Nádory ledvin

1. Nádory ledvin

2. Epidemiologie • Nejvyšší incidence: Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland • 3% všech nádorových onemocnění • 5% bilaterální postižení

3. Etiologie • Kouření • Abusus analgetik/phenacetinová ledvina/ • Další škodliviny/Cd,azbest,benzen/ • Obesita • Hippel-Lindauova choroba • Polycystické ledviny

4. Hyppel - Lindau syndrom • Hemangiomy míšní,mozečkové,sítnicové • Cysty pankreatu, epididymis • Feochromocytom

5. Histologie • Adnokarcinom v 90% • Ostatní nádory sarkomy lymfomy nefroblastom sekundární nádory

6. Způsob šíření • Per continuitatem • Hematogeně- nejčastěji postiženy: • Plíce • Játra • Skelet • Mozek

7. Hlavní příznaky • Hematurie-ve 40%,mikro,makroskopická • Bolest - ve 50%,tupá,event.kolikovitá • Hmatný nádor - jako pozdní příznak

8. Další příznaky • Varikokéla • Otok dolních končetin • Zvýšené teploty • Paraneoplastické příznaky hyperkalcemie anémie polycytémie

9. Diagnostické metody • 1.Anamnesa genetické souvislosti zhodnocení rizikovch faktorů • 2.Fyzikální vyšetření hmatná rezistence varikokéla zvýšený TK

10. 3. Biochemické vyšetřeí vč.CRP • 4. Sonografie břicha • 5. CT břicha-rozsah postižení, trombosa • renální žíly, dolní duté žíly • 6. RTG plic - k vyloučení metastáz • 7. Scintigrafie skeletu -vylouč.meta

11. Fakultativní vyšetření • 8. Angiografie -povaha vaskularizace, prorůstání do dol.duté žíly • 9.CT mozku - při neurol. Symptomatologii • 10. MRI - potvrzení žilní propagace • 11. IVU -zhodnocení funkce druhé ledviny • 12. ING -zhodnocení funkce druhé ledviny

12. Stadium onemocnění • T klasifikace orientačně T1 - pouze ledvina, do 7 cm T2 - pouze ledvina, nad 7 cm T3a - infiltrace nadledviny nebo perirenální tkáně T3b - infiltrace dolní duté žíly pod bránicí T3c - infiltrace dolní duté žíly nad bránicí T4 - přestupuje Gerotovu fascii

13. Terapie chirurgická • 1. Radikální transperitoneální nefrektomie- odstranění ledviny,perirenálního tuku, Gerotovy fascie. • 2. Radikální transperitoneální nefrektomie s adrenalektomií: při nádorech horní třetiny ledviny,nebo postižení nadledviny/T3a/. Indikace: Do stadia T3a.

14. 3.Záchovné operace,extirpace ložiska, • parciální nefrektomie. • Indikace: • - menší periferní nádory • - nádor v solitární ledvině • - bilaterální nádor • - renální insuficience • 4.Embolizace a.renalis - při těžké • hematurii

15. 5. Paliativní nefrektomie • Indikace: bolest • krvácení • 6. Odstranění solitární metastázy

16. Aktinoterapie • 1. Paliativní aktinoterapie lokality tumoru Indikace: bolesti krvácení při primární inoperabilitě • 2. Paliativní aktinoterapie kostních a mozkových metastáz

17. Imunoterapie • 1. Interferon alfa - působí: - blokuje přechod Gl - S - stimuluje buněčnou diferenciaci - inhibuje angiogenesi • 2.Retinoidy - Izotretinoin - ovlivňují buněčnou diferenciaci a proliferaci

18. 3. Interleukin 2 • - podporuje pomnožení klonu • cytotoxických lymfocytů

19. Hormonální terapie • 1. Medroxyprogesteronacetát • 2. Megestrolacetát - kausální terapie- odpověď pouze 3% - podpůrná - roborující - terapie

20. Chemoterapie • 1. Vinblastin • 2. Fluorouracil - odpověď pouze 5-10% - pouze v rámci paliace při generalizaci onemocnění u nemocných v dobrém celkovém stavu.

21. Kombinované režimy • 1. Interferon alfa + Interleukin 2 • 2. Interferon alfa + retinoidy • 3. Interferon alfa + Interleukin 2 + CHT

22. Globální pohled na terapiinádorů ledvin • 1. Chirurgická léčba - má dominantní postavení - jediná kurativní metoda - resekce solitární metastázy

23. 2. Aktinoterapie • - ozáření metastáz • 3. Imunoterapie • - pokus o ovlivnění generalizovaného • onemocnění,při odezvě dlouhodobá • 4. Chemoterapie • - pokus o ovlivnění generalizovaného • onemocnění při selhání IT,krátkodobá • a málo účinná.

24. 5. Hormonální terapie • - podpůrná léčba • - kausální odezva 3% * * *