Raccogliere analizzare riprogettare …

1. Raccogliere analizzare riprogettare … “LA VISION” Alberto Aronica Montecatini 14 -16 Maggio 2009

2. Qualità in MG L’applicazione di linee guida in MG rappresenta un tentativo per tradurre, nella pratica quotidiana, quanto prodotto dalla ricerca medica di base ma i risultati della loro applicazione producono miglioramenti della qualità solo marginali Alberto Aronica

3. Qualità: le evidenze • Le LG sullo scompenso indicano che il 100% dei pazienti dovrebbe essere trattato con B-bloccanti • Dati inglesi e italiani dimostrano che solo il 19% ed il 15% dei pazienti con scompenso viene trattato con B-bloccanti Alberto Aronica

4. Qualità: le evidenze • Il 15 % dei problemi che hanno i pazienti nei servizi sanitari sono dovuti all’incompetenzaprofessionale • L’85 % dei problemi è dovuto all’incompetenza del Sistema J.Ovretveit - 2001 Alberto Aronica

5. Qualità in MG … tra il livello di cura fornito dalla medicina generale e quello che potrebbe fornire non c’è un gap, ma un baratro… “How can primary care cross the quality chasm ?” Leif I.Solberg - Ann Fam Med 2009;7: 164-69 Alberto Aronica

6. Qualità dell’assistenza ..consiste nella capacità di migliorare lo stato di salute e di soddisfazione della popolazione … nei limiti concessi dalle tecnologie, dalle risorse disponibili e dalle caratteristiche dell’utenza … H.R. Palmer Alberto Aronica

7. La ricerca della qualità in MG ..esige uno sforzo per realizzare ricerche orientate prioritariamentea rilevare i reali bisogni di quella popolazione in quel tempo e contesto, individuando le soluzioni più utili alla pratica clinica quotidiana nella logica della appropriatezza Alberto Aronica

8. Variabili dell’appropriatezza • Health intervention • interventi giusti al momento giusto … APPROPRIATEZZA PROFESSIONALE II. Timing … per il tempo giusto … III. Setting nel posto giusto … APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA IV. Professional dal professionista giusto A. Cartabellotta - Gimbe Alberto Aronica

9. Strumenti luoghi tempi attori • Health intervention APPROPRIATEZZA PROFESSIONALE • trattamenti preventivi e terapeutici • farmacologici interventistici chirurgici riabilitativi • Test diagnostici e di screening • Interventi educazionali 2. Timing • tempestività dell’intervento rispetto alla storia naturale della malattia • continuità terapeutica 3. Setting • Territoriale ambulatoriale e domiciliare • Degenza diurna in DH DS • Degenza ordinaria • - dipartimenti di medicina interna • - specialistici • - terapia sub intensiva e intensiva 4. Professional • IP OSS terapista riabilitazione, altre professioni sanitarie • Medico di territorio MMG e PLS • Internista • Specialista di branca APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA Alberto Aronica

10. Appropriatezza: la valutazione ..invece di servire a valutare la performance professionale, è spesso usata quale mero strumento per fronteggiare l’ovvia finitezza delle risorse e, maldestramente, a rilevarne il solo eccesso anziché la congruità del loro impiego sul caso, nel contesto e livello del Sistema dei servizi … e nel tempo Alberto Aronica

11. Appropriatezza: i dati ..disponibili in ordine alla appropriatezza di Settingsono per lo più • ricavati dal livello organizzativo-ospedale • da sistemi informativiaziendali, quindi autocentrati • finalizzati a rilevare analiticamamente il consumo Alberto Aronica

12. Appropriatezza: i dati inadatti a valutare • performances professionalinon meramente quantitative • diverse professionalità (multidisciplinarietà) • pluralità e interazione fra i singoli nuclei organizzativi in cui si articola il Setting territoriale • collocazione nel tempo(Timing) … Alberto Aronica

13. Appropriatezza: le evidenze La possibilità di ottenere indicatori di appropriatezza professionale dipende dalla • qualità della documentazione clinica (completezza, accuratezza, riproducibilità) • disponibilità di database clinici contenenti dati provenienti dalla pluralità dei livelli organizzativi di cui si compone il Sistema Alberto Aronica

