Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina

1. Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina Sociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS) Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud 1ª Edición Funcionalidades Clínicas de los Sistemas Informáticos Integrales Dr. Alvaro Margolis Montevideo, 31 de Julio de 2003

2. Primera parte La Historia Clínica Electrónica Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

3. Ejercicio (5 minutos) ¿Qué es y qué funciones cumple la Historia Clínica Electrónica? Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

4. Historia Clínica Electrónica (HCE) Integra horizontalmente la información de distintos módulos, como el de farmacia y el de laboratorio. Permite el acceso distribuido y simultáneo a la información clínica relevante del paciente. Permite asociarla a guías clínicas computarizadas que se usan en el momento de la prescripción médica.

5. Algunos Beneficios de la Historia Clínica Electrónica Cortesía de P. Waegemann Información disponible para comparar Herramientas interactivas para la ayuda en la toma de decisiones Protocolos Clínicos Disponibilidad Inmediata a la información clínica relevante Acceso Inmediato al último conocimiento Posibilidad de Compartir la Historia Clínica No hay información en Salud para comparar Conocimiento médico memorizado 22-38% No hay Información del paciente cuando es requerida Actualización lenta y manual al progreso médico Dificultad para compartir la historia clínica Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

6. Grandes componentes • Archivo • Estadísticas • Componentes activos (prescripciones electrónicas, apoyo en la toma de decisiones) Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

7. Algunos procesos donde participa la HCE • Consulta médica ambulatoria • Domicilio • Policlínica • Urgencia • Asistencia médica en internación • Indicaciones médicas / Ordenes de servicio • Costeo • Análisis de la información por parte de la alta gerencia Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

8. Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

10. Niveles de madurez de la HCE • Sistemas verticales u otras aplicaciones con información clínica • (Historia clínica digitalizada) • (Seguimiento de la historia clínica en papel) • (Historia electrónica llevada por el paciente) • Historia clínica electrónica del paciente • Historia Clínica electrónica longitudinal del paciente • Historia de Salud del paciente Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

11. Aplicaciones clínicas de la informática en AustraliaCortesía: Peter Schloeffel, Medinfo 2001 Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

12. Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

13. Ventajas y desventajas/barreras para la adopción de la HCE Trabajar en grupos de 4 Armar un cuadro comparativo: VentajasDesventajas / Barreras (Para quien) Ejercicio (15 minutos) Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

14. Ventajas potenciales de la HCE desde la perspectiva del médico • Tener mejor documentada la historia clínica • Poder imprimir las recetas y pases • Tener información epidemiológica y estadística • Prevenir juicios por malapraxis • Tener acceso a la historia clínica de otros médicos • Tener acceso a la información científica actualizada • Aumentar la satisfacción de los pacientes • Producir ahorros Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

15. Desventajas y barreras potenciales para la adopción de la HCE • Dificultad para unir la HCE y la HC en papel • Dificultad para cambiar la forma de trabajo • Dificultad para escribir a máquina • Dificultad para usar la computadora • Posibilidad de pérdida de la confidencialidad • Mayor control sobre la actuación del médico • Costos de inversión inicial y de mantenimiento • Dependencia de la tecnología • Interferencia en la relación médico-paciente • Falta de percepción de beneficios reales Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

16. Segunda parte Una visión. Aportes de la historia clínica electrónica a un modelo asistencial más integrado y eficiente, que esté basado en la información y en el conocimiento. Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

17. Algunos problemas actuales en Uruguay y el Mundo • Mala integración entre los distintos niveles de atención médica • Pocos incentivos para los médicos del primer nivel (sueldos más bajos, poca capacidad de decisión, trabaja en forma aislada, pocos eventos de EMC, etc.) • Inadecuada transferencia del conocimiento científico a la práctica • Manejo compartimentado de las patologías crónicas • Escaso involucramiento de los pacientes • Sistemas de salud proclives a errores e ineficiencias Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

18. Imagen objetivo • Integración de los distintos niveles de atención médica • Fortalecimiento del primer nivel de atención • Decisiones clínicas eficientes, basadas en la evidencia científica disponible, adaptada a la realidad local • Adecuado manejo de las patologías crónicas • Mayor involucramiento de los pacientes • Sistemas de salud menos proclives a errores e ineficiencias Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

19. Algunas soluciones • Información y comunicación apoyada en medios telemáticos • Procesos estandarizados con sistemas informáticos, diseñados para evitar errores • Traducción del conocimiento: De la evidencia a la práctica (D Davis et al. The case for knowledge translation: shortening the journey from evidence to effect.BMJ 2003; 327: 33-35) Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

20. Condiciones latentes Procesos de la organización Decisiones gerenciales Condiciones productoras de errores Entorno Equipo de trabajo Individuo Tarea Modelo de Reason sobre las causas de erroresAdaptado de The Lancet 2002; 359:1374. • Errores • Plan adecuado • Plan inadecuado Defensas Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

21. Traducción del conocimiento: de la evidencia a la práctica • 1. Conciencia de la necesidad de cambiar • 2. Acuerdo con la necesidad de cambiar • 3. Adopción del cambio • 4. Adherencia al cambio Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

22. De la evidencia a la práctica:Uso de medios telemáticos (I) • 1. Conciencia de la necesidad de cambiar • Revistas electrónicas • Listas de distribución electrónicas • Bases de información biomédica • 2. Acuerdo con la necesidad de cambiar •  Intercambio con colegas y líderes de opinión por medios electrónicos Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

23. De la evidencia a la práctica:Uso de medios telemáticos (II) • 3. Adopción del cambio • Protocolos clínicos computarizados • Material educativo para el paciente basado en medios electrónicos • Intercambio con colegas por medios electrónicos • 4. Adherencia al cambio • Recordatorios y alertas computarizados dirigidos al médico • Recordatorios y alertas computarizados dirigidos al paciente • Intercambio con colegas por medios electrónicos Curso Introductorio a los Sistemas de Información en Salud, 2003

24. ¿Comentarios o preguntas?