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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN OBSTETRICIA

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN OBSTETRICIA. EDGARDO QUIÑONES 8º SEMESTRE UNIVERSIDAD ICESI-FVL. CONTENIDO. INTRODUCCIÓN ECOGRAFÍA PERFIL BIOFÍSICO AMNIOCENTESIS CORDOCENTESIS BIOPSIA DE VELLOSIDAD CORIAL DOPPLER FETAL. INTRODUCCIÓN. Incidencia de padecimientos mayores es del 2-3%

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN OBSTETRICIA

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  1. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN OBSTETRICIA EDGARDO QUIÑONES 8º SEMESTRE UNIVERSIDAD ICESI-FVL

  2. CONTENIDO • INTRODUCCIÓN • ECOGRAFÍA • PERFIL BIOFÍSICO • AMNIOCENTESIS • CORDOCENTESIS • BIOPSIA DE VELLOSIDAD CORIAL • DOPPLER FETAL

  3. INTRODUCCIÓN • Incidencia de padecimientos mayores es del 2-3% • Identificar afectaciones congénitas del feto • Ofrecer asesoría apropiada y optimizar el resultado • Desarrollo de terapéutica fetal para mejorar el ambiente intrauterino • Transfusión de sangre • Administración de fármacos • Ablación de anastomosis vasculares • Reducción de amnios

  4. ECOGRAFÍA

  5. Transductor de cristal que convierte energía en ondas sonoras • Ondas sonoras reflejadas en los órganos, líquidos y superficies. • Liquido  «negro» • Tejido denso  «blanco»

  6. INDICACIONES • Valoración de la edad gestacional • Crecimiento fetal • Detección de anomalías fetales • Detección de anomalías placentarias

  7. INDICACIONES GENERALES/TRIMESTRE

  8. ECOGRAFÍA DEL 1er TRIMESTRE • Transabdominal o transvaginal • Longitud corona-rabadilla  predice edad gestacional • Plano sagital • 3-5 días margen de error • Dx de muerte embrionaria, embarazo molar o ectópico

  9. El 1er trimestre es ideal para valorar: • Pelvis materna • Útero • Anexos • Fondo de saco

  10. TRANSLUCIDEZ NUCAL • Grosor máximo del área subcutánea translucida entre la piel del tejido blando que cubre la columna vertebral en la parte posterior del cuello • Aumentado  riesgo de aneuploidía

  11. INDICACIONES ADICIONALES • Confirmar embarazo intrauterino • Evaluar sospecha de embarazo ectópico • Definir causa de hemorragia vaginal • Valorar dolor pélvico • Calcular edad gestacional • Diagnosticar o valorar embarazos múltiples • Confirmar la actividad cardiaca • Hueso nasal ausente

  12. Ayudar a la biopsia de vellosidades corionicas • Valorar ciertas anomalías fetales (anencefalia) • Evaluar tumoraciones pélvicas maternas o anomalías uterinas • Medir translucidez nucal • Valorar sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional

  13. PERFIL BIOFÍSICO

  14. Método ecográfico • Sistema de puntuación (0,1,2) • Determinación del bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo Alfirevic Z, Neilson JP (2000). «Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies».

  15. ELEMENTOS NECESARIOS • Equipo de ecografía y ecografía doppler (FCF) • 30-60 min aproximadamente • OBJETIVO • Identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y acidosis • Tomar la conducta perinatal más adecuada, evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal. • Valoración de la salud del feto con un solo elemento

  16. VARIABLES (PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO) • El índice de líquido amniótico • El movimiento fetal • El tono muscular y postura del feto • Los movimientos respiratorios fetales • Determinación de la actividad o reactividad cardíaca fetal • NOTA: Acordarse de que el perfil biofísico básico tiene solo 4 variables y no incluye el movimiento fetal)

  17. AMNIOCENTESIS

  18. Extracción de líquido amniótico (20mL, varía según la indicación de la amniocentesis) • Detectar defectos genéticos de nacimiento • Entre semana 16 y 20 semanas de embarazo • Aguja 20-22

