Dirección General Instituto Mexicano del Seguro Social 11 de agosto de 2008

1. CONAGO Reunión con secretarios estatales de Desarrollo Social Dirección General Instituto Mexicano del Seguro Social 11 de agosto de 2008

2. Inversión en Salud y Desarrollo • Sistema Nacional de Salud • Integración del Sistema

3. Círculo vituoso Salud: uno de los tres componentes básicos del Programa Oportunidades

4. Inversión en salud y desarrollo Evolución del gasto per capita(PPC) • El sector público participa con la mitad del total del gasto en salud, por debajo de la participación pública en países con niveles similares de Ingreso. • Entre 1990 y 2005, los países de la OCDE triplicaron la inversión en salud. México sólo la duplicó. Aún así, ello sirvió para aumentar 4 años la esperanza de vida. Fuente: OECD, 2007

5. Inversión en Salud y Desarrollo • Sistema Nacional de Salud • Integración del Sistema

6. Población objetivo Financiamiento Operación Instituciones que prestan servicios a población con y sin seguridad social Secretaría de Salud (SS) Auto-empleados, desempleados, trabajadores de la economía informal Gobierno Federal (Ramos 12 y 33 del PEF) y cuotas de usuarios SPSS e IMSS-Oportunidades (Nueva Generación y población abierta donde los estados no tienen infraestructura) Servicios Estatales de Salud (SESA) Gobierno Federal, gobiernos estatales y cuotas de usuarios IMSS-Oportunidades Población vulnerable marginada Gobierno Federal (Ramo 19) IMSS Instituciones que prestan servicios a población con seguridad social IMSS Trabajadores formales del sector privado Tripartita: Gobierno Federal, patrones y trabajadores IMSS ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX Trabajadores formales del sector público Gobierno Federal y trabajadores ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SEMAR Instituciones del sector privado Hospitales y clínicas privadas Personas con o sin seguridad social y con mayor capacidad de pago Empleados y empleadores Aseguradoras privadas, coberturas diferenciadas. Consultas privadas con gastos de recuperación por exhibición Sistema Nacional de Salud • Fragmentación del Sistema e ineficiencias Prestador de servicios

7. IMSS 48,018,320 Seguro Popular 16,478,456 Sistema Nacional de Salud • Fragmentación del Sistema e ineficiencias (Datos 2007) Las intersecciones de los universos de cobertura generan ineficiencia social IMSS Oportunidades 10,972,000 Duplicidades en la cobertura del Sistema Nacional de Salud ISSFAM, PEMEX 1,308,621 ISSSTE 10,842,352 Usuarios SSa 32,633,618 Fuente: INEGI, IMSS, IMSS Oportunidades, Secretaría de Salud, Seguro Popular (2007)

8. 11,614 538 483 6,643 203 161 1,191 624 2006 2007 2006 2007 2006 2007 2006 2007 IMSS SPSS IMSS SPSS (estimados) (estimados) Integración Diferencia de oferta de servicios entre los principales esquemas Grupos Relacionados por Diagnósticos (GRD)* Diagnósticos *Conjunto de diagnósticos que tienen un tratamiento similar y que requieren para su atención médica procedimientos e insumos similares, se utilizan para medir en forma homogénea el producto hospitalario (egresos) y el costo de los servicios. Fuente: Cálculos de la Dirección de Prestaciones Médicas del IMSS con información de 1) CNPSS (2007). Informe de resultados SPSS 2007; 2) CNPSS (2008). Intervenciones correspondientes a salud pública, consulta de medicina general/familiar y de especialidad, odontología, urgencias, hospitalización y cirugía. 3) Información de GRDs del IMSS en 2007. Los diagnósticos fueron relacionados de acuerdo a la clasificación de 2007 DGR Expert. A comprehensive guidebook to the DRG classification system. 23rd Edition.

9. Inversión en Salud y Desarrollo • Sistema Nacional de Salud • Integración del Sistema

10. Integración ¿Qué acceso universal a la protección en salud? • Desde el punto de vista de los derechos individuales, los dilemas básicos son los siguientes: • ¿Parte de las intervenciones para toda la población • ¿Todas las intervenciones para toda la población? • ¿Las intervenciones que cada seguro incluya. • Organizativamente, hay dos posibilidades básicas: • Integrar todos los subsistemas en uno, o • Vincular a todos los sistemas.

11. Integración del Sistema Portabilidad y convergencia Portabilidad: El usuario tiene cobertura de salud en cualquiera de las instituciones proveedoras de servicios de salud en el país, ya sean privadas o públicas, federales o estatales. Convergencia: Mayor y mejor coordinación en el uso compartido de recursos, para reducir costos administrativos. Síntesis: Formar un mercado nacionalde servicios de salud profundo y robusto.

12. Elementos necesarios para la Portabilidad y la Convergencia Portabilidad Convergencia Padrón de usuarios y derechohabientes Paquetes de servicios Guías de práctica clínica mercado interinstitucional de servicios de salud Credencialización Sistema de precios y costo de paquetes Expediente clínico electrónico Planeación de la infraestructura

13. Conclusión Elementos de la portabilidad y la convergencia Otras Instituciones sector público Prestadores de servicios del sector privado SPSS ISSSTE • Padrón universal • Expediente clínico electrónico • Credencialización • Paquete de servicios • Guías de práctica clínica (GPC) • Costeo de paquetes y de GPC • Negociación y establecimiento de acuerdos interinstitucionales de intercambio de servicios • Sistema de facturación cruzada • Establecimiento de estándares de calidad y evaluación del desempeño

14. Muchas gracias!