250 likes | 372 Views
Warsztaty dot. służby zdrowia 09 czerwca 2009 w Opolu. Dr. Michael Dalhoff Kierownik Departamentu „ Zaopatrzenie zdrowotne , szpitalnictwo “ w Niemieckim Ministerstwie Zdrowia. 1. T emat : Szpitale. Finan sowanie szpitali w Niemczech Plan owanie zaopatrzenia med ycznego
E N D
Warsztaty dot. służby zdrowia 09 czerwca 2009w Opolu Dr. Michael Dalhoff Kierownik Departamentu „Zaopatrzenie zdrowotne, szpitalnictwo“ w Niemieckim Ministerstwie Zdrowia
1. Temat: Szpitale Finansowanie szpitali w Niemczech Planowaniezaopatrzenia medycznego Zatrudnienie w niemieckich szpitalach
2000 2007 Wydatki zdrowotne ogółem (mld€ ) 212,4 252,8 Udział w Produkcie Krajowym Brutto (PKB) 10,3 % 10,4 % międzynarodowe porównanie (udział w PKB w 2006r.) USA 15,3 % Francja 11,1 % Wielka Brytania 8,4 % Polska 6,2 % Finansowanie szpitali
Finansowanie szpitali Liczba (2007) 2087 udział łóżek Instytucje publiczne677 (32 %) ok. 50 % Instytucje opieki charytatywnej (w tym jednostki wspólnot religijnych) 790 (38 %) ok. 35 % Instytucje prywatne620 (30 %) ok. 15 %
Finansowanie szpitali Dwoiste finansowanie: Koszty operacyjne: państwowe i prywatne kasy chorych (DRG-ryczałt za leczony przypadek) Koszty inwestycyjne: środki z podatków (landy)
Finansowanie szpitali:źródła finasowania Wydatki zdrowotne dla szpitali w 2007r.64,6 mld € z tego 81,8 % ustawowe ubezpieczenie zdrowotne 10,3 % prywatne ubezpieczenie zdrowotne 0,7 % publiczne budżety 7,3 % pozostałe
Finansowanie szpitali:DRG- system wynagrodzeń Ryczałt za leczony przypadek dla zróżnicowanych świadczeń Wynagrodzenie według konkretnych świadczeń zaopatrzeniowych szpitali Całkowita liczba wg DRG w 2009r.: 1192 od 2010r.jednolite ceny w landach związekcen landowych (landowa bazowa wartość przypadku) z rozwojem dochodówustawowego ubezpieczenia zdrowotnego (podstawowa stawka wynagrodzenia) od 2011r.przewidywane powiązanie z wartością referencyjną kosztów rozwojowychw obszarze szpitali
Finansowanie szpitali:niedostateczne finansowanie przy inwestycjach Finansowanie przez landy w 2007r.: 2,66 mld € Porównanie z 1993r.: 3,9 mld € Wymagane rocznie: około 5 mld € Dodatkowe środki inwestycyjne (75 % związek federalny, 25 % land) z II pakietu rozwiązań stymulujących koniunkturę w latach 2009 – 2011 Prawo zmieniające finansowanie szpitaliz 2009r.: Możliwość wprowadzenia zorientowanych świadczenioworyczałtów na inwestycje od 2012r.
Planowanie medycznego zaopatrzenia:planowanie szpitalnictwa Zadanie landów (16 ladowych praw dot. szpitalnictwa) Nie ma żadnych prawnych wytycznych ogólnokrajowych Przyjęcie pojedynczych szpitali do planu szpitalnictwa realizowanego na poziomie landu z reguły 3 płaszczyzny zaopatrzenia: - zaopatrzenie podstawowe- i wgreguły - zaopatrzenie centralne - zaopatrzenie maksymalne planowanie szpitalnictwa związane z: - finansowaniem inwestycji szpitalnych - leczeniem szpitalnym ubezpieczonych w ustawowym ubezpieczeniu zdrowotnym
Planowanie medycznego zaopatrzenia: nadmierny potencjał (dane z 2004) Gęstość łóżek: 55 łóżek na 10.000 mieszkańców Potencjał w europejskim porównaniu w Polsce 40 łóżek na 10.000 mieszkańców Z reguły nie występują żadne dłuższe czasy oczekiwania dla ogółu ludności Im mniej środków inwestycyjnych tym mniejsze oddziaływanie planowania szpitalnictwa Małe redukcje nadmiernego potencjału Przyszły rozwój planowania szpitalnictwa jest otwarty
Zatrudnienie w niemieckich szpitalach:personel szpitalny Porównanie w latach 1997 – 2007 Zatrudnieni na pełnym etacie Ogółem - 8,0 % Lekarze + 19,3 % Pielęgniarze - 12,6 % pozostałe - 11,3 % Nie ma żadnych państwowych wytycznych co do liczby zatrudnionych (Wyjątekstanowią jeszcze szpitale psychiatryczne)
Zatrudnienie w niemieckich szpitalach:Czas pracy w szpitalu Podstawą jest orzecznictwo ETS z 2003r.: stan gotowości jest traktowany jako czas pracy, dot. w szczególności dla lekarzy w szpitalu Regulacje z 2004r.w prawie o czasie pracy: - czas pracy w dni robocze wynosi generalnie 8 godzin - w zbiorowych układach pracy mogą być zawarte odmienne uzgodnienia: - dłuższe czasy pracy i dłuższe okresy wyrównawcze - tzw. Opt-out (bez wyrównania, lecz zapłata za większą ilość pracy za zgodą zatrudnionego)
Zatrudnienie w niemieckich szpitalach:czas pracy w szpitalu zmiany sątrudne i czasochłonne odpowiednie zbiorowe układy pracy oraz porozumienia są w znacznym stopniu zamknięte
Zatrudnienie w niemieckich szpitalach:środki szczególne Zmiany prawa dot. czasu pracy dla lekarzy w szpitalach w latach 2003 – 2009 rocznie każdorazowo 100 mln € dodatkowych środków jako dopłata DRG (700 Mio-Euro-Programm) Dla wzmocnienia opieki w szpitalach w latach 2009 – 2011 przeznaczono dodatkowe środki - na ogółem aż do 16.500 nowych etatów pielęgniarskich w szpitalach w pełnym wymiarze godzin (Pflege-Förderprogramm – Program Wsparcia Pielęgnacji)
