Société d ’EMG Clinique

1. Société d ’EMG Clinique Bar Le Duc du 17 au 19 Mars 2005

2. Application de l’étude des potentiels tardifs au diagnostic des lésions du plexus et des racines du membre supérieur Jean Delbeke 29ème Congrès Annuel de la Société d’Electromyographie Clinique 18 Mars 2005 BAR LE DUC

3. Les questions qui se posent • Lésion proximale/distale • Quelle racine, branche, nerf • Lésion démyélinisante/axonale • Quel type de fibres

4. Bloc de conduction ou dispersion ?

5. Classification des types de fibres VC: Vitesse de conduction (Erlanger); DA: diamètre axonal (Lloyd) VC(DA) Function DA (mm) VC (m/s) Aa (I) motoneurone a 9-18 70-120 afferents fuseau (Ia) organe tendineux (Ib) Ab (II) toucher, pression 5-12 30-75 affér. Sec. fuseau Ag (II) fuseau moteur 3-6 18-36 Ad (III) tact, pression 1-5 4-30 thermoalgésie B (III) preganglionaire 3 3-12 nerfs des viscères C (IV) douleur, T° 1 (non-myél) 1-2 sympath post-ggl

6. - - V + + Vi i z Activation préférencielle des fibres de gros diamètre • Diamètre des axones = 0.69 diamètre des fibres • Vitesse de cond. = 6 x diamètre des fibres en µm • Vitesse de cond. = 8.7 x diamètre des axones en µm • Distance internodale (Dz) = 100 x diamètre axonal • Temps nodal = 100 / 8.7 = 11.5 µs • Seuil = f ( D²V / Dz² )

7. Les moyens d ’exploration • Conduction motrice et sensitive (y compris stimulation proximale, aiguille, surface et magnétique) • EMG et comptage d ’unités motrices • Ondes F et Réflexes H ou V1, V2 et V3 • Réflexe d ’inhibition (Ad) • Réflexe psycho-galvanique • Potentiels évoqués somesthésiques et stimulation magnétique corticale

8. 200 µV 5 ms

9. Seuil Potentiel de membrane cellulaire Potentiel de membrane active Onde F

10. 1 ms Vitesse de conduction de l ’onde F • 2D/ ( F -M-1 ) • F: latence de l ’onde F au poignet • M: latence de l ’onde M au poignet • D: estimation de la distance totale

11. 1 ms Latence de la boucle axillaire • F + M - 2 A • F: latence de l ’onde F au poignet • M: latence de l ’onde M au poignet • A: latence motrice à partir de la région axillaire

12. 1 ms Rapport F • ( F -M-1 ) / 2 M • F: latence de l ’onde F au poignet • M: latence de l ’onde M au poignet

13. Evaluation de l ’onde F • Latence (minimale ou moyenne) • Amplitude • (maximale ou moyenne, F/M) • Pourcentage de présence • Vitesse de conduction proximale • Latence de la boucle axillaire • Vitesse de conduction distale • Chronodispersion • Rapport F • Différences G/D

14. Apport de l ’onde F • Syndrome de Guillain-Barré • Neuropathie motrice multifocale avec blocs de conduction • Syndrome de double compression

16. Le réflexe H

17. Recrutement de l’onde F

18. Réflexe H 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

19. ms ms Synchronisme des afférences

20. Fléchisseurs   Contrôle volontaire Ia Extenseurs   

21. Fléchisseurs   Contrôle volontaire Ia II Extenseurs    Ib

22. Fléchisseurs   Contrôle volontaire Ia C,  II Extenseurs    Ia Renshaw Ib

23. Rubro-spinal Reticulo-spinal pontique Vestibulo-spinal Reticulo-spinal medullaire Cortico-spinal Fléchisseurs   Contrôle volontaire Ia C,  II Extenseurs    Ia Renshaw Ib

24. Interférence avec le réflexe H • Cellules de Renshaw • Inhibition pré-synaptique • Modulation inter-neuronale • Modulation supra-segmentaire • Collision des potentiels anti-dromiques • Période réfractaire • Type de fibres afférentes activées

25. Recrutement du réflexe H 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

26. % 1000 ms 1 10 100 H conditionné par H

27. Réflexe H chez l'adulte • Soléaire {S1} • Quadriceps {L4} • Gastrocnemius lateralis (Jumeau externe) • Gastrocnemius medialis (Jumeau interne) • Flexor carpi radialis (Grand palm.) {C6-C7}

28. Valeurs de référence réflexe H • H/M amplitude : 0.1 <H/M<0.5 • Soléaire: • Taille*0.8)/(H-M-1ms) • 58 ( +/- 3.2) m/s • Thénar: • Taille*0.6)/(HL-ML-1ms) • 68 (+/- 6) m/s • Hypothénar: • Taille*0.6)/(HL-ML-1ms) • 64 (+/- 6) m/s

29. Le réflexe H facilité 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

30. Réflexe H facilité 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

31. V1 - V2 - V3 5 mV/Div 500 µV/Div 10 ms/Div

32. Type de fibres • Réflexe H • Fibres sensitives Ia rapides • Fibres motrices lentes de petit calibre • Principe de Henneman • Réponse F • Fibres motrices de gros calibre (activées par une stimulation supra-maximale)

33. Indications • Radiculopathie • Neuropathie proximales • Neuropathies diffuses • H anormal et T normal dans certains cas (CIDP) • SLA • H augmente = favorable • H diminue = évolution péjorative

34. Onde A (réflexe d’axone) 40 ms

36. Réflexe d ’inhibition

38. Index H (m/s): 0.3 x taille / (LH(coude) - LM(coude)-1) • Index F (m/s): 0.3 x taille / (LF(coude) - LM(coude)-1) • Vitesse Distale Motrice du réflexe H: Distance / (LM(coude) - LM(poignet)) • Vitesse Proxim. (coude-moelle) Motrice du H: (VMDH+VSDH) x (0.3 x taille) VSDH x (LH(coude)-LM(coude)-1) • Vitesse Proxim (coude-moelle) Sensitive par H: (VMDH+VSDH) x (0.3 x taille) VMDH x (LH(coude)-LM(coude)-1) • Vitesse Proxim (coude-moelle) Sensitive par F (et H): 0.3 x taille (LH(coude) - LF/2 - LM(poignet)/2-1/2) • Vitesse Distale Sensitive du réflexe H: Distance / (LH(poignet) - LH(coude))

40. Valeurs normatives des amplitudes et des vitesses à 29 °C • Amplit.(uV) Vitesse(m/s)! • 1ère br. radial C6 16 (8) 55 (45) • 1ère br. médian C6 34 (15) 53 (42) • 2ème br. médian C6 25 (10) 55 (47) • 3ème br. médian C7 30 (15) 54 (47) • 4ème br. médian C8 17 (9) 53 (45) • 4ème br. cubital C8 12 (8) 56 (47) • 5ème br. cubital D1 14 (10) 51 (42) • valeur moyenne (valeurs minimales) • ! = + 1.5 m/s /degré < à 29 °C

41. C3/4 - Erb Stimulation: nerf médian

42. Stimulation magnétique corticale • Biceps: 11.6 ms ± 1.2 ms ( SD) • Hypothénar: 19.7 ms ± 1.5 ms (SD) • Thenar: 20.8 ms ± 1.5 ms (SD)

43. Réflexe psycho-galvanique palmaire 1.3 m/s Stimulation au coude Stimulation au poignet