14. Appropriatezza: un salto di qualità PDTA prodotti da gruppi MTD con metodologia EBM ed adattati al contesto locale rappresentano lo strumento per individuare criteri di • appropriatezza professionale • appropriatezza organizzativadi livello e di Sistema Alberto Aronica

15. Valutazione della qualità STRUTTURA personale, spazi, materiali, organizzazione PROCESSO attività, comportamenti ESITO risultati finali ed impatto sullo stato di salute Alberto Aronica

16. Obiettivi Co.S Priorità le CRONICITA’ E FRAGILITA’ MISURANDO • efficacia e appropriatezza in relazione a • assetti organizzativi • modelli gestionali nell’impiego delle risorse VALUTANDO • impatto sulla salute individuale e popolazione afferente • impatto dei modelli organizzativi della MG Alberto Aronica

17. Obiettivi Co.S Il raggiungimento di questi obiettivi presuppone l’esistenza e l’utilizzo di metodiche di • Pianificazione • Verifica • Controllo dove la realizzazione e l’utilizzo di un sistema condiviso di informatizzazione delle attività per l’archiviazione dei dati è una esigenza essenziale Alberto Aronica

18. Obiettivi Co.S ciò che non viene omogeneamente misurato … non può essere migliorato !!! Alberto Aronica

19. ANR Monitoraggio efficacia dei modelli organizzativi della MG Coop Forme Associative MMG Ricerca clinico-epidemiologica FORMAZIONE RICERCA FINALITA’ Co.S. Le attività del Co.S. UTAP - UCCPCase della Salute CONSULENZA SUPPORTO GESTIONE Alberto Aronica A.Di

20. rilevareprevalenza e incidenza delle malattie croniche confrontando i dati della MG con quelli degli altri livelli dei SSR (mappa epidemiologica) • dotare i singoli medici di uno strumento di autovalutazione che consenta una verifica della appropriatezza delle cure e della coerenza a standards riconosciuti (self audit) • fornire alle forme associativestrumenti di valutazione dell’impatto delle forme organizzativedella MG (associative e gestionali)sulla qualità delle cure Alberto Aronica

21. Mappa epidemiologica ANR …prevede la raccolta di dati epidemiologici delle principali patologie croniche, dall’attività clinica quotidiana dei ricercatori dell’ANR da sottoporre • sistematizzazione e confronto con i dati epidemiologici dei territori di riferimento • analisi ed integrazione costante rispetto ai dati provenienti da altri attori del Sistema (Ministero della Sanità, Regioni, ASL) • restituzione alle realtà periferiche per progetti locali (Regionali, aziendali, distrettuali, di cooperativa, di gruppo….) Alberto Aronica

22. Audit clinico e organizzativo …prevede l’adozione di unametodologia di lavoro e requisiti, quali • l’individuazione condivisa di livelli di analisi e obiettivi • la definizione del gruppo di lavoro multidisciplinare(professionalità sanitarie informatica giuridico-legale economica organizzativo-gestionale ecc.) • l’individuazione delle variabili, degli indicatori e dei tempi • la raccolta dei dati la loro elaborazione analisi e restituzione • l’adozione di un piano e degli strumenti per il miglioramento • la revisione periodica Alberto Aronica

23. Es.interazione variabili/livelli dell’analisi Assetti strutturali Sistema Informativo “Service” Personale Assetti societari Studio personale PC + SW P.Amm, C.d.G, pulizie… Raro per costi elevati Nessuno MEDICO SINGOLO Studio M. di gruppo Pc + SW Rete LAN Personale di studio +IP Ripartizione spese, Srl, St.ass P.Amm, C.d.G, pulizie… MED. DI GRUPPO INDICATORI P.Amm, C.d.G, pulizie… Pc + SW Rete WAN Studio personale Personale di studio + IP rete St.ass, Srl, Snc, Coop MED. DI RETE P.Amm, C.d.G, pulizie… Studi + Centro comune Pc+SW Rete WAN, T/H Personale di st.+ IP + ADI Srl, Snc, Coop MED. IN UMG P.Amm, C.d.G, pulizie… Centro unico + diagn e sp Personale di st.+ IP + ADI Srl, Snc, Coop PC+SW Rete WAN, T/H MED. IN UTAP Alberto Aronica

