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ESTUDIO DE LA FUNCION DEL PANCREAS EXOCRINO

ESTUDIO DE LA FUNCION DEL PANCREAS EXOCRINO. Funciones del páncreas. Endocrina Exocrina. Páncreas exocrino. Estimulación de la secreción pancreática. Enzimas pancreáticos con utilidad diagnóstica. Amilasa Lipasa Tripsina Quimotripsina Elastasa. Amilasa pancreática. Amilasas.

Faraday
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ESTUDIO DE LA FUNCION DEL PANCREAS EXOCRINO

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Presentation Transcript

  1. ESTUDIO DE LA FUNCION DEL PANCREAS EXOCRINO

  2. Funciones del páncreas • Endocrina • Exocrina

  3. Páncreas exocrino

  4. Estimulación de la secreción pancreática

  5. Enzimas pancreáticos con utilidad diagnóstica Amilasa Lipasa Tripsina Quimotripsina Elastasa

  6. Amilasa pancreática

  7. Amilasas • -amilasas: dextrinas, maltosa y glucosa • Metaloenzimas (calcio) • Plasma y orina (pancreática/salivar) • Distribución tisular: NO en hígado páncreas glándulas salivares testículos/ovarios músculo esq. pulmones tejido adiposo • Macroamilasas

  8. Amilasas - utilidad clínica • Pancreatitis aguda -2-12 horas inicio dolor ( 4-6 veces) - Pico máx. 12-24 horas - niveles basales 3-4º día - No relación con la severidad - Sensibilidad 70-75% - Especificidad 60-70% - 20% amilasa normal: Demora 2-5 días P. Crónica HiperTG

  9. Amilasas - utilidad clínica • Pancreatitis aguda - amilasa en orina - Aclaramiento amilasa 2-5% valores normales >8% pancreatitis aguda <2% macroamilasemia • Pancreatitis crónica, abscesos pancreáticos, pseudoquiste, traumatismo • Cancer páncreas

  10. Hiperamilasemias e hiperamilasurias de origen no pancreático • Insuficiencia renal • Parotiditis y cálculos glándulas salivares (s) • Cirugía maxilofacial (s) • Hiperamilasemia neoplásica: pulmón y ovario (s) • Macroamilasemia (s) • Quemaduras • Cetoacidosis diabética • Transplante renal • Traumatismo cerebral • Drogas: opiáceos (p), heroína (s) • Alcoholismo • Enfermedades vías biliares: colecistitis, coledocolitiasis • Enfermedades intrabdominales: úlcera péptica, embarazo ectópico, peritonitis, obstrucción intestinal Aneurisma aórtico

  11. En líquido ascítico P. Aguda Pseudoquiste panc. Obstrucción intestinal Infarto intestinal Ulcera péptica perforada En líquido pleural P. Aguda y crónica Carcinoma pulmón Perforación esofágica Determinación de amilasa

  12. Lipasa • Glicoproteína de bajo Pm • Sales biliares y colipasa

  13. Lipasa • Síntesis en células acinares pancreáticas • 100 veces más que en otros tejidos • Otros tejidos: estómago, pulmón, leucocitos mucosa intestinal, tej. Adiposo • Reabsorción tubular renal completa

  14. Lipasa - utilidad clínica • Pancreatitis aguda -4-8 horas inicio crisis ( 2-50) - Pico máx. 24 horas - niveles basales 8-14 días (vm=7-14h) - No relación con la severidad • Lipasa normal en casos de hiperamilasemia no pancreática excepto opiáceos • Lipasa en pancreatitis aguda con amilasa normal

  15. Tripsinas • Serin-proteinasa • Estimulación vagal o CCK • Proenzima en células acinares: tripsinógeno 1 y 2 • Enteroquinasa intestinal: tripsinas

  16. Tripsinas - utilidad clínica • En heces y jugo duodenal • En suero: tripsinógeno1, tripsina1-AAT • Pancreatitis aguda: curso paralelo a amilasa sérica relación con la severidad: formas leves - tripsinógeno 1 formas graves - tripsina-AAT tripsina-2 macr. • Pancreatitis crónica y esteatorrea

  17. Tripsinas - utilidad clínica • Tripsinógeno 2 - > T-1 en pancreatitis aguda - Injerto pancreático - Mayor especificidad: Tripsinógeno 1aumenta en obstrucción hepatobiliar y úlcera gástrica

  18. Quimotripsinas • Serin-proteinasas • Quimotripsinógenos 1 y 2 • Determinación en heces (resistente a degradación proteolítica) • QT-2 más predominante en sangre • Utilidad clínica: fibrosis quística insuficiencia pancreática

  19. Elastasas pancreáticas • Endopeptidasas • Células acinares: proelastasas • Elastasas 1 y 2 • Pancreatitis aguda y recidivante crónica • Cáncer de páncreas • Mayor relación con el curso clínico • No aumenta en causas no pancreáticas • Elastasa en heces: insuficiencia pancreática

  20. Pruebas bioquímicas de función pancreática • Métodos invasivos - prueba de Lundh - estimulación hormonal (secretina, CCK) • Métodos no invasivos - determinación de grasa en heces - determinación enzimas en heces - examen microscópico de las heces - prueba del BTP - prueba del DLF

  21. Métodos invasivos – prueba de Lundh • Ayuno de 12 horas • Sonda 3ª porción del duodeno • Comida de Lundh:5% proteínas, 6% grasa, 15% ch y 75% fibra (aceite maíz, caseína y glucosa en 300 ml agua tibia) • Drenaje jugo pancreático/ 2 horas • Titulación de bicarbonato, volumen y actividades enzimáticas (tripsina) • Inconvenientes: enf. celíaca, vagotomía o gastrectomía

