pauvre en fer et acide gras essentiel • Lait pour prématuré ou petit poids à poursuivre jusqu’à atteindre 3 Kg volontiers jusqu’au 5éme mois d’âge réel selon certaines équipes • Pas d’indication pour les préparations à base de Soja (sauf si famille végétarienne ou casher strict) • Enrichissement en pré- ou probiotique: diminution de certaines infections digestives ? Pas de recommandation de SFP mais recommandation de l’académie Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  27. Allergie • Pour les enfants non à risque et non allaités de façons exclusive, il n’est pas conseillé d’utiliser un lait HA. • À défaut d’allaitement, chez les enfants à risques: • Utiliser une formule HA de manière exclusive jusqu'à l’âge de 6 M. • L’utilisation d’hydrolysat des PLV, n’est pas justifiée. Leur prescription peut être discuté dans certains cas. • Il n’est pas recommandé d’utiliser une préparation à base de soja pour prévenir l’allergie. Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  28. Examen général Mensurations Cœur Respiration, Stridor Hanches, pieds Fossette coccygienne Peau Le crâne Les yeux Nutrition : quel lait? Vitamines Programme vaccinal Questions fréquentes Régurgitations Coliques nourrisson Couchage Examen à 1 mois Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  29. Supplémentation en vitamine D • Apport recommandé 1000UI/J, 1500 pour un préma, 2000 si peau pigmenté • Uvesterol 1000UI/dose 1 • Zyma D2 300 UI/goutte • À poursuivre jusque 18 mois puis relais par ampoule tous les 3 mois • Intérêt à l’adolescence 1ampoule /3mois pendant l’hiver Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  30. Supplémentation en fluor • Arrêt de la prescription systématique en maternité • À réévaluer par le dentiste après réalisation d’un bilan des apports en fluorures et en fonction du risque carieux de l’enfant en complément des mesures d’hygiène dentaire • Conseil de brossage dés l’âge de 6 mois!!! (dés l’apparition des premières dents) 1X/J avec du dentifrice adapté (fluor< 500ppm) en quantité très faible • À 12-18 mois, idem avec quantité augmenté (environ un petit pois) Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  31. Supplémentation en fluor (2) • À partir de 3 ans: 2X/J avec dentifrice à 500ppm • Plus de 6 ans: 3X/J dentifrice à 1000et 1500ppm • Si risque carieux élevé après 10 ans dentifrice à forte concentration de fluor • De 6 mois à 3 ans le brossage doit être réalisé ou assisté par un adulte afin de: • Vérifier la qualité du brossage • S’assurer de la durée du brossage • De limiter la quantité de dentifrice ingéré Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  32. Supplémentation en fluor (3) • Si enfant à risque carieux élevé: • Si concentration en fluor de l’eau >0.3mg/L, ou utilisation de sel fluoré: pas de supplémentation • si enfant nourris par biberon, utilisation d’eau en bouteille et supplémentation • À débuter dès 6 mois • Poso: 0.05mg de fluor/jour/KG sans dépasser 1mg/J • Fluorex et zymafluor: 0.25mg/cp ou mesure idem dans fluosterol Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  33. Examen général Mensurations Cœur Respiration, Stridor Hanches, pieds Fossette coccygienne Peau Le crâne Les yeux Nutrition : quel lait? Vitamines Programme vaccinal Questions fréquentes Régurgitations Coliques nourrisson Couchage Examen à 1 mois Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  34. Examen à 1 mois • Programme vaccinal Recommandations 2010 du Haut conseil de Santé Publique Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  35. Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  36. BCG : enfants à risque • Nés en pays de forte endémie tuberculeuse • Ayant parent originaire de ces pays • Devant séjourner >1 mois dans ces pays • Antécédents familiaux (collatéraux ou ascendants directs) • Résidents en IDF ou Guyane • Situation à risque évaluée par le médecin : • habitat précaire, • conditions socio-économique, CMU, • contact régulier avec adultes originaires de ces pays Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  37. Pneumocoque Prevenar13 : Enfant normal : M2 M4 M12 Enfants à risque: M2 M3 M4 M12 > 5 ans Pneumo 23 tous les 5 ans Méningocoque C Meningitec Menjugate Kit Neisvac utilisable