PÁNCREAS EXOCRINO

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN PÁNCREASEXOCRINO DR. MARCO ANTONIO HERNÁNDEZ GUEDEA

2. PÁNCREASEXOCRINO • Aparecemencionado en el año 310-250 A.C. en los escritos de Eristates • Rufo de Efeso le pone el nombre de páncreas de griego ‘pan: todo; ‘kreas: carne • Wirsungdescribió el conducto principal en 1642 • Vater en 1720 menciona el ensanchamiento del conducto en suunión con colédoco • Santorini 1734 descubre el conductoaccesorio

3. PÁNCREASEXOCRINO ANATOMĺA • Órgano retroperitoneal situadodetrás del estómago y del epiplónmenor • Se extiendedesde el duodeno medial y superior a la izquierdahasta el hilioesplénico • Pordelante de la Aorta, vena cava inferior, vena esplénica y glándulasuprarrenalizquierda

4. PÁNCREASEXOCRINO • Se divide en: • Cabeza • Cuello • Cuerpo • Cola

5. PÁNCREASEXOCRINO IRRIGACIÓN • Irrigada principalmente por tronco celiaco a través de arteria esplénica y gastroduodenal y de la arteria mesentérica superior • Drenaje venoso a través de venas esplénicas, mesentérica superior y porta

6. PÁNCREASEXOCRINO

7. PÁNCREASEXOCRINO INERVACIÓN • Tieneinervaciónsimpática y parasimpática del sistemaneurológicovegetativo • La via principal del dolor pancreático la formanfibrasnociceptivas del páncreasque se dirigen a los gangliosceliacos y danerviosesplácnicos y llegan a la cadenasimpáticatorácica • Generalmente los nerviosviajan en sentido de lasarteriasqueirrigan al páncreas

8. PÁNCREASEXOCRINO CONDUCTOS • Principal Wirsung (cruza a nivel de T12 L2) • Accesorio Santorini: es de menor diámetro que el principal

9. PÁNCREASEXOCRINO EMBRIOLOGĺA • Aparece en la 4ta semana de 2 esbozos endodérmicos del duodeno

10. PÁNCREASEXOCRINO ANOMALĺAS CONGÉNITAS • Páncreas divisum • Páncreas ectópico • Páncreas anular • Quiste pancreático del desarrollo

11. PÁNCREASEXOCRINO FISIOLOGĺA • Secreta 2.5 ltsdiarios de jugopancreático • Líquidoclaroincoloro, con abundantebicarbonato • Contiene 6-20 gr de proteína • Su funciónesalcalinizar el duodeno y la digestión de alimentos

12. PÁNCREASEXOCRINO FISIOLOGĺA • Más del 90% de la secreción son enzimasdigestivas • Son proteínasalmacenadascomoproenzimasinactivas • Hay secreción de amilasa, lipasa, ribonucleasasque son enzimasactivas • Hay secreción de factoresliberadores de colecistocinina y de péptido intestinal

13. PÁNCREASEXOCRINO PANCREATITIS • Inflamación no bacteriana del tejidopancreático • Puede ser: aguda o crónica • Las lesionesanatomopatológicas son necrosis del parénquima y de la grasapancreática • La magnitud de la reaccióninflamatoriavaria de acuerdo a la gravedad del episodio

14. PÁNCREASEXOCRINO ETIOLOGĺA • 70-80% son de origen biliar • 10-15% son idiopáticas • 10-15% son de origen múltiple (medicamentos, DM, alcohol)

15. PÁNCREASEXOCRINO

16. PÁNCREASEXOCRINO CUADRO CLĺNICO • Dolor abdominal • Náusea • Vómito Transflictivo Epigastrico con irradación a HCD. HCI, parte baja de tórax Inicio brusco y progresivo Dolor constante y creciente Atenúa en posicion de gatillo

17. PÁNCREASEXOCRINO HALLAZGOS FĺSICOS • Pacientes buscan posición antiálgica • Postración • Hipertermia • Taquicardia, taquipnea, hipotensión • Derrame pleural

18. PÁNCREASEXOCRINO • Alteraciones del estado de alerta • Ictericia • Distención abdominal • Grey turner • Cullen • Induracion subcutánea, eritema

19. PÁNCREASEXOCRINO

20. PÁNCREASEXOCRINO DIAGNÓSTICO • BH • ES • QS • PFH • AMILASA Nivelesaumentan 2-12 hrs después del inicio de los síntomas 3-6 díasparanormalizarse

21. PÁNCREASEXOCRINO ESTUDIOS DE IMAGEN • Radiografía de tórax • Radiografías simples de abdomen • Ecografía de abdomen • TC

