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Les organismes complémentaires

Les organismes complémentaires. Les données relatives aux organismes complémentaires sont utilisées lors de la création de demande de remboursement électronique ou DRE. Cette table est fournie par les assurances maladie complémentaires

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Les organismes complémentaires

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Presentation Transcript

  1. Les organismes complémentaires • Les données relatives aux organismes complémentaires sont utilisées lors de la création de demande de remboursement électronique ou DRE

  2. Cette table est fournie par les assurances maladie complémentaires • Représente l'ensemble des organismes complémentaires avec lesquelles les instances représentatives de notre profession ont signé des conventions

  3. Il est possible néanmoins d'ajouter, de modifier ou de supprimer de nouveaux organismes complémentaires • Le faire à partir des données fournies par un de ces organismes • Tout remplissage erroné d'un des champs pourrait entraîner le non remboursement des actes facturés

  4. Les données relatives aux organismes complémentaires sont utilisées • Pour le calcul des devis, mais aussi, • Pour le calcul des feuilles de soins électroniques lorsque vous accordez un tiers payant sur la part non remboursée par la Sécurité Sociale (part complémentaire)

  5. Actuellement les DRE ne peuvent être faites qu’en tiers payant • Mais plus tard, les DRE pourront être réalisées hors tiers payant

  6. Accès à une table des organismes complémentaires ayant signés une convention

  7. La possibilité pour certains organismes complémentaires de mettre une convention, quand elle existe dans la table,est optionnelle • En fait toutes les conventions existantes ne sont pas activées actuellement Et dans ce cas les STS sont désactivés

  8. Certains organismes complémentaires qui ont une convention, sont déjà rentrés ou il faudra le faire manuellement • Dans ce cas, les STS sont activés et on pourra faire des DRE en tiers payant avec eux

  9. Les STSServices de Tarification Spécifiques • Permettent : • Calcul de la part complémentaire dans le cadre de la CMU • Calcul de la part complémentaire pour les organismes AMC

  10. Mise en œuvre des STSQuand? Comment? • Les STS sont utilisés “à la demande”lorsque le code aiguillage STS est renseigné • En carte Vitale (CMU, gestion unique) • Sur le support AMC • De manière automatique, c’est le logiciel qui fait appel aux STS ou qui donne la main au PS pour choisir la formule

  11. Les codes Aiguillage STS • Obligatoire en TP et facultatif hors-TP • Le support papier prime sur la table (si absent du support papier ou non renseigné par le PS on utilise…la table) • En gestion unique : STS non renseignés • En gestion séparée (DRE) : les STS seront renseignés

  12. Pour ajouter une nouvelle complémentaire dans la table • Clic sur + et remplir selon les données de la convention fournies par l’AMC Voir fichier DRE

  13. Dossier patient : Saisie des mutuelles Enregistrement d’un patient Onglet AMC

  14. Pièce justificative : • Quatre choix selon l'attestation fournie par le patient • Indiquer impérativement (sans erreur) le type de pièce justificative que vous avez consultée pour renseigner les champs relatifs à l'Assurance Maladie complémentaire

  15. Il faut impérativement vérifier la carte papier AMC Et vérifier que le tiers payant est possible en dentaire

  16. Les DRE avec certains organismes complémentaires sont possibles depuis le 01/01/2008

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