1 / 35

Hodentumoren und Peniskarzinom

Hodentumoren und Peniskarzinom. Gerne hätten wir Ihnen einen Patienten live vorgestellt, aber…. Fallvorstellung:. Patient: männlich, 24 J. alt Schmerzlose, harte Schwellung des Hodens seit 2 Monaten 1. Vorstellung beim niedergelassenen Urologen. Symptome. Schmerzlose Schwellung

jola
Download Presentation

Hodentumoren und Peniskarzinom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hodentumoren und Peniskarzinom

  2. Gerne hätten wir Ihnen einen Patienten live vorgestellt, aber…

  3. Fallvorstellung: • Patient: männlich, 24 J. alt • Schmerzlose, harte Schwellung des Hodens seit 2 Monaten • 1. Vorstellung beim niedergelassenen Urologen

  4. Symptome • Schmerzlose Schwellung • Begleithydrozele • Spannungsschmerz • Schmerzen im Samenstrang • Gelegentlich entzündliche Veränderungen • Eventuell hormonelle Aktivitätmit Pubertas praecox, Gynäkomastie 9-30

  5. Risikofaktoren • Kontralateraler Hodentumor 30-fach • Maldescensus testis 4-8-fach • Familienanamnese (Vater/Bruder) 2-11-fach • Unzureichendes Spermiogramm 1:200 7-30

  6. Epidemiologie I • Häufigste maligne Erkrankung junger Männer • 10% < 20 Jahre • 70% 20-40 Jahre • 20% > 40 Jahre • Seminome: zweigipflig 25-35 Jahre und 40-50 Jahre • Inzidenz in Dtl.: 9,8 Neuerkrankungen / 100000/ Jahr • weltweit: 0,5-0,9/ 100000/ Jahr 5-30

  7. Histologie Germinalzell-Tumoren Nicht-germinative Tumoren Leydigzelltumor Sertolizelltumor Orchidoblastom Metastasen • Seminom • Nicht-Seminom • Embryonalzell-Karzinom • Dottersacktumor • Chorion-Karzinom • Teratom 8-30

  8. Diagnostik • Tastbefund • Ultraschall • Staging • CT (MRT) Thorax/Abdomen/Becken • MR Schädel in fortgeschrittenenStadien 10-30

  9. Staging - CT

  10. Differentialdiagnosen: kein Karzinom! • Epididymorchitis • Hydrozele • Spermatozele • Varikozele • Hodentorsion Auch kein Karzinom:

  11. Tumormarker • Beta-HCG40-60% aller Patienten mit Nicht-Seminomen30% aller Patienten mit Seminom • Alpha-Fetoprotein (AFP)kommt bei Seminom nicht vor • Laktat-Dehydrogenase (LDH)erhöht bei 80% aller Patienten mit fortgeschrittene Tumoren • (Plazentare alkalische Phosphatase (PLAP))sehr eingeschränkte Spezifitätbei Rauchern praktisch immer erhöht 12-30

  12. IGCCCG-KlassifikationInternational Germ Cell Cancer Collaborative Group 13-30

  13. Therapie I • Inguinale Hodenfreilegung • Semikastration nach Schnellschnitt oder eindeutigem makroskopischem Befund • Kontralaterale Hodenbiopsie zum TIN-Ausschluss (9% mit TIN-Nachweis) Bedeutung der TIN: Wahrscheinlichkeit für Hodentumor innerhalb von 7 Jahren: 70% 14-30

  14. Hodentumorpräparate

  15. Hodentumorpräparate Nicht-Seminom Seminom 16-30

  16. Therapie II • Seminom I • Active Surveillance • Radiatio parakaval/paraaortal • Chemotherapie (1 Zyklus Carboplatin) • Seminom II • A Radiatio 30Gy • B Radiatio 36Gy • 3 Zyklen PEB-Chemotherapie • C 3 Zyklen PEB-Chemotherapie 17-30

  17. Therapie III • Seminom III • good: 3 Zyklen PEB (90%) • intermedite: 4 Zyklen PEB (80%) • poor: - 17-30

  18. Therapie IV • Nicht-Seminom I • Surveillance • Chemotherapie (1-2Zyklen PEB) • Nicht-Seminom II • A 3 Zyklen PEB + ggf. RLA • B 3 Zyklen PEB + ggf. RLA • C 3-4 Zyklen PEB + ggf. RLA 18-30

  19. Therapie V • Nicht-Seminom III (alle Stadien) • 2 Zyklen PEB + je nach Markerverlauf • Surveillance • Residualtumorresektion • Salvage-Chemotherapie

  20. Therapie VI • ggf. Residualtumorentfernung • Tumormarkerverlauf • Therapieempfehlung ist abhängig von • histologischem Befund • Individuelle Beratung je nach Risiko 5-Jahresüberleben über alle Stadien: 90-95% 19-30

  21. Modifizierte radikale Lymphadenektomie 20-30

  22. Peniskarzinom 21-30

  23. Epidemiologie • Plattenepithelcarcinom • < 0,5% aller Malignome in Europa • in China, Uganda, Puerto Rico Inzidenz 12-22% • Altersgipfel > 55. LJ 22-30

  24. Ätiologie • Onkogene HPV-Subtypen bei ca. 50% aller Peniskarzinome nachweisbar • Buschke-Löwenstein-Papillom (=Blumenkohlartiger Riesentumor) • Phimose • mangelnde Hygiene • chronische Balanitis • Leukoplakie (Verhornungsstörung) 23-30

  25. Blickdiagnose exophytisch geschwürig zerfallende Tumoren Destruktion von Glans Autoamputation 24-30

  26. Symptomatik • Indolente, verruköse und ulzeröse Läsionen • Sekundäre entzündliche Veränderungen • LK-Schwellungen 25-30

  27. Symptomatik

  28. Symptomatik

  29. Therapie: Penisteilamputation 27-30

  30. Therapie: Penisteilamputation

  31. Therapie: inguinale Lymphadenektomie

  32. Komplikation nach inguinaler Lymphadenektomie

  33. Therapie II • Befall des Penisschafts (T3): • totale Penektomie mit Boutonniere • T4 – Tumoren: • Palliative Therapie 28-30

  34. Prognose • 5-Jahresüberleben • ohne LK Metastasen 80 % • N2 30 % • bilaterale oder iliakale LK 15 bzw. 5 % 30-30

  35. VIELEN ERFOLG FÜR DIE KLAUSUR!

More Related