Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina

1. Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina Sociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS) Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud 1ª Edición Montevideo, 24 de Julio –28 de Agosto 2003

2. Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina Sociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS) Metodología para establecer las necesidades de un Sistema de Información en Instituciones de Salud Lic María José Terra Soluziona Servicios Profesionales De Unión Fenosa Montevideo, 07 de Agosto 2003

3. Contenido • Evolución del concepto de Hospital • Agentes que intervienen • Modelo de Negocio • Variantes Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

4. 1 – Evolución del concepto del Hospital Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

5. Evolución del concepto de Hospital • 3a. Generación: • Financiamiento múltiple • Estructura modular • Enfoque empresarial • Gestión descentralizada • Concepción aten.integrada Década 70 hasta hoy • 2a. Generación: • Financiamiento. público • Estructura vertical • Gestión centralizada • Concepción atención reparadora Década 30 hasta hoy • 1a. Generación: • Hospital de caridad • Arquitectura pabellón • Concebido para aislamiento Siglo XV a final XIX Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

6. Hospital de caridad o beneficencia basado en el amor al prójimo y caridad cristiana Asegurar albergue a grupos sociales desposeídos Reconocimiento expreso del Derecho a la salud : “Todo ser humano, sin distinción alguna, tiene derecho a gozar de un estado de salud, a ser protegido contra enfermedades, y a recibir servicios curativos” Nueva doctrina Asegurar servicios de atención médica con alcance integral y dirigidos a toda la comunidad que sirve Doctrina ANTES DESPUES Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

7. Albergue (techo y comida) Asistencia y recuperación de enfermos Características A cargo de Órdenes Religiosas Limitación conocimiento científico Altos porcentajes de mortalidad Elevados índices de infección “Los Hospitales ayudan a bien morir “ Atención médica integral: promoción, protección, recuperación y rehabilitación Educación : educación sanitaria destinada a su personal y a la comunidad; educación universitaria Investigación: Médica y Administrativa Funciones ANTES DESPUES Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

8. Casa grande con amplias, gruesos muros, escasas y pequeñas ventanas Grandes salas, gran cocina, servicios higiénicos escasos Salas con docenas de camas, a veces compartidas, escasa separación Escasa ventilación, insuficiente higiene Edificio complejo : planeamiento, construcción y mantenimiento Fácil acceso, bien orientado, disposición de instalaciones, espacios dispuestos según funciones, circulación adecuada Arquitectura, estacionamiento, espacio verde, decoración, colores Edificios ANTES DESPUES Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

9. Escasos, sencillos, bajo costo Diagnóstico basado en capacidad clínica Tratamiento quirúrgico: dolor, hemorragia, infección Medicamentos basados en hierbas medicinales y derivados simples Recursos numerosos, alta complejidad Medicamentos – 90% incorporados después de 1950 Incorporación de Servicios de Diagnóstico y Tratamiento Departamentalización de Servicios Clínicas Organización en Cuidados clínicos progresivos Aparición Servicios apoyo: cocina, lavandería, esterilización, computación... Equipos y Materiales ANTES DESPUES Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

10. Personal escaso, tareas simples, preparación empírica, vocación de servicio Escasa división trabajo, sentido individualista Religiosos y laicos Médicos: pocas horas, de mañana, trabajo gratuito, formación en Hospitales Fuente ingreso en clientela- particular Personal numeroso, tareas diversas, Capacitación formal, alto grado de especialización Trabajo en equipo Desplazamiento de actividades del consultorio privado al Hospital Políticas de Recursos Humanos Personal ANTES DESPUES Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

11. Reducido porcentaje de la población urbana: Indigentes Desvalidos Niños huérfanos o abandonados Militares Peregrinos Al servicio de toda la comunidad, sin discriminaciones sociales, económicas, filosóficas, religiosas o políticas Usuarios ANTES DESPUES Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

12. De un Organismo aislado, autárquico, a la espera pasiva de la demanda de servicios Área o Ámbito de atención ANTES DESPUES • A un nuevo concepto en salud: • Sistema regionalizado de atención, • Dispuesto a modo de red, • Cubre la totalidad del territorio del país, • Garantiza adecuada prestación de servicios a toda la población Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

