RISCHIO EMORRAGICO CORSO TAO ASL

1. ASL PROVINCIA DI BERGAMO Corso di aggiornamento La gestione del paziente in Terapia Anticoagulante Orale (TAO) RISCHIO EMORRAGICOCORSO TAO ASL

2. Controindicazioni assolute e relative della TAO • ASSOLUTE GRAVIDANZA (primo trimestre; ultime 6 settimane) • EMORRAGIA MAGGIORE (entro 1 mese dall’insorgenza dell’evento) • RELATIVE • ETÀ AVANZATA (> 80 anni) • PAZIENTE NON COLLABORANTE • ALCOOLISMO • IPERTENSIONE GRAVE • ENDOCARDITE BATTERICA • PERICARDITE • INSUFFICIENZA CARDIACA GRAVE • ANEURISMA AORTA ADDOMINALE • INSUFFICIENZA RENALE GRAVE • BIOPSIA RENALE RECENTE • RECENTE ACCIDENTE CEREBRALE NON EMBOLICO • RECENTE CHIRURGIA / TRAUMA SNC O OCCHIO • ANEURISMI CEREBRALI • ARTERIOSCLEROSI AVANZATA • ULCERA PEPTICA ATTIVA • VARICI ESOFAGEE • ERNIA IATALE • DIVERTICOLOSI COLON • MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI • INSUFFICIENZA EPATICA GRAVE • MALATTIE BILIARI • BIOPSIA EPATICA RECENTE • MALNUTRIZIONE • DIETE PER CALO PONDERALE • TIREOTOSSICOSI • MIXEDEMA • PREESISTENTI DIFETTI EMOSTASI • PIASTRINOPENIA • PIASTRINOPATIA • MENOMETRORRAGIE • RETINOPATIA • PUNTURA LOMBARE • INIEZIONI ARTERIOSE

3. COMPLICANZE NON EMORRAGICHE DELLA TAO • Effetto teratogeno • Necrosi cutanea • Reazioni allergiche • Sindrome delle dita purpuriche • Alopecia • Ridotta resistenza capillare • Dito blu (microcristalli colesterina) ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)

4. CLASSIFICAZIONE DEGLI EVENTI EMORRAGICI A) EMORRAGIE MAGGIORI • a)fatali • b)tutte le emorragienelleseguentisedi:intracranica (con conferma TAC e/o RMN), oculare (con riduzione del visus), nellearticolazionimaggiori, retroperitoneale; • c)se necessariachirurgia o manovre invasive; • d)se riduzionediHb ≥ 2 g/dl, o trasfusionedi 2 unitàsangue; B) EMORRAGIE MINORI: tutti le altre N.B. Non considerate = piccoleecchimosi, epistassisaltuarie (se non necessario tamponamento), sanguinamentoemorroidariooccasionale. ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)

5. Sedi di emorragie durante TAO(da studi osservazionali) (Landefeld et al. Am J Med 1993) ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)

6. ITALIAN STUDY ON COMPLICATIONS OF ORAL ANTICOAGULANTS (ISCOAT) LANCET, 1996 Studio prospettico a coorte 2745 pazienti in 34 centri della Federazione Nazionale Centri Sorveglianza Anticoagulati Controllo di anticoagulazione: in range terapeutico: 68% del tempo al di sotto: 26 % del tempo al di sopra: 6% del tempo ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)

7. Fattori che regolano il rischio emorragico durante TAO • Intensità dell’anticoagulazione • Caratteristiche dei pazienti • Inizio e durata del trattamento • Indicazione clinica per la TAO • Presenza di fonti emorragipare ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)

8. TAO: stretta finestra terapeutica ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)

9. SOMMINISTRAZIONE DI VIT. K Disponibili (Konakion): • sol. iniettabile 10 mg • sol. orale (1 gtt = 1 mg) Inconvenienti: • Induzione di resistenza agli AO • Reazioni anafilattoidi (se e.v.) ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)

10. Somministrazione di Vit. K • Il sovradosaggio è corretto da 2 mg per os(2 gtt) in 24 h • Una completa normalizzazione è ottenuta con 5 mg (1/2 fl) e.v. in 24-48 h • Una resistenza agli AO si verifica con 10 mg e.v. ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)

11. Correzione del sovradosaggio(senza emorragie) • Seguire la tabella per riduzione dose Se INR > 7.0 o alto rischio emorragico o indicata rapida normalizzazione: • 2 mg (2 gtt) Vit. K (Konakion) per os (solitamente efficace in 24 h, eventualmente ripetere) ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)

12. Emorragie minori senza sovradosaggio • Ricercare possibili cause locali • Mantenere INR • Eventuale riduzione della dose se indicata clinicamente ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)

13. Emorragie minori con sovradosaggio Obiettivo = riportare al target • Correggere rapidamente con Vit. K orale • Controllo dopo 24 h ( cortesia Di D. Palareti, FCSA)