Warsztaty dot. służby zdrowia 09 czerwca 2009 w Opolu

1. Warsztaty dot. służby zdrowia 09 czerwca 2009w Opolu Dr. Michael Dalhoff Kierownik Departamentu „Zaopatrzenie zdrowotne, szpitalnictwo“ w Niemieckim Ministerstwie Zdrowia

2. 1. Temat: Szpitale Finansowanie szpitali w Niemczech Planowaniezaopatrzenia medycznego Zatrudnienie w niemieckich szpitalach

3. 2000 2007 Wydatki zdrowotne ogółem (mld€ ) 212,4 252,8 Udział w Produkcie Krajowym Brutto (PKB) 10,3 % 10,4 % międzynarodowe porównanie (udział w PKB w 2006r.) USA 15,3 % Francja 11,1 % Wielka Brytania 8,4 % Polska 6,2 % Finansowanie szpitali

4. Finansowanie szpitali Liczba (2007) 2087 udział łóżek Instytucje publiczne677 (32 %) ok. 50 % Instytucje opieki charytatywnej (w tym jednostki wspólnot religijnych) 790 (38 %) ok. 35 % Instytucje prywatne620 (30 %) ok. 15 %

5. Finansowanie szpitali Dwoiste finansowanie: Koszty operacyjne: państwowe i prywatne kasy chorych (DRG-ryczałt za leczony przypadek) Koszty inwestycyjne: środki z podatków (landy)

6. Finansowanie szpitali:źródła finasowania Wydatki zdrowotne dla szpitali w 2007r.64,6 mld € z tego 81,8 % ustawowe ubezpieczenie zdrowotne 10,3 % prywatne ubezpieczenie zdrowotne 0,7 % publiczne budżety 7,3 % pozostałe

7. Finansowanie szpitali:DRG- system wynagrodzeń Ryczałt za leczony przypadek dla zróżnicowanych świadczeń Wynagrodzenie według konkretnych świadczeń zaopatrzeniowych szpitali  Całkowita liczba wg DRG w 2009r.: 1192  od 2010r.jednolite ceny w landach  związekcen landowych (landowa bazowa wartość przypadku) z rozwojem dochodówustawowego ubezpieczenia zdrowotnego (podstawowa stawka wynagrodzenia)  od 2011r.przewidywane powiązanie z wartością referencyjną kosztów rozwojowychw obszarze szpitali

8. Finansowanie szpitali:niedostateczne finansowanie przy inwestycjach Finansowanie przez landy w 2007r.: 2,66 mld € Porównanie z 1993r.: 3,9 mld € Wymagane rocznie: około 5 mld € Dodatkowe środki inwestycyjne (75 % związek federalny, 25 % land) z II pakietu rozwiązań stymulujących koniunkturę w latach 2009 – 2011 Prawo zmieniające finansowanie szpitaliz 2009r.: Możliwość wprowadzenia zorientowanych świadczenioworyczałtów na inwestycje od 2012r.

9. Planowanie medycznego zaopatrzenia:planowanie szpitalnictwa Zadanie landów (16 ladowych praw dot. szpitalnictwa) Nie ma żadnych prawnych wytycznych ogólnokrajowych  Przyjęcie pojedynczych szpitali do planu szpitalnictwa realizowanego na poziomie landu  z reguły 3 płaszczyzny zaopatrzenia: - zaopatrzenie podstawowe- i wgreguły - zaopatrzenie centralne - zaopatrzenie maksymalne  planowanie szpitalnictwa związane z: - finansowaniem inwestycji szpitalnych - leczeniem szpitalnym ubezpieczonych w ustawowym ubezpieczeniu zdrowotnym

10. Planowanie medycznego zaopatrzenia: nadmierny potencjał (dane z 2004) Gęstość łóżek: 55 łóżek na 10.000 mieszkańców  Potencjał w europejskim porównaniu  w Polsce 40 łóżek na 10.000 mieszkańców Z reguły nie występują żadne dłuższe czasy oczekiwania dla ogółu ludności Im mniej środków inwestycyjnych tym mniejsze oddziaływanie planowania szpitalnictwa Małe redukcje nadmiernego potencjału Przyszły rozwój planowania szpitalnictwa jest otwarty

11. Zatrudnienie w niemieckich szpitalach:personel szpitalny Porównanie w latach 1997 – 2007 Zatrudnieni na pełnym etacie Ogółem - 8,0 % Lekarze + 19,3 % Pielęgniarze - 12,6 % pozostałe - 11,3 % Nie ma żadnych państwowych wytycznych co do liczby zatrudnionych (Wyjątekstanowią jeszcze szpitale psychiatryczne)

12. Zatrudnienie w niemieckich szpitalach:Czas pracy w szpitalu  Podstawą jest orzecznictwo ETS z 2003r.: stan gotowości jest traktowany jako czas pracy, dot. w szczególności dla lekarzy w szpitalu  Regulacje z 2004r.w prawie o czasie pracy: - czas pracy w dni robocze wynosi generalnie 8 godzin - w zbiorowych układach pracy mogą być zawarte odmienne uzgodnienia: - dłuższe czasy pracy i dłuższe okresy wyrównawcze - tzw. Opt-out (bez wyrównania, lecz zapłata za większą ilość pracy za zgodą zatrudnionego)

13. Zatrudnienie w niemieckich szpitalach:czas pracy w szpitalu  zmiany sątrudne i czasochłonne  odpowiednie zbiorowe układy pracy oraz porozumienia są w znacznym stopniu zamknięte

