Prístup k pacientovi s uzlinovým syndrom o m

1. Prístup k pacientovi s uzlinovým syndromom MUDr. Mikula Peter OKH NsP Havířov

2. Definícia Uzlinový syndróm je lokalizované alebo generalizované zväčšenie lymfatických uzlin rôznej etiologie, symptomatické alebo celkom bezpríznakové.

3. Uzlinový syndrom – typický príklad mezioborového problému • Praktický lekár • Internista • Pediater • Infekcionista • Krčný lekár • Hematolog • Chirurg • Urológ • Gynekológ • Radiodiagnostik • Patológ • Laboratorní pracovník

4. Topografia lymfatických uzlín Povrchovo uložené LU: • hlava a krk • okcipitálne • retro- a preaurikulárne • submandibulárne • submentálne • pozdĺž m. sternokleid. • supraklavikulárne • axilárne a kubitálne • na bočnej stene hrudníka • inguinálne a femorálne • popliteálne

5. Topografia lymfatických uzlín LU lokalizované v telových dutinách: • mediastinálne • paratracheálne • hilové • retroperitoneálne • paraaortálne a parailické • mezenterické

6. Etiológia lymfadenopatie • Infekčné príčiny: • vírusové (infekčná mononukleóza, infekčná hepatitída, herpetické infekcie, adenoviry, CMV infekcie, HIV infekcie)‏ • bakteriálne (pyogénne baktérie, brucelóza, tularémia, listerióza, choroba mačacieho škrabnutia, leptospiroza, syfilis, borelioza, TBC, lepra)‏ • mykotické (histoplazmóza, coccidiomykóza)‏ • parazitárne a protozoálne (toxoplazmóza, trypanozomiáza, leishmanióza)‏ • chlamýdiové (trachóm, lymphogranuloma venereum)‏

7. Etiológia lymfadenopatie • Imunologické poruchy: • reumatoidná artritída, systémový lupus erytematodes, dermatomyozitída, Sjögrenov syndrom • precitlivelosť na lieky (hydralazin, karbamazepin, fenytoin, hydantoináty, tyreostatika)‏

8. Etiológia lymfadenopatie • Maligné ochorenia: • hematologické malignity (M. Hodgkin, T- a B-NHL, chronické lymfocytárne leukemie, Waldenströmova makroglobulinémia, plazmocytóm, akútna myeloblastová a lymfoblastová leukemia) • metastázy solidných nádorov

9. Etiológia lymfadenopatie • Vzácnejšie príčiny: • sarkoidóza, hyperthyreóza, Whippleova choroba • dermatopatická lymfadenopatia • hemochromatóza a hemosideróza • thesaurizmózy (Gaucherova,Nieman-Pickova choroba)‏ • systémová mastocytóza • graft versus host disease • histiocytárna nekrotizujúca lymfadenitída (Kikuchi)‏ • sínusová histiocytóza s lymfadenopat. (Rosai Dorfman)‏ • reakcia na implantáty • amyloidóza

10. Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Anamnéza • celkové prejavy: úbytok hmotnosti, teploty, nočné potenie, únavový syndrom • mediastinálne prejavy: pretrvávajúci dráždivý kašel, dysfágia, chrapot, sy. hornej dutej žily, Hornerov sy. • abdominálne prejavy: porucha črevnej pasáže, prejavy NPB, prejavy obštrukčnej uropathie • epidemiologická anamnéza: kontakt so zvieratami, stravovacie návyky (surové mäso), výskyt TBC, sexuálne kontakty, cestovanie

11. Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Fyzikálne vyšetrenie: • komplexné fyzikálne vyšetrenie • palpačné vyšetrenie dostupných povrchových lymfatických uzlin so zameraním na: • lokalizáciu, veľkosť (pakety alebo jednotlivé LU), konzistenciu, bolestivosť, pohyblivosť oproti spodine a koži (určuje infiltratívny rast do okolia), sfarbenie kože nad uzlinou • lokalizované alebo generalizované postihnutie? • patologický proces v drenážnej oblasti • hepatosplenomegália

12. Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Laboratórne vyšetrenia: • KO+diff. (zhodnotenie náteru hematologom), sedimentace, základné biochemické vyšetrenie, CRP, LDH, ELFO séra • tumorózne makry, B2M, s-TK, imunofenotypizácia lymfocytov periférnej krvi • serologické vyšetrenia ( EBV, CMV, toxoplazmoza, HIV, chlamydie, borelioza, tularemia, infekčná hepatitída), PCR TBC, tuberkulinový test • autoimunitný screening

13. Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Zobrazovacie vyšetrenia: • USG vyšetrenie postihnutých lymfatických oblastí, brucha a malej panve (vaginálne usg) • prostý RTG snímek plic • CT vyšetrenie (mediastinum, abdomen, malá pánev)‏ • PET (pozitronová emisná tomografia), PET/CT • MRI (magnetická rezonancia)‏

14. RTG pľúc

15. CT mediastina

16. Celotelová PET

17. Indikácie k extirpácii lymfatickej uzliny • uzlinový sy. s celkovými príznakmi (váhový úbytok, teploty, nočné potenie), ktoré nemajú iné vysvetlenie • pretrvávajúca lymfadenopathia (viac ako 2-3 mesiace), výrazne patologický palpačný nález (kamenná LU, výrazne zväčšená LU, pakety LU)‏ • zvyšujúci sa počet zväčšených LU počas niekoľkých týždňov • patologické výsledky prevedených laboratórnych vyšetrení (anémia, vysoká sedimentácia, zvýšená hladina LDH) bez iného vysvetlenia • nález intratorakálnej a intraabdominálnej lymfadenomegálie či hepatosplenomegálie

18. Pri diagnostických rozpakoch a podozrení na malignitu, predovšetkým u mladých pacientov, neváhať s exstirpáciou lymfatickej uzliny!

19. Zásady extirpácie LU • pri generalizovanej lymfadenopathii sú k extirpácii nevhodné inguinálne, axilárne a submandibulárne LU (časté chronické pozápalové zmeny), vhodnejšie sú LU v krčnej či supraklavikulárnej lokalizácii • k extirpácii zvoliť LU najviac patologického charakteru (najväčšiu dostupnú LU, patologickej konzistence)‏ • punkcia uzliny s cytologickým vyšetrením je pre diagnostiku nedostačujúca, nutná je vždy extirpácia s histolgickým vyšetrením • pri nedostupnosti povrchovej LU je indikovaná extirpácia mediastinálnej či abdominálnej LU (mediastinoskopia, laparoskopia event. laparotomia)‏

20. Ďakujem za pozornosť.