22. PÁNCREASEXOCRINO

23. PÁNCREASEXOCRINO PRONÓSTICO DEL EPISODIO AGUDO Signos pronósticos de Ranson

24. PÁNCREASEXOCRINO TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO • Tratamiento del dolor • Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas • SNG • Profilaxis antibiótica • Soporte nutricional

25. PÁNCREASEXOCRINO Complicaciones : • Colecciones agudas de líquidos • Necrosis pancreática • Suedoquiste pancreático • Absceso pancreático

26. PÁNCREASEXOCRINO Diagnóstico de complicaciones: • Ecografía • Tomografía computada • Biopsia guiada por ecografia

27. PANCREAS EXOCRINO Tratamiento de lascomplicaciones • Drenajeporpunción • Drenaje con catéteres • Drenajeinterno • Cirugía

28. Pancreatitis crónica • Lesiones irreversibles del tipo fibrosis pancreática y pérdida de la función del tejido pancreático exocrino, endocrino, o de ambos • Causa más frecuente, abuso de alcohol

29. Pancreatitis crónica DIAGNÓSTICO • Cuadroclínicoinsidioso • Dolor epigástricoirradiado a espaldadesencadenadoporalimentos o alcohol • No se diferencianclinicamente de los ataquesagudos • 60-80% de los pacientes con antecedente de alcoholismo • DM, esteatorrea: denotanque se ha perdido parte de la funciónpancreática

30. Pancreatitis crónica ESTUDIOS DE IMAGEN • Radiografías o TC demuestran calcificaciones pancreáticas que resultan diagnósticas de la pancreatitis crónica • CPRE

31. Pancreatitis crónica PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA • Se requiere de una pérdida de más del 90% de la función exocrina para que se produzca esteatorrea

32. Pancreatitis crónica EVOLUCIÓN NATURAL • Enfermedad indolora • Enfermedad sintomática

33. Pancreatitis crónica Tratamiento del dolor: Tratamiento médico Tratamiento endoscópico Técnicas neuroablativas Tratamiento quirúrgico

34. Pancreatitis crónica

35. TUMORESPANCREÁTICOS Benignos • Cistoadenoma seroso • Cistoadenoma mucinoso • Tumor mucinoso papilar

36. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS Adenocarcinoma de páncreas • 5ta causa de muerte por cáncer en EU • Más frecuente en hombres • 80% ocurre alrededor de los 50-60 años • Menos del 2% afecta a menores de 40 años

37. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS • 80-90% son adenocarcinomas ductales • 70% aparecen localizados en la cabeza del páncreas • Por lo general al momento del diagnóstico miden más de 3 cm • Son frecuentes las zonas de invasión vascular y linfática alrededor del tumor

38. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS • Otros tipos malignos de tumores son : • Pancreatoblastoma • Liposarcomas • Plasmocitomas • Linfomas • Carcinomas de células acinares

39. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS Cuadro clínico

40. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS Diagnóstico • Historiaclínica • Ecografia de abdomen • TC • CPRE • USE • Marcadorestumorales (CEA, Ca 19-9)

41. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS Estadificación del cáncer de páncreas

42. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS Cirugía de resección de los tumores de la cabeza del páncreas y del páncreas menor

43. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS

44. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS Complicaciones de la pancreatoduodenectomía • Mortalidad 2-4% • Dehiscencias anastomóticas Dehiscensia de la anastomosis pancreática 15-20% ocasiona una fístula pancreática • Retraso en el vaciamiento gástrico 15-40% • Abscesos intraabdominales

45. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS • Resultados de la pancreaticoduodenectomía • Tasa de supervivencia a los 5 años 15-20% • Márgenes negativos supervivencia a los 5 años del 26%

46. TUMORESPANCREÁTICOSMALIGNOS Tratamiento no quirúrgico o paliativo • Endoprótesis Tratamiento quirúrgico paliativo • Colecistoyeyunostomía • Coledocoyeyunostomia

47. TRAUMATISMOSPANCREÁTICOS Y PANCREATODUODENALES • 3-12% de los pacientes con un traumatismo abdominal grave sufrelesionespancreáticas • Lesión pancreáticaaisladaesmuyrara • 2/3 obedecen a traumatismospenetrantes • 1/3 contusiones • Tasa de mortalidadporlascontusiones 17-19% • Mientras 3-5% lesionespenetrantes

48. TRAUMATISMOSPANCREÁTICOS Y PANCREATODUODENALES • 15-22% heridasporpistolas • 46-56 % porescopeta Diagnóstico • Amilasaelevada en la mayoría de los casos • TC • Tratamientodepende de la ruptura del conductopancreático, lesiones de vasosimportantes y lesionesduodenales

49. TRAUMATISMOSPANCREÁTICOS Y PANCREATODUODENALES • CPRE en evaluación tardía de probables lesiones de conducto pancreático

50. TRAUMATISMOSPANCREÁTICOS Y PANCREATODUODENALES