XI Congreso Latinoamericano de Medicina Social y de Salud Colectiva

1. XI Congreso Latinoamericano de Medicina Social y de Salud Colectiva Bogotá. 14 al 19 de noviembre de 2009 ALAMES

2. “Situación de salud y garantía del derecho a la salud en Latinoamérica: Avances, obstáculos y  retos para su materialización” Alicia Stolkiner astolkiner@fibertel.com.ar

3. Problematizar la pregunta: • Como pensar los sentidos y proyectos en que se inscribe el retorno al enfoque de Derechos Humanos? • Qué lugar ocupan los derechos humanos como idea fuerza en los movimientos sociales y populares hoy. • En qué ciclo estamos al final de la primera década del siglo XXI ?

4. Objetivos: • Analizar conceptual y críticamente la categoría “derechos humanos” y enmarcar en ello “derecho a la Salud” • Historizar brevemente y problematizar la evolución de las concepciones de derechos , entre ellos el derecho a la salud, en América Latina con posterioridad a la crisis de mediados de los 70. • Analizar los obstáculos y las potencialidades de garantía del derecho a la salud en el escenario latinoamericano de la primera década de siglo XXI. • Ejemplificar formas en que la lucha por la garantía de derechos se dirime en el terreno de la producción de sentido.

5. Primary Health Care Social Protection in Health Health Promotion HFA & MDG information & knowledge management health as a human right

6. WIDENING DISPARITIES RISING EXCLUSION GLOBALIZATION & New Economic Order DEMOCRATIZATION & decentralization Economic & State Reforms Health Sector Reforms Welfare State & Social Security Crisis MDG CSDH HFA 2000 1975 1990 2015 DEMOGRAPHIC TRANSITION: population growth, urbanization, population ageing EPIDEMIOLOGIC POLARIZATION:opposite risk & disease profiles coexistence ENVIRONMENTAL & ECOLOGICoverburdening impact the political scenario of population health in the Americas bipolar world cold War capitalism vs socialism anti-colonialist movement Third World multilateralism unipolar world war on terrorism capitalism hegemony globalization unilateralism human insecurity & vulnerability PAHO/WHO; DPM/SDH & DPM/GPP; 2005

7. La crisis de los 70 , la caída del estado social y del socialismo real • la crisis de mediados de los 70 finalizó el prolongado ciclo expansivo capitalista que sucedió a la segunda guerra mundial. • Se cerraba un período que, en los países centrales, se acompañó de las diversas formas de estado social, generando una nueva categoría de derechos – los derechos sociales-- y poniendo en la agenda de los estados capitalistas la provisión de servicios de salud y educación, entre otros. • en occidente, el discurso de los derechos humanos había adquirido una particular relevancia y, simultáneamente, era herramienta ideológica de la confrontación entre el bloque capitalista y el bloque socialista en un mundo bipolar.

8. En América Latina :se habían sucedido movimientos emancipatorios Los movimientos revolucionarios no incorporaban la categoría DDHH como consigna

9. La propuesta de salida de la crisisrequería someter la resistencia social • En muchos de los países se logró por la implementación del terrorismo de estado.(Golpes militares que aunaban intereses de grupos locales con la estrategia de USA en la región) • Se trata de una forma singular del “estado de excepción” • Entre 1977 y 1981 Carter coloca en escena los Derechos Humanos. • En 1981 Reagan inicia el período neoconservador.

10. Los Derechos Humanos fueron adoptados como consigna de movimientos sociales

11. La Estrategia de APS: • Se establece en 1978 y es más el final de un período que el comienzo de una nueva orientación. • En 1979 la Fundación Rockefeller promueve un encuentro sobre salud, población y desarrollo con las principales agencias financiadoras. Su punto de partida fue el documento “Selective Primary Health Care and Interim Strategy for Disease Control in Developing Countries” de Julia Walsh y Keneth S. Warren. Se reduce la APS a cuidados básicos para pobres ( APS selectiva)

12. Los 80: • Democracias condicionadas o de baja intensidad. • Endeudamiento /terror económico • Tensión por los derechos de ciudadanía • Se derrumba el socialismo real (1989) • Estados Unidos invade militarmente Granada (1983) Panamá (1989) e interviene indirectamente en otros países (ej. Nicaragua ) • El eje reivindicativo se centra más en el debate sobre la ciudadanía. Defensa o no de los derechos sociales. Lo hegemónico es la vuelta a la lógica filantrópica conservadora.

13. WIDENING DISPARITIES RISING EXCLUSION GLOBALIZATION & New Economic Order DEMOCRATIZATION & decentralization Economic & State Reforms Health Sector Reforms Welfare State & Social Security Crisis MDG CSDH HFA 2000 1975 1990 2015 DEMOGRAPHIC TRANSITION: population growth, urbanization, population ageing EPIDEMIOLOGIC POLARIZATION:opposite risk & disease profiles coexistence ENVIRONMENTAL & ECOLOGICoverburdening impact the political scenario of population health in the Americas bipolar world cold War capitalism vs socialism anti-colonialist movement Third World multilateralism unipolar world war on terrorism capitalism hegemony globalization unilateralism human insecurity & vulnerability PAHO/WHO; DPM/SDH & DPM/GPP; 2005

14. Los 90 y el retorno de los DDHH • En 1989 se establece el consenso de Washington, expresa y consolidad propuestas ya existentes y ejecutadas parcialmente • Se aplica en los países deudores y es la base de las reformas del estado y éstas de la reforma de los sistemas de salud. • No obstante Brasil desarrrolla una propuesta universalista • Se producen acuerdos y consensos sobre derechos de grupos específicos. • Aparecen movimientos contrahegemónicos (Foro Social Mundial) • Se suceden las crisis de México, Asia, Rusia, Brasil y Argentina en 2001 • A principios del siglo XX la deslegitimación del discurso neoliberal da lugar a la aparición de nuevos discursos. (neokeynesianismo? Neodesarrollismo? los espectros de Marx?)