14. Zatrudnienie w niemieckich szpitalach:środki szczególne  Zmiany prawa dot. czasu pracy dla lekarzy w szpitalach w latach 2003 – 2009 rocznie każdorazowo 100 mln € dodatkowych środków jako dopłata DRG (700 Mio-Euro-Programm)  Dla wzmocnienia opieki w szpitalach w latach 2009 – 2011 przeznaczono dodatkowe środki - na ogółem aż do 16.500 nowych etatów pielęgniarskich w szpitalach w pełnym wymiarze godzin (Pflege-Förderprogramm – Program Wsparcia Pielęgnacji)

15. 2. Temat - Fundusz zdrowia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego - Cel: zastosowanie właściwych środków zaopatrzenia medycznego, więcej konkurencji, poszerzenie i zabezpieczenie bazy finansowej  Fundusz został założony jako majątek wyodrębniony przy Federalnym Urzędzie ds. Ubezpieczeń (od 2009r.). Do funduszu wpływają składki członków ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz pracodawców jak też dodatkowe środki z podatków

16. Fundusz zdrowia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego składki są nadal zależne od dochodów, Wkład jest jednolity dla wszystkich kas (rozporządzenie Niemieckiego Ministerstwa Zdrowia) - od stycznia 2009 r. wkład wynosi równorzędnie 14,6 % oraz stawki specjalne - 0,9 % tylko dla członków - odlipca 2009r. w ramach II pakietu rozwiązań stymulujących koniunkturę - obniżenierównorzędnych wkładów do 14,0 % Kasy chorych otrzymują za każdego ubezpieczonego jednakowy ryczałt podstawowy, jak też dodatki i zaliczki według wieku, płci i jednostek chorobowych (nowe zorientowane na zachorowalnośćwyrównanie ryzyka strukturalnego).

17. Fundusz zdrowia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego wzrastające dopłaty federalne (2008 2,5 Mrd. €) 2009 na 7,2 Mrd. € 2010 na 11,8 Mrd. € 2011 na 13,3 Mrd. € 2012 na 14,0 Mrd. € w ramach II pakietu rozwiązań stymulujących koniunkturę Tworzenie rezerwy dla utrzymania płynności finansowej W razie zapotrzebowania pomoc federalna w utrzymaniu płynności udzielana jest w formie pożyczki, zwroty w następnym roku

18. Fundusz zdrowia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego  Jeśli środki nie wystarczają, kasy chorych pobierają dodatkową składkę od swoich członków. Jest ona ograniczona do 1 % dochodów podlegających obowiązkowi składkowemu.  W przypadku kiedy przewidywane dochody w roku bieżącym i następnym pokrywają mniej niż 95% przewidywanych wydatków, wkład składek musi być zwiększony drogą rozporządzenia Niemieckiego Ministerstwa Zdrowia.  Odpowiednie regulacje dla obniżenia wkładu składek (premie)

19. Fundusz zdrowia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego Aktualneoceny rozwoju w 2009r. Grono zajmujące się wyceną przy Federalnym Urzędzie ds. Ubezpieczeń 30 kwietnia 2009r. oszacowało zmniejszone przychody ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego w 2009 r. na około 2,9 mld €. Przychody ustawowych kas chorych w 2009 r. są zabezpieczone, jednak pożyczki federalne są niezbędne. W ramach II pakietu rozwiązań stymulujących koniunkturę spłata pożyczek z 2009 r., nie nastąpi w roku 2010, lecz do końca 2011r.

20. 3. Temat- znaczenie dopłat pacjentów - Wolumen dopłat w 2008r. wynosił 4,87 mld € Przychody ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego ogółem w 2008r. wyniosły około 154 mld € + 2,5 mld € zasiłku federalnego Wolumen dopłat odpowiadał około 0,5 % punktów wkładu składkowego ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego. Dopłaty do ogółu finansowania świadczeń w tym ograniczonym zakresiepełniły istotną rolę.

21. Znaczenie dopłat pacjentów:dopłaty pacjentów w ustawowym ubezpieczeniu zdrowotnym

22. Znaczenie dopłat pacjentów:dopłaty pacjentów w ustawowym ubezpieczeniu zdrowotnym

23. Znaczenie dopłat pacjentów:zwolnienie z dopłaty  Dzieci i młodzież do 18 roku życia  Przy przekroczeniu granicy obciążenia: - 2 % rocznych dochodów brutto niezbędnych do utrzymania - 1 % w przypadku chronicznie chorych i przy udziale w programach DMP (Disease-Management-Programm – program leczenia przewlekle chorych)  Regulacje zniżkowe - w przypadku wyboru taryf ( zaopatrzenie przez lekarza domowego, zintegrowane zaopatrzenie) - przy udziale w programie DMP - przy udziale w programie prewencyjnym lub zakładowego wsparcia zdrowotnego

24. Znaczenie dopłat pacjentów:sterowanie świadczeniami poprzez dopłaty/skutki dla zdrowia ludności Wg krajowychi międzynarodowych studiów brak jest dowodów na sterujące oddziaływanie dopłat Przykład oddziaływania sterującego: - wprowadzenie opłat za korzystanie z praktyki lekarskiej w 2004r. - początkowo mocny spadek korzystania ze świadczeń o ok. 8%, - następnie ponowny wzrost do 2007r. o około 7%

25. Znaczenie dopłat pacjentów:sterowanie świadczeniami poprzez dopłaty/następstwa dla zdrowia ludności Ocenę uregulowań dot. wyjątków od obowiązku dopłat w odniesieniu do ich oddziaływania sterującego zlecono zrzeszeniu kas ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego (do końca 2010r.) Ogółem nie można rozpoznać żadnych oznak za istotne Następstwa dla zabezpieczenia zdrowotnego i zachorowań