Peter Ege-symposium

1. Peter Ege-symposium 26. møde - Dansk Selskab for Addiktiv Medicin Rigshospitalet - 5. oktober 2011

2. Praktiske oplysninger • Mødeledelse • Rygning • Kun flaskevand i auditoriet • Mobiltelefoner • PP-præsentationer på www.dsfam.dk

3. Rammer, regler og incitamentstrukturer Overlæge Thomas Fuglsang

4. I gamle dage • Før 1996 • Overvejende medicinfri socialpædagogik • Kommunal visitation • Udsultede amtslige institutioner • Længerevarende metadonbehandling hos praktiserende læger • ”Et overvejende socialt problem”

5. Amtstiden – golden days • 1995 Narkotikarådet • 1996 Amterne får monopol på metadonbehandling • 1996-2000 tredobling af budgetter • 1998 Serviceloven • 2002 Finanseringsreform • 2003 Behandlingsgaranti > 18 år • ”Frit valg” • 2005 Behandlingsgaranti < 18 år

6. Kommunalreformen 2007 • Sygehusene -> 5 regioner • Specialiserede socialområde -> 98 kommuner • bl.a. stofmisbrug, alkohol, botilbud til hjemløse, socialpsykiatri • specialisering versus differentiering • Specialrådgivning -> VISO • Kommunalreformens 2. etape • Hjemtagning af opgaver fra andre kommuner (2009) • Besparelser på udsatte-området (2011 - ?)

7. Kommunale sundhedsopgaver • Forebyggende sundhedsydelser til børn og unge • Tandpleje til børn og unge • Omsorgstandpleje • Specialtandpleje • Støtte til tandproteser ved ulykkesbetingede tandskader • Hjemmesygepleje • Genoptræning  • Behandling for alkoholmisbrug (anonymt) • Lægelig behandling for stofmisbrug

8. Kommunernes økonomitænkning • Refusion af kontanthjælp ved aktivering • Ambulant behandling er billigere end døgn • Hjemtagning af behandlingspladser • Smallere tilbud, evt. ”ikke-behandling” • Sociale handleplaner

9. Lægelig behandling for stofmisbrug • Lovgrundlag SUL § 142: • ”Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri lægelig behandling med euforiserende stoffer til stofmisbrugere”. • Egne institutioner eller på tilbud, som drives af andre kommunalbestyrelser, regionsråd eller private institutioner. • Regionen har forsyningsforpligtelse og yder faglig bistand og rådgivning til kommunerne.

10. Sundhedsstyrelsens vejledninger • Vejledning Nr. 42 om substitutionsbehandling • Kogebog i diagnostik og behandling • Patientrettigheder • Lægens pligter • Snitflade til den sociale behandling • Tværsektorielt samarbejde • Misbrugsrelaterede sygdomme • Dobbelt diagnose • Graviditet • Håndtering af andre rusmidler • Vejledning Nr. 9083 om behandling med injicerbar heroin

11. Registre • Stofmisbrugdatabasen • SIB (incl. lægernes indberetningspligt vedr. substitutions-behandling) • VBGS • DanRis-ambulant • Kval-Hep • Injektionsdatabasen • Seruminstituttet

12. Fælles træk lægelig og social behandling • Frivilligt • Brugerinddragelse • Individuelt • Helhedsorienteret • Behandlingsplaner • Dokumentationskrav • Journalindsigt • Retssikkerhed • Klageadgang

13. Paradokser Lægelig behandling, SUL §141 Social behandling, SEL §101 Socialministeriet Servicestyrelsen Lokale kvalitetsstandarder Behandling inden 14 dage Frit valg Specialrådgivning (VISO) Klager til Ankestyrelsen • Sundhedsministeriet • Sundhedsstyrelsen • Detaljeret vejledning fra SST • Ingen behandlingsgaranti • Ingen valgfrihed • Ingen national vidensbase • Klager til Patientombuddet

14. Et folkesundhedsproblem • Høj dødelighed • Forgiftninger, vold, ulykker, selvmord, misbrugsrelaterede sygdomme • Somatik • Infektioner, blodpropper, traumer, lammelser, luftvejslidelser, fejl- og underernæring, tandproblemer • Psykiatri • Angst, personlighedsforstyrrelser, depression, skizofreni

15. Problemer i det sekundære sundhedsvæsen • Somatiske sygehuse • Nedsat system-komplians • Manglende viden om rusmidler, abstinenstilstande, behandlingsprincipper, kommunale tilbud • Hospitals- og distriktspsykiatri • Stofmisbrugere ikke specielt velkomne • Ekstrem konkurrence om sengepladserne • Manglende specialisering

16. Uddannelser for misbrugsbehandlere • Grunduddannelser • Proffessionshøjskoler (pæd., soc.rdg., sygepl.) • Universiteter (psykologer, læger) • Postgraduat • Diplomuddannelse • Master ved CRF • Lægespeciale? • Terapi-uddannelser

17. Forskning og viden • CRF (Center for Rusmiddelforskning) • Omfattende undersøgelser af den psykosociale behandling • SFI (Det nationale forskningscenter for velfærd) • Den sociale stofmisbrugsbehandling i Danmark (2009) • SFI Campbell (forskningsoversigter) • SIF (Dansk Sundheds Institut) • Costeffectiveness analyse af den danske heroinbehandling • SIF (Statens institut for Folkesundhed) • SUSY-Udsat (2007) • Universiteter og universitetssygehuse • Mange isolerede medicinske forskningsprojekter: epidemiologi, infektionsmedicin, farmakologi, retsmedicin, toxikologi, ph.d.-projekter • Nordic CochraneCentre (forskningsoversigter)

18. Ønske-seddel • Flere rusmidler hører til på lægens bord • kokain, benzodiazepiner m.fl. • Certificering af læger og sygeplejersker • Akkreditering af behandlingssteder • Medicinsk forskning (epidemiologi, farmakologi, infektionsmedicin, psykiatri m.v.) • Nødvendigt med universitetsforankring (SERAF!) • DMOA på tegnebrættet (DSFAM + CHIP, KU) • Stofmisbrugsområdet integreres i sundhedsaftalerne • Behandlingsgaranti og frit valg for lægelig behandling

19. Coming up • Rigsrevisionens eftersyn • Vejledning om lægelig behandling af rusmiddel-forgiftninger • Regeringsgrundlaget 2011 • Nedbringe den høje dødelighed på gadeplan • Udrednings- og behandlingsgaranti for psykiatriske sygdomme • Evaluering af kommunalreformen m.h.p. arbejdsdeling inden for sundhedsområdet og det specialiserede socialområde

20. Tak