13. Red de Prestadores Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

14. Recomendación : • Los Sistemas de Información deben estar preparados para acompañar la evolución de los Hospitales Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

15. Caridad o beneficencia pública , contribución voluntaria, sentido filantrópico Financiamiento • Revolución Industrial = encarecimiento de la atención sanitaria + incremento de la demanda • Estado comienza a destinar presupuesto para financiamiento de Hospitales • Surgimiento de Seguros = Iniciativa de grupos privados como forma de protección que ampara contra riesgo de enfermedad Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

16. Financiamiento Características de los Seguros • Voluntarios • Basados en cuotas iguales para todos los beneficiarios • Concepto de Ayuda mutua • El nr. de los que usan el servicio < nr. Contribuyentes • Contribución aumenta con aumento de gastos Evolución hacia sistemas de seguridad que protejan a todos los habitantes de acuerdo con su capacidad socioeconómica Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

17. 2 – Agentes que intervienen Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

18. Interrogantes : • Cuales son los agentes que intervienen? • Cuales son sus objetivos ? Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

19. Agentes que intervienen $ PRESTADOR PACIENTE Brinda asistencia médica a la población beneficiaria Recibe prestaciones médicas Decisión de compra Recepción de prestación Pago FINANCIADOR Suministra recursos financieros necesarios Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

20. PRESTADOR Médicos, Hospitales, Servicios Especializados, etc… FINANCIADOR FINANCIADOR $ Estado, Aseguradoras, etc Estado, Aseguradoras, etc Relaciones de los Agentes que intervienen PACIENTE CONTRATO SEGURO Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

21. MÉDICO PACIENTE / CLIENTE Obtener la mejor prestación al menor Costo (Prima, Cotización, Copagos, etc…) Proveer Servicio al máximo valor; Minimizar probabilidades de error en diagnóstico FINANCIADOR HOSPITAL Motivar demanda por sus servicios e instalaciones para cubrir costos (especialmente fijos) Minimizar el gasto en proveedores (médicos y hospitales) $ Objetivos de los Agentes que intervienen Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

22. Interrogante : • Qué sucede si la misma Institución : • presta servicios de salud • es una aseguradora Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

23. Conflicto de intereses .... Motivar demanda Minimizar el gasto Prestadora de servicios de salud Aseguradora Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

24. Factores Críticos de Éxito Identificar las distintas Unidades de Negocio que existen en la Organización Identificar los objetivos de cada una de ellas Gestionar los objetivos de cada una de ellas Contar con información específica para cada una de ellas Negocio Prestador Negocio Financiador Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

25. Interrogantes : • Cómo identificar los roles de cada una de las Unidades de Negocio ? • Cómo afecta a los Sistemas de Información ? Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

26. 3 – Modelo de Negocio Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

27. Identificar las Unidades de Negocio de la Organización Identificar Actividades Primarias y Actividades de Apoyo de cada Unidad de Negocio (Cadena de Valor) Identificar los procesos de cada Unidad de Negocio Definir funcionalidades del Sistema de Información para cada proceso PRESTADOR FINANCIADOR Metodología para establecer las necesidades de un Sistema de Información en Instituciones de Salud Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

28. La Cadena de Valor 1 - INFRAESTRUCTURA DE LA EMPRESA 2 - ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS HUMANOS MARGEN 3 - DESARROLLO TECNOLÓGICO 4 - ABASTCIMIENTO LOGÍSTICA INTERNA OPERACIONES LOGÍSTICA EXTERNA MARKETING YVENTAS SERVICIO MARGEN Actividades de Apoyo Actividades Primarias Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

29. Ejemplo Cadena de Valor del Financiador Actividades de apoyo Actividades primarias Planificar y controlar el negocio Administrar finanzas Administrar RRHH Administrar información y tecnologías de soporte Administrar infraestructura física y servicios de apoyo Desarrollar y Administrar laoferta Otorgar servicio al cliente Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

30. Procesos Enfocados al Cliente Procesos con responsables identificables Procesos altamente estandarizados Procesos simples y simplificados Procesos soportados por sistemas de información flexibles e integrados Identificar los procesos de la Institución Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

