XVIII. Magyarországi Egészségügyi Napok 2011. október 5-7.

1. A kockázatkezelés és a hatékony biztosítási portfolió kialakításának szükségessége az egészségügyi intézményekben XVIII. Magyarországi Egészségügyi Napok 2011. október 5-7. ERIX Biztosítási Alkusz és Tanácsadó Kft. Dobrovics Péter vezető alkusz dpeter@erix.hu

2. Az előadás témái • Szakmai felelősségbiztosítás • Vagyonbiztosítás • Közbeszerzés

3. Szakmai felelősségbiztosítás A jelenlegi rendszerben: • 11 éve változatlan a fedezeti tartalom • 3-4 éve a kár – díj egyensúlyban van • kártérítési limitek változatlanok (5 illetve 10 MFt/kár) • nem működik a tényleges kárfedezet megteremtésére • a veszélyközösség kicsi, a kár darabszám nagy • a megtartott károk aránya (limit feletti kifizetések) magas • nem beszélhetünk biztosítással történő kockázatkezelésről • a jogi segítségnyújtás az egyetlen igazi szolgáltatás • NINCS ÉRTÉKELHETŐ ADATBÁZIS!

4. Szakmai felelősségbiztosítás Lehet másképpen? • a működést fenyegető valódi kockázat a nagy károkban van • kockázatkezelés két lábon: állami és magánbiztosítói fedezet • A jelenleg biztosított stabil kársávban – állami fedezet • A komoly terhet jelentő kársávban – magánbiztosítói fedezet Hol van a határ? • nincsenek használható statisztikák (sem intézményi, sem biztosítói) • függ: intézményi formától, eü. szolgáltatás tartalmától, betegszámtól, kárgyakoriságtól, stb.

5. Szakmai felelősségbiztosítás Hogyan léphetünk tovább? • adatszolgáltatással • teljes körű intézményi adatbázis • együttműködéssel • intézmények egymással • minisztériummal • biztosítókkal • a rendszer egységesítésével • a fedezetek homogenizálásával • arányos önrészekkel • partner biztosítókkal

6. Szakmai felelősségbiztosítás • Adatbázis minimális tartalma • Adatszolgáltatató intézmény adatai • működési költség • átlagos betegszám • fenntartó • szolgáltatás keresztmetszete (szakágazatok, alkalmazottak, osztályonkénti ágyszám) • A kockázattal kapcsolatos adatok • különböző kársávokban a kárgyakoriság • legnagyobb bejelentett kár • legnagyobb megítélt kár • átlagos kárérték

7. Szakmai felelősségbiztosítás

8. Szakmai felelősségbiztosítás

9. Szakmai felelősségbiztosítás

10. Szakmai felelősségbiztosítás A kialakítandó fedezet NEM a jelenlegi szerződésekre és azok limitjére épülne közvetlenül, hanem egy jóval magasabb kársávban jelentene védelmet.

11. Vagyonbiztosítás • Az intézmények egy része nem rendelkezik vagyonbiztosítással • A tulajdonos (önkormányzat) vagyonbiztosítási csomagjában korlátozott fedezet áll rendelkezésre • Néhány esetben van saját vagyonbiztosítási szerződés Miért mostohagyermek a vagyonbiztosítás?

12. Vagyonbiztosítás • „Nincs rá pénzügyi fedezet …” • „A tulajdonos dolga, kötelessége …” • „Az intézménynek működnie kell, úgyis helyreállítják, pótolják …” • „Drága a biztosítás, a biztosító úgy sem fizet …”

13. Vagyonbiztosítás • Ezzel szemben a tapasztalat az, hogy az optimális ár-érték arány alapján létrehozott vagyonbiztosítási fedezet komoly segítséget jelent a gazdálkodásban, a kockázatkezelésben. • A vagyonbiztosítás lehet teljes körű és lehet csak az intézmény gyakorlatában kockázatosabbnak ítélt vagyoncsoportokra szóló fedezet.

14. Vagyonbiztosítás • A szükséges biztosítási fedezet fedezet függ: • az intézmény saját kárviselő képességétől • a meglévő kockázatkezelő rendszertől • a kártapasztalattól • költségviselő képességtől • egyéb, a kockázatanalízis során azonosított körülményektől

15. Vagyonbiztosítás • A megfelelő szakmai felkészültségű és piaci tapasztalattal rendelkező független alkusz feladatai lehetnek: • működési kockázat felmérése • belső kockázatkezelő rendszer – ezen belül a biztosítási portfolió - megtervezése, kialakítása, kezelése • korrekt kárrendezés elősegítése

16. Közbeszerzés • Az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények a Kbt. hatálya alá tartoznak. • A biztosítási szerződések vonatkozásában legtöbb esetben akkor sem indítanak közbeszerzési eljárást, ha a beszerzés egybeszámított értéke azt indokolná. MIÉRT?

17. Közbeszerzés • Túl feszes keretek közé szorítja a Kbt. az ajánlatkérést, a versenyt? • Az egybeszámítási szabályok nem pontos értelmezése miatt? • A Kbt. alapján nehézkes a biztosítási szerződések beszerzése? • Nyílt, vagy tárgyalásos legyen? • Eredményesebb az egyszerű piaci versenyeztetés? • Nincs megfelelő szakember a lebonyolításhoz?

18. Közbeszerzés • A szigorú szabályok éppen segítik az eredményességet • Valamennyi biztosítási szerződés díja egybeszámítandó • Csak időigényesebb, de szinte mindig eredményesebb • A beszerzés tárgya miatt: tárgyalásos • Tapasztalatunk szerint a közbeszerzés az eredményesebb • A felkészült és gyakorlattal rendelkező alkusz ezen a területen is hatékony segítséget jelent

19. Összegzés • Szakmai felelősségbiztosítás Érdemesnek látjuk értékelni és megújítani a szakmai felelősségbiztosítás hosszú ideje változatlan, sok tekintetben elavult rendszerét. Fontosnak tartjuk a felelősségbiztosításhoz kapcsolódó, az egészségügyi ellátórendszerre vonatkozó naprakész adatbázis összeállítását, karbantartását, mely alapja lehet az egészségügyi szakmai felelősségbiztosítás átstrukturálásának, a szolgáltatás és az ár optimális egyensúlyának kialakításának. • Vagyonbiztosítás A piaci szektorban szokásos és bevált kockázatkezelő rendszerek – ezen belül a hatékony biztosítási portfolió – kialakítását feltétlenül szükségesnek látjuk az egészségügyi ellátórendszerben is. A gazdaságosan működtethető biztosítási rendszerek kialakításában a független biztosítási alkuszi tevékenység meghatározó lehet. • Közbeszerzés A közbeszerzés nem csak kötelezettség, de hozzáértő kezekben komoly lehetőség a kockázatkezelés területén.

20. Köszönöm megtisztelő figyelmüket Dobrovics Péter vezető biztosítási alkusz mob: +36 20 983 27 38 e-mail: dpeter@erix.hu www.erix.hu