Drogodependencias

1. Drogodependencias Psiquiatría 2001 - 2002

2. Conceptos básicos • Dependencia física • Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación manifestado por la aparición de intensos trastornos físicos cuando • se suprime la administración de la droga • se administra antagonista específico • Dependencia psíquica • Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la administración regular de la droga (factor + potente) • Tolerancia directa • Estado de adaptación (OH, heroína) • Tolerancia inversa • Dosis progresivamente < (OH)

3. Droga Alcohol Tabaco Cannabis Cocaína Anfetaminas Opiáceos Alucinógenos D. Síntesis Sedantes/hipnóticos Dependencia +++ ++ + +++ +++ +++ -/+ -/+ ++ Tolerancia ++ - -/+ + +++ +++ -/+ -/+ + Dependencia y tolerancia

4. Opiáceos

5. Complicaciones médicas • Más frecuentes • hepatitis B, C, Delta • SIDA (50-80% VIH + en ADVP) • Tuberculosis • ETS • Más graves • Endocarditis infecciosa (E. Aureus) • Tétanos

6. Sobredosis - Intoxicación aguda • Causa más frecuente de muerte en ADVP • Hipoactividad simpática • HIPO / BRADI • Miosis • Coma • Tratamiento • Urgencia • Naloxona iv

7. Período de estado (24-48 h) Intranquilidad Temblores, calambres Insomnio Vómitos y diarrea Hipertermia Hipertensión Taquicardia Taquipnea Síntomas precoces (14-18 h) Bostezos Rinorrea Sudación profusa Midriasis Piloerección Síndrome de abstinencia • Aparición: 6-12 horas • Máximo: 24-48 horas • Remisión: 6-10 días

8. Síndrome de abstinencia • Practicamente inocuo • Tratamiento • Calma • Embarazada: Metadona • Enf. Grave: desintoxicación • “Sano”: ¿abstencionismo? ¿desintoxicación?

9. Pautas de desintoxicación • Tratamiento inespecíficos • Agonistas opiáceos • Agonistas alfa-2-adrenérgicos

10. Tratamientos inespecíficos: indicaciones • Primera desintoxicación • Util en ocasiones previas • Apoyo familiar • Deseo intenso de abandonar consumo • Consumos de heroína: 250-500 mg/día • No abuso previo de esos fármacos

11. Tratamientos inespecíficos Tratamiento “sintomático” • Drogadicciones “LEVES” • Ansiolíticos: diacepam, cloracepato, alprazolam • Hipnóticos: midazolam • - Evitar flunitracepam • Analgésicos: paracetamol, AAS • Otros: • Agitación: levomepromacina, clotiapina • Antiespasmódicos / antidiarréicos: difenoxilato • Antinauseosos / antieméticos: metoclopramida, ondansetrón

12. Agonistas opiáceos • Metadona • Dextropropoxifeno • Dosis superiores a 1200 mg/día pueden producir crisis comiciales / psicosis tóxica

13. Agonistas alfa-2-adrenérgicos Frenan hiperactividad simpática • Clonidina • Guanfacina Ventajas No tolerancia, ni dependencia Efecto sedante Permiten uso inmediato de antagonistas (naltrexona) Inconvenientes Sedación, astenia Hipotensión Bradicardia Contraindicaciones: hipotensión, arritmias, IMAOs, Irenal, depresión grave, psicosis grave, embarazo)

14. Pautas cortas • Naloxona / naltrexona • Clonidina • Tratamientos inespecifíficos • Ausencia de consumo en > 12 horas: • orina • test de naloxona / test de naline

15. Programas de mantenimiento • Agonistas opiáceos • Antagonistas opiáceos

16. Mantenimiento con agonistas opiáceos: indicaciones • No abstinencia en programas de desintoxicación cortos o libres de drogas • Drogodependencias crónicas con múltiples fracasos terapeúticos • Complicaciones orgánicas graves cuya recaída ponga en peligro la vida • Heroinómanas embarazadas • Heroinómanos + patología psiquiátrica

17. Mantenimiento con agonistas opiáceos • Metadona, LAAM, buprenorfina,heroína • Bloqueo narcótico: tolerancia cruzada

18. Mantenimiento con antagonistas opiáceos: indicaciones • Breve historia de consumo • Largos períodos de abstinencia y recaída reciente • Estancia en comunidades cerradas (hospitales, prisión...) • Interrupción de PMM • Profesionales sanitarios adictos a opiáceos • Si lo solicitan

19. Mantenimiento con antagonistas opiáceos: exclusión • Embarazadas y lactantes • < 18 años • Antecedentes de trastorno psiquiátrico grave • Deterioro orgánico grave (hepatopatía) • Policonsumidor cuya principal droga no sea un opiáceo

20. Mantenimiento con antagonistas opiáceos • Naltrexona • Antagonismo competitivo • Siempre en desintoxicados: evitar síndrome de abstinencia químico • Verificar ausencia de drogas • orina • Test de naloxona / test de naline

21. Programas de mantenimiento Metadona > T. Cruzada > - + > Naltrexona < Antag. Comp. < + ? < Nº sujetos Bloqueo Retención Abstinencia Integración Otras drogas

22. Otras drogas

23. Sustancia Barbitúricos BZD Cocaína Anfetaminas D. Síntesis LSD Cannabis Intoxicación Pupilas medias fijas, somnolencia, disartria, confusión mental, coma barbitúrico, crisis porfiria aguda intermitente... Somnolencia, disartria, depresión SNC, ataxia... Midriasis, hipertensión, taquicardia, temblor, agitación, fiebre, convulsiones, trastorno delirante paranoide, perforación tabique nasal... Similar cocaína Psicoestimulante y alucinógeno Midriasis, taquicardia, hipertensión, temblor, alucinaciones, crisis de pánico, “flash-backs”, psicosis... Pupilas isocóricas, irritación conjuntival, taquicardia, inflamación mucosa respiratoria, psicósis crónica, “flashbacks”... Otras drogas: intoxicación aguda Tratamiento  progresiva de barbitúrico, sustitución por BZD. Diuresis y alcalinizar orinar Flumacenil Convulsiones: diacepam Taquicardia: propranolol Agitación: clorpromacina Similar cocaína Sintomático. BZD Sintomático Diacepam + Ac. Láctico Sintomático. BZD

24. Sustancia Barbitúricos BZD Cocaína Anfetaminas Abstinencia Ansiedad, insomnio, crisis convulsivas, delirio, alucinaciones.... Similar a barbitúricos pero más leve (ansiedad de rebote) Ansiedad, fatiga, disforia, depresión, alteraciones del sueño, trastornos alimentarios... Similar a cocaína Tratamiento Fenobarbital Diacepam ADT (imipramina), ISRS, bromocriptina... BZD Otras drogas: abstinencia - desintoxicación