  19. COMPLICACIONES • Perdida fetal (1%) • Manchado vaginal transitorio • Fuga de liquido amniótico • Lesión fetal (raro) • Pie equino varo

  20. La amniocentesis se ofrece a: • Estudio genético • Estudio de metabolopatias • Anemia fetal (Isoinmunización, parvovirus B19) • Estudio de madurez pulmonar • Estudio de infecciones perinatales (CMV, toxo, Herpes) • Descartar corioamnionitis

  21. CORDOCENTESIS

  22. Punción del cordón umbilical (vena) para la obtención de muestra directa de sangre fetal para su análisis. • Alta complejidad y riesgos. • Se realiza a través de control ecográfico • Consentimiento informado. • A partir de las 20 semanas

  23. OBJETIVOS • Valoración y tratamiento de la aloinmunización • Valoración de hidropesia no inmunitaria • Análisis genético de células • Pruebas metabólicas y hematológicas • Análisis acido-básico • Cultivo de microorganismos • Terapéutico

  24. Bajo guía sonografica • Aguja calibre 22 para la punción de la vena umbilical* • COMPLICAIONES • Hemorragia • Hematoma del cordón • Hemorragia feto materna • Bradicardia fetal • Muerte fetal (2%)

  25. BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES

  26. INTRODUCCIÓN • Se realiza entre las 11 y 13 semanas de gestación para • Obtención de información genética relacionada con el feto

  27. OBJETIVOS • Evaluación de cariotipo • Determinación de sexo • Hallazgo de trastornos metabólicos y la presencia de infecciones intrauterinas por rubéola, CMV, Toxoplasma y VIH.

  28. Estudio citogenético(cariotipo): • Cribado combinado bioquímico-ecográfico del primer trimestre con riesgo para T21 o T18. • Anomalía cromosómica en gestación previa. • Anomalía cromosómica en uno de los progenitores. • Edad materna avanzada (≥38 años).

  29. Anomalía fetal ecográfica detectada en el estudio morfológico precoz. • Confirmación de un diagnóstico preimplantatorio. • Aborto diferido, sobre todo si es de repetición. • Discordancia >1 semana en longitud corona nalga (CRL) entre gemelos (RCIU severo precoz). • Enfermedad monogénica.

  30. DOPPLER FETAL

  31. INTRODUCCIÓN • Técnica que permite valorar el flujo sanguíneo fetal y de la placenta. • Es el cambio en la frecuencia recibida desde un receptor fijo a una fuente emisora en movimiento • Diferencia entre la frecuencia emitida y reflejada - velocidad de flujo

  32. INDICACIONES • Clasificación y seguimiento de fetos con sospecha de restricción de crecimiento fetal • Evaluación de patología cardíaca fetal • Anemia fetal

  33. Se puede utilizar en cualquier situación clínica que se considere de riesgo elevado, tamizaje para insuficiencia placentaria • Búsqueda de una mola invasora  Vascularización anómala miometrial • Vigilancia antenatal de fetos con sospecha o riesgo elevado de acidosis (patología materna o fetal)

  34. FLUJOS SANGUINEOS ESTUDIADOS • ARTERIA UTERINA • Alteraciones en el flujo de esta arteria se relaciona con hipertensión inducida por el embarazo • ARTERIA CEREBRAL MEDIA • Se estudia clínicamente para la detección de anemia fetal así como en la valoración del crecimiento restringido

  35. ARTERIA UMBILICAL • La medición del flujo sanguíneo en este vaso se puede usar para el tratamiento de embarazos complicados por restricción del crecimiento fetal • CONDUCTO ARTERIOSO • Se ha usado para vigilar fetos expuestos a indometacina y otros AINES en los cuales hay cierre del DA. • DUCTUS VENOSO • Evalúa la función cardiaca

  36. BIBLIOGRAFÍA • The 11–13+6 weeks scan. Fetal Medicine Foundation, London, 2004 • Obstetricia de Williams, edición 23ª. Capítulos 13, 15, 16 • INVASIVE PROCEDURES IN OBSTETRICS, Dr. Moisés Huamán G. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. • http://www.fetalmedicine.com/fmf/

  37. GRACIAS!!! GRACIAS!!!

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