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III CORSO DI AGGIORNAMENTO INFERTILITA’ MASCHILE IL VARICOCELE

III CORSO DI AGGIORNAMENTO INFERTILITA’ MASCHILE IL VARICOCELE. VARICOCELE. Qualsiasi dilatazione e tortuosità abnorme delle vene del plesso pampiniforme all’interno dello scroto. Campbell M.F. 1972. VARICOCELE. Il varicocele è una patologia caratterizzata

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III CORSO DI AGGIORNAMENTO INFERTILITA’ MASCHILE IL VARICOCELE

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Presentation Transcript

  1. III CORSO DI AGGIORNAMENTO INFERTILITA’ MASCHILE IL VARICOCELE

  2. VARICOCELE Qualsiasi dilatazione e tortuosità abnorme delle vene del plesso pampiniforme all’interno dello scroto. Campbell M.F. 1972

  3. VARICOCELE Il varicocele è una patologia caratterizzata dalla comparsa di varici del plesso pampiniforme. Consensus Conference sul varicocele, 1998

  4. VARICOCELE Le vene del funicolo traggono origine dall’epididimo e dal testicolo: si indicano col nome di vene spermatiche. Notevoli per il numero ed il volume, di frequente si fanno varicose, specialmente quelle di sinistra, ed allora costituiscono quell’affezione che è nota col nome di varicocele. Su tal riguardo il loro studio presenta per il chirurgo un grande interesse. L. Testut, O. Jacob 1926

  5. VARICOCELE Idiopatico Tumori renali Secondario Fibrosi retroperitoneale Tumori retroperitoneali

  6. VARICOCELE Diagnosi esame obiettivo Stadiazione ecodoppler scrotale

  7. VARICOCELEClassificazione clinica I Grado: Varicosità palpabile <1cm; Valsalva + II Grado: Varicosità visibile >1-2 cm III Grado: Ectasie venose > 2 cm

  8. VARICOCELE - ECOGRAFIA

  9. VARICOCELEEcografia Testicolo • Valutazione volumetrica • Valutazione morfologica • I Fase:omogenea, ma ipoecogena rispetto al controlaterale. • II Fase: ipoecogena con piccole aree anecogene • III Fase: presenza di lacune ipoecogene

  10. Cosa fare ?

  11. VARICOCELE OPZIONI CHIRURGICHE • RETROPERITONEALE • INGUINALE • SCROTALE • MICROCHIRURGIA • SCLEROEMBOLIZZAZIONE • VIDEOLAPAROSCOPIA

  12. PRECOCI Edema Idrocele temporaneo Parestesie Ematoma Infezione TARDIVE Idrocele persistente Atrofia testicolare Persistenza varicocele VARICOCELECOMPLICANZE INTERVENTO

  13. VARICOCELE Aspetti da considerare: Incidenza Intervento si / no Miglioramento fertilità si / no

  14. VARICOCELEINCIDENZA • Popolazione maschile 15% (8% - 23%) • Pazienti infertili 30% (21% - 41%)

  15. ETA’8 - 11 G 1 11.5% G 2 5.5 G 3 1.6 Campione = 2756 ETA’ 12 - 18 G 1 21.9 % G 2 14.7 G 3 9.0 Campione = 2009 PREVALENZA VARICOCELE Pfeiffer D. 2000

  16. PREVALENZA VARICOCELEECO + DOPPLER N° Casi: 8-11 aa. = 2756; N° Casi 12-18 aa. = 2009 Pfeiffer D. 2000

  17. VARICOCELE - VISITA DI LEVA

  18. VARICOCELE% Gravidanze a 1 anno • Operati Controlli • Mark (1986) 45.8 26.0 • Magdar (1991) 60.0 10.0 • Marmar (1994) 35.6 15.8

  19. Cayan S.e Coll. J Urol 2002

  20. Cayan S. e Coll. J Urol 2002

  21. Cayan S. e Coll. J Urol 2002

  22. Come viene considerato in generale il varicocele dal Medico ?

  23. VARICOCELE Indagine su 5000 pediatri dello stato di New York Risposte pervenute 544 / 5000 (10,9%) 92 (16,9%) non esamina i genitali esterni per: - imbarazzo del pediatra (32,6%) - imbarazzo/rifiuto del paziente (65,2%) non lo ritiene necessario (21,8%) 452 (83,1%) esamina i genitali esterni

  24. Non ricercano il varicocele 11,9% • Sola ispezione 2,5% • Esame solo in posizione supina 9,6% • Non eseguono la manovra di Valsalva 72,7% • Inviano il paziente all’urologo 85,5% • Non programma un follow up 13,9% • Kubal e Coll. AUA 2002

  25. VARICOCELE - VISITA DI LEVA

  26. VARICOCELEVISITA DI LEVA Coscritti 11649 Varicoceli osservati 1885 16.18% Mondaini e Coll. 1998

  27. PRIMA DIAGNOSI CONFERMA DIAGNOSI VARICOCELEVISITA DI LEVA 60 / 1885 3.18 % 1825 / 1885 96.82 % Mondaini e Coll. 1998

  28. VARICOCELE Intervento SI Incidenza sottostimata Miglioramento Fertilità SI

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