1 / 21

A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás

A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás. Andrási P., Szász N., Csekeő Á., Gyökeres T., Rábai K., Zsigmond F., Banai J., Szűcs I., Zacher G. Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Gasztroenterológiai Osztály

jatin
Download Presentation

A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás Andrási P., Szász N., Csekeő Á., Gyökeres T., Rábai K., Zsigmond F., Banai J., Szűcs I., Zacher G. Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Gasztroenterológiai Osztály Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Toxikológiai Osztály

  2. SBO-Anamnesis • 33 éves férfi • Gyermekkorban bal inguinalis regióban észlelt tályog miatt opus • Cholelithiasis • Egyéb betegséget rákérdezésre sem említ

  3. SBO-Jelen panaszok • 3 napja jelentkező görcsös hasi fájdalom • Étvágytalanság • Obstipatio • Hányinger • Izületi fájdalom

  4. SBO-Status • Kissé meglassult pszichomotorium • Kétoldali alhasi nyomásérzékenység • Renyhe bélhangok

  5. SBO-Laboratóriumi leletek • Glukóz 5,6 mmol/l • Kreatinin 85 μmol/l • GOT 31 U/l • GPT 35 U/l • LDH 334 U/l • GGT 19 U/l • ALP 155 U/l • Amiláz 24 U/l • Na 143 mmol/l • K 4 mmol/l • CRP<0,85 mg/l • FVS 12,4 G/l • VVT 4,2 T/l • Hb 119 g/l • Hct 0,35 • MCV 84,5 fl • Thr 217 G/l • INR 1,09

  6. SBO-Képalkotók • Mellkas Rtg: A mellkasi szerveken kóros nem látható • Natív hasi Rtg: distensio, nívóképződés, passagezavar nem ábrázolódik • Hasi UH: aktualis kóros nem igazolódott

  7. Felvétel osztályunkra-Hogyan tovább? • 1. Részletes anamnesis • 2. Hasi CT • 3. Explorativ laparotomia

  8. Részletes anamnesis • „Az elmúlt héten több tonna ólmot kellett ledarálnom…”

  9. Általunk végzett további vizsgálatok • Vérkép kenet: basophil punctatio látható a vvt-k 2-3 %-ában • Protoporfirin meghatározás vvt-ben: 14597 nmol/ l vvt (norm.: 200-1000) • Porfirinek a vizeletben Referencia tartomány

  10. További kezelés • Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Toxikológiai Osztály

  11. Az ólom

  12. Előfordulás-felhasználás

  13. Előfordulás-felhasználás

  14. Intoxicatio-tünetek • Hasi fájdalom (ólomkólika) • Étvágytalanság • Obstipatio • Izületi-izomfájdalom • Koncentráció zavar • Fejfájás, mentalis dysfunctio • Csökkent libido • Neuropathia • Dementia

  15. Intoxicatio-tünetek

  16. Intoxicatio-diagnózis • Serum ólomszint <250 µg/ l (1,2 µmol/l) • Emelkedett protoporfirin-szintek (vvt) • Emelkedett porfirin-szintek (vizelet) • Anaemia, basophil punctatio (vvt)

  17. Kezelés • Expozíció megszűntetése • Kelátképzők (500 µg/L felett): • DMSA (2,3-dimercaptosuccinate) • Ca-EDTA • D-penicillamin

  18. Betegünk • Serum ólomszint: 861-547 µmol/l • Utolsó kontroll: 2014.02.18: panaszmentes

  19. Legmagasabb mért ólomszint a Péterfy Kórház Toxikológiai Ambulanciáján…. • 1. 138 µg/l • 2. 1380 µg/l • 3. 13800 µg/l

  20. Összegzés • jó anamnesis  sikeres diagnózis • Gondoljunk a külső hatások, toxicus ágensek szerepére is!

  21. Köszönöm a figyelmet!

More Related