2. Temat - Fundusz zdrowia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego - Cel: zastosowanie właściwych środków zaopatrzenia medycznego, więcej konkurencji, poszerzenie i zabezpieczenie bazy finansowej Fundusz został założony jako majątek wyodrębniony przy Federalnym Urzędzie ds. Ubezpieczeń (od 2009r.). Do funduszu wpływają składki członków ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz pracodawców jak też dodatkowe środki z podatków
Fundusz zdrowia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego składki są nadal zależne od dochodów, Wkład jest jednolity dla wszystkich kas (rozporządzenie Niemieckiego Ministerstwa Zdrowia) - od stycznia 2009 r. wkład wynosi równorzędnie 14,6 % oraz stawki specjalne - 0,9 % tylko dla członków - odlipca 2009r. w ramach II pakietu rozwiązań stymulujących koniunkturę - obniżenierównorzędnych wkładów do 14,0 % Kasy chorych otrzymują za każdego ubezpieczonego jednakowy ryczałt podstawowy, jak też dodatki i zaliczki według wieku, płci i jednostek chorobowych (nowe zorientowane na zachorowalnośćwyrównanie ryzyka strukturalnego).
Fundusz zdrowia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego wzrastające dopłaty federalne (2008 2,5 Mrd. €) 2009 na 7,2 Mrd. € 2010 na 11,8 Mrd. € 2011 na 13,3 Mrd. € 2012 na 14,0 Mrd. € w ramach II pakietu rozwiązań stymulujących koniunkturę Tworzenie rezerwy dla utrzymania płynności finansowej W razie zapotrzebowania pomoc federalna w utrzymaniu płynności udzielana jest w formie pożyczki, zwroty w następnym roku
Fundusz zdrowia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego Jeśli środki nie wystarczają, kasy chorych pobierają dodatkową składkę od swoich członków. Jest ona ograniczona do 1 % dochodów podlegających obowiązkowi składkowemu. W przypadku kiedy przewidywane dochody w roku bieżącym i następnym pokrywają mniej niż 95% przewidywanych wydatków, wkład składek musi być zwiększony drogą rozporządzenia Niemieckiego Ministerstwa Zdrowia. Odpowiednie regulacje dla obniżenia wkładu składek (premie)
Fundusz zdrowia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego Aktualneoceny rozwoju w 2009r. Grono zajmujące się wyceną przy Federalnym Urzędzie ds. Ubezpieczeń 30 kwietnia 2009r. oszacowało zmniejszone przychody ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego w 2009 r. na około 2,9 mld €. Przychody ustawowych kas chorych w 2009 r. są zabezpieczone, jednak pożyczki federalne są niezbędne. W ramach II pakietu rozwiązań stymulujących koniunkturę spłata pożyczek z 2009 r., nie nastąpi w roku 2010, lecz do końca 2011r.
3. Temat- znaczenie dopłat pacjentów - Wolumen dopłat w 2008r. wynosił 4,87 mld € Przychody ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego ogółem w 2008r. wyniosły około 154 mld € + 2,5 mld € zasiłku federalnego Wolumen dopłat odpowiadał około 0,5 % punktów wkładu składkowego ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego. Dopłaty do ogółu finansowania świadczeń w tym ograniczonym zakresiepełniły istotną rolę.
Znaczenie dopłat pacjentów:dopłaty pacjentów w ustawowym ubezpieczeniu zdrowotnym
Znaczenie dopłat pacjentów:dopłaty pacjentów w ustawowym ubezpieczeniu zdrowotnym
Znaczenie dopłat pacjentów:zwolnienie z dopłaty Dzieci i młodzież do 18 roku życia Przy przekroczeniu granicy obciążenia: - 2 % rocznych dochodów brutto niezbędnych do utrzymania - 1 % w przypadku chronicznie chorych i przy udziale w programach DMP (Disease-Management-Programm – program leczenia przewlekle chorych) Regulacje zniżkowe - w przypadku wyboru taryf ( zaopatrzenie przez lekarza domowego, zintegrowane zaopatrzenie) - przy udziale w programie DMP - przy udziale w programie prewencyjnym lub zakładowego wsparcia zdrowotnego
Znaczenie dopłat pacjentów:sterowanie świadczeniami poprzez dopłaty/skutki dla zdrowia ludności Wg krajowychi międzynarodowych studiów brak jest dowodów na sterujące oddziaływanie dopłat Przykład oddziaływania sterującego: - wprowadzenie opłat za korzystanie z praktyki lekarskiej w 2004r. - początkowo mocny spadek korzystania ze świadczeń o ok. 8%, - następnie ponowny wzrost do 2007r. o około 7%
Znaczenie dopłat pacjentów:sterowanie świadczeniami poprzez dopłaty/następstwa dla zdrowia ludności Ocenę uregulowań dot. wyjątków od obowiązku dopłat w odniesieniu do ich oddziaływania sterującego zlecono zrzeszeniu kas ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego (do końca 2010r.) Ogółem nie można rozpoznać żadnych oznak za istotne Następstwa dla zabezpieczenia zdrowotnego i zachorowań