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CASO CLINICO

H.C.I.P.S Residencia de Emergentologia. CASO CLINICO. Dr. Edgar Ortega. Dr. Nestor Petersen . 29 , junio 2012 15.00 hs. Datos Personales:. Paciente: M. J. C CI:1.603.595 Edad: 71 años. Domicilio: Capiatá. Estado Civil: Casada. Ocupación: QHD

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  1. H.C.I.P.S Residencia de Emergentologia CASO CLINICO Dr. Edgar Ortega. Dr. NestorPetersen. 29 , junio 2012 15.00 hs.

  2. Datos Personales: • Paciente: M. J. C • CI:1.603.595 • Edad: 71 años. • Domicilio: Capiatá. • Estado Civil: Casada. • Ocupación: QHD • Fecha de Ingreso a Urgencias: 08/03/2012 • Fecha de Ingreso a Sala Clínica Medica: 10/03/2012 • Fecha de Egreso: 13/03/2012

  3. MOTIVO DE INGRESO: SENSACION FEBRIL + LESIONES EN PIEL

  4. APP: DATOS APORTADOS POR FAMILIAR MERECEN RELATIVA FE. HTA TRATADA REGULARMENTE CON ENALAPRIL 10MG CADA 12 HS HACE APROX 10 AÑOS. NIEGA DM, ASMA, DISLIPIDEMIA. DESCONOCE ALERGIA A MEDICACION COMUN. MEDICACION: Hace 14 dias DFH Y CARBAMACEPINA NO RECUERDA DOSIS. CX PREVIAS: CIRUGIA OCULAR (NO REFIERE EL TIPO DE CIRUGIA) EN OCTUBRE 2011 Y TUMOR HIPOFISIARIO 14/02/2012. INTERNACIONES PREVIAS PARA EL EFECTO DE LAS CIRUGIAS. HABITOS FISIOLOGICOS: DIURESIS Y CATARSIS CONSERVADA, HABITOS ALIMENTARIOS VARIADOS EN CALIDAD Y CANTIDAD. HABITOS TOXICOS NO CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS. NO FUMA.

  5. AREA: NO HTA NI DIABETICA. FAMILIAR REFIERE CIRUGIA DE TUMOR HIPOFISIARIO HACE 21 DIAS. UNA SEMANA DESPUES EN OCASION DE SU CURACION PRESENTO EPISODIO CONVULSIVO TONICO CLONICO, DURACION APROXIMADA DE 5 MINUTOS, SIN RELAJACION DE ESFINTERES, DONDE SE LE INICIA CARBAMACEPINA Y DFH. UNA SEMANA ANTES DEL INGRESO PRESENTO CUADRO DE PERDIDA DE LA MEMORIA Y ATENCION POR LO QUE VOLVIO A ACUDIR A URGENCIAS Y PERMANECIO EN EL SERVICIO POR UN DIA EN OBSERVACION. NO SABE REFERIR MEDICACION RECIBIDA. • AEA: 02 DIAS ANTES DEL INGRESO PRESENTO SENSACION FEBRIL NO GRADUADA, SIN PREDOMINIO HORARIO, ASOCIADA A LA APARICION DE LESIONES EN PIEL DE DISTRIBUCION GENERALIZADA, PUNTIFORME, QUE RESPETA 2/3 INFERIOR DE MMII, SIN SOBREELEVACION DE PIEL, PRURIGINOSAS, POR LO CUAL ES TRAIDA A URGENCIAS Y SE DECIDE SU INTERNACION.