  22. Métodos invasivos – estimulación hormonal • Estimulación con secretina - Tubo con doble luz - Administración de secretina: 1U/Kg peso/iv - Muestras cada 10 min (3-8) - Determinación: pH, volumen, HCO3, enzimas - Normal: 1.5 ml/kg / 80 min 80 – 90 mmol/l HCO3 - Poca utilidad: exclusión disfunción pancreática

  23. Estimulación con secretina-CCK- “Gold standard” pruebas pancreáticas- S=92% y E=94%- 0.25 U/Kg peso/h secretina en infusión contínua + 1 U/Kg CCK- Medición de volumen, HCO3, enzimas- Diagnóstico insuficiencia pancreática avanzada- Falsos (+): celíaca, diabetes mellitus, gastrectomía, enf. biliares, cirrosis hepática

  24. Métodos no invasivos 1. Determinación de grasa en heces - malabsorción pancreática o intestinal - métodos: Van de Kamer Infrarrojos 2. Determinación de tripsina, quimotripsina y/o elastasa en heces QT: seguimiento fibrosis quística Elastasa: fases tempranas de la insuficiencia pancreática

  25. Métodos no invasivos 3. Examen microscópico de las heces - presencia o ausencia de grasa (sudán) - fibras musculares digeridas o no - hidratos de carbono (lugol) - muy útil cuando no hay otros medios

  26. Métodos no invasivos 4. Prueba del BTP, NBT o PABA - N-benzoil-L-tirosil-p-aminobenzoico - BTP (Oral) →PABA (intestinal) → Arilaminas (hígado) →orina - Niños: muestra sangre a los 90 min - Adultos: 90 min + orina 6 horas - Medida indirecta de la QT - Diagnóstico: 86% P. crónica 76% Carcinoma páncreas 10% otras patologías 50% cirróticos y esteatorrea no pancr.

  27. 4. Prueba del BTP, NBT o PABA • Inconvenientes: - Fármacos (antibióticos, diuréticos) - Alimentos (ciruelas y zanahorias) - Suplementos enzimáticos exógenos - Enfermedades intestinales, hepáticas y renales • Valoración conjunta con prueba de Lundh

  28. Métodos no invasivos 5. Prueba del pancreolaurilato - dilaurato de fluoresceína (DLF) - excreción urinaria de fluoresceína - orina de 10 horas - 2ª administración fluoresceína libre - Indice: normal > 0.30 disfunción pancreática < 0.20 - Falsos (+) igual que PABA - Falsos (-) infecciones intestinales

  29. ENFERMEDADES PANCREATICAS • Pancreatitis aguda • Pancreatitis crónica • Cáncer de páncreas • Tumores endocrinos • Fibrosis quística

  30. Pancreatitis aguda • 1/500 admisiones en un hospital • Causas más fr.: cálculo biliar, alcoholismo 25% idiopáticas • Clínica • Diagnóstico de exclusión • Ecografía (S=78%, E=89%) • TAC (S y E =90% • Laboratorio: 94% de sensibilidad

  31. Pancreatitis aguda • Evaluación de la severidad: criterios de Ranson - Factores de riesgo en el ingreso: Edad > 55 años Hipotensión Masa abdominal Líquido peritoneal Leucocitosis > 16.000 Glucemia > 200 mg/dl LDH > 350 U/L AST > 250 U/L

  32. Pancreatitis aguda • Evaluación de la severidad: - Factores de riesgo en las primeras 48 horas Caída del hematocrito 10% Hipocalcemia pO2 < 60 mm Hg Hipoalbuminemia Hiperazoemia Líquido secuestrado

  33. Pancreatitis crónica • Destrucción del páncreas exocrino, fibrosis y destrucción páncreas endocrino • Crisis de pancreatitis aguda (50%) • Adultos: alcoholismo Niños: fibrosis quística

  34. Pancreatitis crónica: diagnóstico • P. aguda recidivante / pancreatitis crónica • Actividades enzimáticas normales • Chequear función hepática • Estudio radiológico: calcificaciones, pseudoquistes • Triada clásica (33%): calcificaciones esteatorrea diabetes • Pruebas de estimulación hormonal (+) cuando insuficiencia pancreática > 80% • Esteatorrea >9% • Malabsorción vit B12 (40%) •  tripsina sérica

  35. Cáncer de páncreas • Histología: 90% adenocarcinomas 5% islotes pancreáticos • Distribución: cabeza 60% cuerpo 15-20% cola 5% • Clínica inespecífica. Ictericia Dolor severo, tromboflebitis migratoria, diabetes, alteraciones psiquiátricas y pancratitis aguda (5%)

  36. Cáncer de páncreas: diagnóstico • Estudio radiológico: S = >90% • Angiografía prequirúrgica • Laboratorio: amilasa y lipasa  (10%) función hepática • Marcadores tumorales: CA 19-9 S = 80%, E = 90% Colangitis aguda, cirrosis hepática > 1000 U/L tumor no resecable

  37. Fibrosis quística: clínica • Infecciones respiratorias recurrentes • Disfunción pancreática • Ileo-meconial en el RN, invaginaciones • Obstrucción intestinal distal • Hepatomegalia, ictericia obstructiva • Alteraciones genitales en niños (97%)

  38. Fibrosis quística: diagnóstico • Clínica pulmonar y malabsorción pancreática • Retraso en el crecimiento • Test del sudor: > 60 mEq/l Cloro • Estudio función pancreática: examen microscópico de heces quimotripsina / elastasa en heces Esteatorrea • Historia familiar • Diagnóstico molecular

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