dès 2 mois. Recommandation HCSP : Enfant normal : M 12 à 24 Rattrapage jq 24 ans Enfants à risque : M2-M4 ou M3-M5 puis M12 à 24 Rotavirus Rotatec 3 doses Rotarix 2 doses à partir de 6 semaines Ne figure pas au calendrier vaccinal Présence d’un circovirus porcin de type 1 (Non pathogène) dans le Rotarix Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  38. Examen général Mensurations Cœur Respiration, Stridor Hanches, pieds Fossette coccygienne Peau Le crâne Les yeux Nutrition : quel lait? Vitamines Programme vaccinal Questions fréquentes Régurgitations Coliques nourrisson Couchage Examen à 1 mois Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  39. Constipation et coliques • Incidence des coliques: 10 à 45%, intensité maximum vers 6 semaines de vie • Caractère bénin et transitoire (rassurer c’est pas facile) • Traitement: promenade, supprimer les TGV (tétines à grande vitesse) • Si constipation lait 100% lactose (dit « transit ») • Si ATCD FX allergique ++: un essai par hydrolysat peut être proposé (pas d’indication des laits de soja) • Laits anticoliques: pourquoi pas si plutôt transit accéléré (teneur diminuée en lactose et souvent enrichie en pré ou probiotique) Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  40. RGO • Rassurer la mère • Interdire le tabagisme passif • Adapter les quantités (120 à 130 ml/Kg/J) • Laits pré-épaissis efficaces sur les régurgitations • Étude d’efficacité sur laits épaissis à l’amidon de mais, épaissis dans l’estomac. • Caroube: allergisant?? Épaissis une fois chauffés, vendu qu’en officine • Pas d’indication des IPP si RGO simple • Prokinétiques inefficaces • Bavoir toujours aussi efficace!! Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  41. couchage • Toujours sur le dos • Pas de couverture • Pas d’oreiller • Pas de chambre surchauffée (19° 20°) Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  42. A 4 MOIS Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  43. Examen à 4 mois • Conseils en cas de fièvre, diarrhée, gène respiratoire • Diversification alimentation • Examen psychomoteur Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  44. Examen à 4 mois • Conseils en cas de fièvre, diarrhée, gène respiratoire • Diversification alimentation • Examen psychomoteur Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  45. Examen à 4 mois • Conseils en cas de fièvre, diarrhée, gène respiratoire • Diversification alimentation • Examen psychomoteur Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  46. Diversification • Début: entre 4 et 6 mois • Maintenir 500 ml de lait de suite (apport calcique et en fer) • Diversifier aliment par aliment • Reproposer à plusieurs reprises l’aliment refusé • Un seul repas protéique /Jour (10g/J) • Une seule boisson hormis le lait: l’EAU Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  47. Diversification (2) • Ne pas rajouter de sel • Introduction de l’oeuf et du poisson possible dés 6 mois • Introduction du gluten progressive entre 4 et 7 mois • Les aliments à fort pouvoir allergénique dont l’introduction n’a pas d’intérêt nutritionnel (Kiwi, céleri, arachide, fruits à coque, crustacés)ne doivent pas être débutée avant l’âge de 12 mois Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  48. Examen à 4 mois • Conseils en cas de fièvre, diarrhée, gène respiratoire • Diversification alimentation • Examen psychomoteur Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  49. A 4 MOIS . MOTRICITE - Amélioration du tonus axial: - tenue de tête - DD: relève la tête et les épaules - DV: sphinx - Diminution du tonus périphérique: - Perte du redressement actif, ouverture de l’angle poplité . MOTRICITE FINE - Préhension volontaire . INTERACTIONS SOCIALES - Expression du plaisir et du déplaisir - Teste sa voix - Tourne la tête vers la personne qui parle Pédiatrie Creil 15 juin 2010

  50. STRABISME Perte du parallélisme des 2 yeux -> correspondance rétinienne anormale-> neutralisation d’un œil ->amblyopie En cas de strabisme unilatéral -> risque d’amblyopie de l’œil dévié En cas de strabisme alternant -> pas d’amblyopie L’amblyopie devient irréversible après 6 ans -> dépistage +++ Pédiatrie Creil 15 juin 2010

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