24. Es. interazione assetto dotazioni Medico singolo HD HD SW di studio SW di studio Tool di interconn Tool di interconn Sist.infor. Sist.infor. Amb.medico Amb.medico Amb.medico LAN LAN Segreteria Segreteria WAN WAN Internet Internet - VPN Sede Attesa Attesa Attesa Infermeria Infermeria Infermeria ECGrafo,Holter.. Amb.specialistico Amb.specialistico Amb.specialistico Glucometro Spazi formazione Attrezzat. Spirometro Area diagnostica Ecografo Osp.di comunità Laboratorio Nessuno - LP p.di studio Studio associato Personale I.P. Srl Società TdR S.n.c. OSS Cooperativa p.gestionale Alberto Aronica

25. Es. interazione assetto dotazioni Medicina in gruppo HD HD SW di studio SW di studio Tool di interconn Tool di interconn Sist.infor. Amb.medico Amb.medico Amb.medico LAN LAN Segreteria Segreteria WAN WAN Internet Internet - VPN Sede Attesa Attesa Attesa Infermeria Infermeria Infermeria ECGrafo,Holter.. Amb.specialistico Amb.specialistico Amb.specialistico Glucometro Spazi formazione Attrezzat. Spirometro Area diagnostica Ecografo Osp.di comunità Laboratorio Nessuno - LP p.di studio Studio associato Personale I.P. Srl Società TdR S.n.c. OSS Cooperativa p.gestionale Alberto Aronica

26. Es. interazione assetto dotazioni Medicina di rete HD HD SW di studio SW di studio Tool di interconn Tool di interconn Sist.infor. Amb.medico Amb.medico Amb.medico LAN LAN Segreteria Segreteria WAN WAN Internet Internet - VPN Sede Attesa Attesa Attesa Infermeria Infermeria Infermeria ECGrafo,Holter.. Amb.specialistico Amb.specialistico Amb.specialistico Glucometro Spazi formazione Attrezzat. Spirometro Area diagnostica Ecografo Osp.di comunità Laboratorio Nessuno - LP p.di studio Studio associato Personale I.P. Srl Società TdR S.n.c. OSS Cooperativa p.gestionale Alberto Aronica

27. Es. interazione assetto dotazioni Unità di Medicina Generale HD HD SW di studio SW di studio Tool di interconn Tool di interconn Sist.infor. Amb.medico Amb.medico Amb.medico LAN LAN Segreteria Segreteria WAN WAN Internet Internet - VPN Sede Attesa Attesa Attesa Infermeria Infermeria Infermeria ECGrafo,Holter.. Amb.specialistico Amb.specialistico Amb.specialistico Glucometro Spazi formazione Attrezzat. Spirometro Area diagnostica Ecografo Osp.di comunità Laboratorio Nessuno - LP p.di studio Studio associato Personale I.P. Società Srl TdR S.n.c. OSS Cooperativa p.gestionale Alberto Aronica

28. Es. interazione assetto dotazioni Presidio Territoriale della Medicina Generale HD HD SW di studio SW di studio Tool di interconn Tool di interconn Sist.infor. Amb.medico Amb.medico Amb.medico LAN LAN Segreteria Segreteria WAN WAN Internet Internet - VPN Sede Attesa Attesa Attesa Infermeria Infermeria Infermeria ECGrafo,Holter.. Amb.specialistico Amb.specialistico Amb.specialistico Glucometro Spazi formazione Attrezzat. Spirometro Area diagnostica Ecografo Osp.di comunità Laboratorio Nessuno - LP p.di studio Studio associato Personale I.P. Società Srl TdR S.n.c. OSS Cooperativa p.gestionale Alberto Aronica