  6. SIGNOS VITALES AL INGRESO: • PRESION ARTERIAL: 160/100. • FC 88 X MIN. • FR 14 X MIN • TEMPERATURA 36º. • HGT 105 mg/dl

  7. Examen Físico: • CABEZA: ASIMETRICA A EXPENSAS DE HUNDIMIENTO Y CICATRIZ EN REGION PARIETAL DERECHA. • OJOS: PUPILAS ISOCORICAS, REACTIVAS, TENDENCIA A LA INYECCION CONJUNTIVAL. • BOCA Y GARGANTA: MUCOSA YUGAL HUMEDA, LENGUA NO SABURRAL. • CUELLO: CILINDRICO, SIMETRICO, NO TUMORACIONES, NO ADENOMEGALEIAS, TIROIDES NO VISIBLE NI PALPABLE. • TORAX: SIMETRICO DE CONFIGURACION NORMAL. MAMAS ACORDE EDAD SIN LESIONES NI TUMORACIONES. • CORAZON: IC NO VISIBLE NI PALPABLE, R1 R2 NORMOFONETICOS, NO SOPLOS, NO DESDOBLAMIENTOS. PULSOS TIBIALES POSTERIORES Y PEDIOS AMBOS SE PALPAN. • PULMONES: EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, MV CONSERVADO, SONORIDAD CONSERVADA, MV CONSERVADO DE VERTICE A BASE BILATERAL, NO AUSCULTO RUIDOS AGREGADOS. • ABDOMEN: GLOBULOSO A EXPENSAS DE TCS, BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO VISCEROMEGALIAS, RHA PRESENTES. • EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO LESIONES VARICOSAS. NO EDEMAS. • SN: LUCIDA, ALTERNA PERIODOS DE CONFUSION MENTAL CON COHERENCIA MANTENIENDOSE MAYORMENTE EN CONFUSION, ORIENTADA TEP, TAXIA, SENSIBILiDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA CONSERVADA, ROT CONSERVADOS, NO SIGNOS MENINGEOS, NO FOCALIZACION MOTORA. • PIEL Y MUCOSAS: LESIONES ERITEMATOSAS NO SOBREELEVADAS, CALIENTES EN FORMA DE EXANTEMA ESCARLATINIFORME QUE RESPETA MMII.

  8. LABORATORIO EN URGENCIAS • HMG: GB: 4100 (Neut: 80%, Linf: 17%, Eos: 3 (123), • Hb: 9.2 (normocitica, normocromica) • Glicemia basal: 92mg/dl. • Perfil Renal: Urea: 22mg/dl. Creat: 0.94 mg/dl • Electrolitos: dentro de rango. • OS: no patológica. • ECG: SIN ALTERACIONES.

  9. DX DE INGRESO: • 1- FARMACODERMIA PROBABLE • 2- POST OPERADA TARDIO DE TUMOR HIPOFISIARIO • 3- HTA CONTROLADA.

  10. Evolución en sala • Clínicamente: Se mantuvo con cifras de P/A 160/80, FC: 80, FR 16. Afebril. Las lesiones en piel y mucosas eritematosas, no sobreelevadas, calientes, en forma de exantema escarlatiniforme que respeta MMII se resuelven gradualmente y desaparecen al 3er DDI • HMG: GB: 2.900 (N: 66%, L:33%, E: 1.5%) • Hb: 9.4. Plaquetas: 162.000 • OS: no patologica. • Eritrosedimentaciòn: 70. 1ra hora. • Perfil Lipidico: Colesterol: 246, HDL: 30, LDL: 166. • Gamma GT: 128, LDH 331, Fosf alc: 77, BT: 0.30. • PCR: negativo • Dosaje fenitoina: inferior a 2.50 (10-20)

  11. INTERCONSULTA • Neurología en urgencias: suspende DFH y pasa a valproato 500 c/ 12hs. • Dermatología: Dx: Farmacodermia a DFH DRESS ? Plan: Metilprednisona 500mg/d EV x 3dias  pasar a prednisona v.o. Clorfeniramina.

  12. TRATAMIENTO: • Metilprednisolona 500mg c/ 24hs por 3dias. Luego: • Prednisona 1mg/kp/d. 50mg-25mg (75mg/d) • Clorfeniramina c/ 8 hs. • Crema humectante.

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