15. La primera década del Siglo XXI • En América Latina asumen por vía eleccionaria, gobiernos que retoman postulados de mayor ingerencia del estado en la regulación de la sociedad y tienden a favorecer la conformación de bloque regional. • Se tiende a profundizar y ampliar el MERCOSUR, nace el ALBA, se establece el UNASUR. • Fracasa el ALCA en la Cumbre de Mar del Plata (2004) • Período de crecimiento económico para muchos de los países de AL. • La década culmina con la Gran Crisis del 2008 que afecta las economías de los países centrales, la respuesta a la misma son subsidios y paquetes de ayuda estatales.

16. Evolución de la Inequidad

17. Escenario actual • Crisis de la unipolaridad pos-guerra fría. Aparición de nuevos actores nacionales e internacionales. • Tendencia al desequilibrio catastrófico de los movimientos financieros (burbujas). • Estado de guerra constante que ha llevado la lógica del estado de excepción a un nivel global en la lucha contra “el terrorismo” y/o el narcotráfico (Doctrina Bush) • Gobierno Demócrata en USA –Planteo de nuevo estilo de relación-conflicto interno. • Polarización extrema de fuerzas dentro de los países y entre países. • Presencia efectiva de nuevos actores en el escenario político.

18. El discurso de los DDHH y la salud • Comité de Derechos económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas : El derecho al disfrute del nivel más alto de salud. (Observación Gral 14-Ginebra 2000) • Derecho a la Salud: Disponibilidad,accesibilidad,aceptabilidad, calidad • Frente a la “escasez de recursos” se plantean obligaciones básicas (niveles esenciales):establecer un núcleo básico de oferta de servicios de salud por cuanto cada derecho debe dar lugar a un derecho mínimo absoluto, en ausencia del cual debe considerarse que un estado parte violó sus obligaciones. • Realización progresiva y prohibición de regresividad.

19. Reflexiones sobre DDHH y SALUD En nuestro contexto

20. La construcción paradójica de los derechos humanos en la modernidad • “Los derechos humanos son una de las invenciones más sorprendentes y paradójicas de la modernidad.” Marcelo Raffin (2006) • “Tenemos, por lo tanto, dos concepciones absolutamente heterogéneas de la libertad, una concebida a partir de los derechos del hombre y otra percibida sobre la base de la independencia de los gobernados. …tienen un origen histórico diferente y conllevan una heterogeneidad, una disparidad que, a mi entender, es esencial…” Michel Foucault (1979). • La paradoja estriba en que trascendieron su origen limitado para convertirse en una “idea fuerza”

21. Los límites del Concepto: • Boaventura de Souza Santos: • Marca liberal occidental en el discurso dominante de los derechos humanos. • Fuerte referencialidad al estado. • Los “derechos humanos de baja intensidad” aparecen como la contracara de las “democracias de baja intensidad”. “Para poder operar como forma cosmopolita contrahegemónica de globalización, los derechos humanos deben ser reconceptualizados como multiculturales”

22. Un eje teórico: • Pensar en el antagonismo central entre “objetivación” y subjetivación” cruzado con la conceptualización de derechos. • Volver sobre la categoría teórica del fetichismo inherente a la condición mercantil y el polo de la objetivación

23. REPENSANDO EL CONCEPTO: • Los derechos humanos podrían entenderse fundamentalmente como límite entre lo mercantil y lo no mercantilizable más que como límite entre lo humano y lo no humano. Esto implica desdibujar la dicotomía entre individuo-comunidad. • Inclusive Kant define así la dignidad humana:“La dignidad del hombre implica, por el contrario, que todo ser humano sea fin en sí mismo, insustituible, nunca intercambiable ni tomado como objeto o cosa, como instrumento o mercancía” (E. Kant citado en el Diccionario Latinoamericano de Bioética)

24. El derecho a la salud • Existen las posiciones liberales extremas que niegan su existencia. • O lo reducen a “mínimo decente”. • O lo subsumen a los derechos del consumidor. • O intentan conseguir un margen de justicia dentro de la lógica de mercado • El derecho a la salud implica integralidad en la garantía de derechos y se formaliza en el derechos a una vida saludable y en el derecho a recibir la asistencia adecuada . • Incluye el derecho a que esa asistencia reconozca la capacidad de decisión y la singularidad del sujeto. • Paradójicamente , el derecho a la salud implica el derecho a no ser medicalizado ( medicalización es objetivación) • La efectiva garantía del derechos a la salud es antagónica con la subsunción de las prácticas en salud a la lógica mercantil.