31. Otorgar Servicios al Paciente (Momentos de Verdad) Momentos de verdad Momentosde verdad Conocer Servicios Dar a conocer Servicios Recibir Información De Servicios Promover servicios y beneficios Afiliar Beneficiarios Solicitar Afiliación Aceptar / recibir afiliación Recibir Afiliación Otorgar beneficios Procesos internos que interactúan con el cliente de una Financiadora Realizar Pago y Copagos Recibir beneficio Otorgar / rechazar beneficio Cobrar Administración de Presupuesto Solicitar Modificación Recibir cambio Domicilio / Prestador Realizar Modificación Modificar Padrón Administrar reclamos Solicitar información de apoyo / reclamos Recibir información de apoyo / respuesta a reclamo Otorgar información de apoyo / responder al reclamo Administrar cartera Solicitar Baja Obtener desafiliación Evaluar desafiliación Desafiliar Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

32. Ejemplo : Procesos del Financiador Otorgar Servicio al cliente Manejar relación comercial Afiliar clientes Adm. Presupuesto Otorgar beneficios Orientar al cliente Modificar Contratos Atender y solucionar reclamos Evaluar desafiliación Planificar y controlar el negocio Planificar el negocio Seleccionar y administrar el riesgo Controlar lagestión Desarrollar y administrarla oferta Otorgar apoyo al negocio Administrar operaciones del negocio Administrar finanzas Administrar infraestructura y servicios de apoyo Administrar información y tecnologías Administrar RRHH Administrar prestadores Administrar relaciones legales Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

33. Ejemplo Cadena de Valor del Prestador Procesos de Soporte Procesos básicos Planificar y controlar el negocio Administrar registro médico e información epidemiológica Abastecer de insumos clínicos Administrar recursos médicos, 1 infraestructura física Administrar finanzas Administrar RRHH Administrar información y tecnologías de soporte Desarrollar y Administrar la oferta Otorgar servicio al cliente PACIENTE Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

34. Otorgar Servicios al Paciente (Momentos de Verdad) Momentos de verdad Momentos de verdad Conocer oferta centro médico Dar a conocer oferta médica Recibir Información de la oferta médica Asignar horas de atención Recibir horario de atención Solicitar atención médica y / o dental Informar horarios de atención Procesos internos interactuantes con el cliente Del Hospital , Policlinicos , Unidades Odontologia , etc Recaudar valor prestación Pagar prestación médica Recibir prestación médica y / o dental Otorgar prestación médico / dental Otorgar prestación Asistir a recibir prestación médica / dental Administrar muestras y exámenes Recibir resultados de exámenes Entregar resultados de exámenes Entregar muestras/ solicitar exámenes Manejar relación comercial Recibir información de apoyo / respuesta al reclamo Solicitar información de apoyo / reclamos Otorgar información de apoyo / responder al reclamo Administrar reclamos Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

35. Ejemplo : Procesos del Prestador OTORGAR SERVICIO AL CLIENTE Asignar horas de atención Recepcionar paciente Otorgar prestación médica Otorgar prestación dental Administrar muestras y exámenes Manejar relación comercial Administrar reclamos Administrar apoyo para otorgar prestaciones Administrar apoyo al negocio Desarrollar y administrar la oferta Adm. registro médico e inf. epidemiológica Abastecer de Insumos clínicos Adm. recursos médicos,infra, serv. apoyo Planificar y controlar el negocio Administrar Finanzas Administrar Recursos Humanos Administrar información y tec. soporte Definir la oferta Atraer clientes Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

36. 4 – Variantes Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

37. Financiador con Prestadores propios (ambulatorio) Financiador con Prestadores propios (ambulatorio-internación) Financiador con Prestadores propios con capacidad ociosa ...... Variantes Financiador & Prestador Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

38. Interrogante : • Cuales son las Unidades de Negocio de su Organización ? Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

39. Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina Sociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS) Gracias por su atención Lic María José Terra mjterra@uy.soluziona.com Tel : 916 4140 Montevideo, 07 de Agosto 2003