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VMNI na Insuficiência Respiratória Hipercápnica

VMNI na Insuficiência Respiratória Hipercápnica. Ricardo Goulart Rodrigues rgourod@uol.com.br. Ventilação não invasiva com pressão positiva. Ventilação não invasiva com pressão positiva. Ventilação não invasiva com pressão positiva. Máscaras. Ventiladores. Sssssssssssss ssssssss.

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VMNI na Insuficiência Respiratória Hipercápnica

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Presentation Transcript

  1. VMNI na Insuficiência Respiratória Hipercápnica Ricardo Goulart Rodrigues rgourod@uol.com.br

  2. Ventilação não invasiva com pressão positiva

  3. Ventilação não invasiva com pressão positiva

  4. Ventilação não invasiva com pressão positiva

  5. Máscaras

  6. Ventiladores

  7. Sssssssssssss ssssssss SINCRONIA MANTER SEMPRE A VIGILÂNCIA...

  8. VantagensVNI Previne lesões da EOT e VMI ( PAV, VILI) Preserva comunicação, Deglutição Possibilita uso Intermitente Não utilização De Sedação Função e Tonus Muscular Mehta S, Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J RespirCrit Care Med 2001; 163: 540-77; Meduri GU. ClinChestMed 1996;513-553; Keenan SP e col, Crit Care Med 1997; 25:168-1692

  9. Interface Máscara- Ventilador paciente ALGUMAS Limitações da VNI “Impossibilidade de uso em pacientes muito graves PROTELAÇÃO DA IOT Insucesso 5- 40% Necessidade de treinamento para implementação como rotina Critérios de sucesso e ajustes ainda não bem definidos Mehta S, Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J RespirCrit Care Med 2001; 163: 540-77; Meduri GU. ClinChestMed 1996;513-553; Keenan SP e col, Crit Care Med 1997; 25:168-1692

  10. Diretriz: quando começar e contra- indicações de VNI

  11. Seleção do paciente com IRA para VNI

  12. Cuidados durante a VNI

  13. VNI no DPOC Exacerbado

  14. VNI deve ser a primeira opção de suporte ventilatório para pacientes com exacerbação grave da DPOC se não houver contra indicação. Diretriz - VNI

  15. Como fazer: Utilizar 2 niveis de Pressão ( PSV + PEEP ou BIPAP), PSV para gerar um VC de 6 mlkg e PEEP entre 4-6 mmH20, monitorização multiparamétrica e avaliação da resposta clínica e gasométrica • Benefícios não são claros em exacerbações leves de DPOC . • Falha em até 25% : Pacientes mais graves / Imcompatibilidade Paciente- Máscara-Ventilador. • Reconhecer rapidamente  Postergar IOT aumenta mortalidade A utilização da VNI está associada à rápida melhora da oxigenação, troca gasosa e pH (principalmente na primeira hora). • PSV  Aumento da Ventilação Alveolar • PEEP  Diminuição da Hiperinsuflação Dinâmica Evidências Lightowler, JV. BMJ 2003;326:185-89 Brochard L et al. N Engl J Med 1995; 333:817-22 Brochard, L. et Al JAMA,2002 288(8), 932-5

  16. Mecanismo da Exacerbação Broncoespasmo  do muco na VA Inflamação da VA Retificação diafragma Aumento da resistência VA Aprisionamento de ar Recuo elástico PEEPi PEEP Aumento W respiratório Dispnéia PSV PaCO2 Debilidade muscular Falência dos mm. respiratórios Diminuição Vt

  17. Visualização da Hiperinsuflação no Raio-X Johnson MM et al. Radiographic assessment of hyperinflation. Chest, 1998

  18. Desfechos: Primário  Necessidade de IOT • Secundários Tempo de internação em UTI e Hospitalar, Mortalidade, Tempo de ventilação mecânica e complicações Estudo Multicêntrico (5 UTIs), prospectivo e randomizado Objetivo: Comparar uso VNI x TTO convencional em DPOCE Grupos homogêmeos: VNI 43 pac x TC 42 pac Brochard L et al. N Engl J Med 1995; 333:817-22

  19. Necessidade de IOT Brochard L et al. N Engl J Med 1995; 333:817-22

  20. Valores de PaCO2 e PaO2durante as 12h iniciaisnos 32 pctes com sucessona VNI Brochard L et al. N Engl J Med 1995; 333:817-22

  21. Conclusão: VNI pode reduzir a necessidade de IOT em pacientes com DPOC exacerbada. Seu uso está associado a redução de complicações, mortalidade e duração da internação. Tempo de InternaçãoHospitalarentre ossobreviventesnos 2 grupos de tratamento Brochard L et al. N Engl J Med 1995; 333:817-22

  22. Objetivo: Determinar a efetividade da VNI na falência respiratória secundária a exacerbação aguda do DPOC Design: Revisão Sistemática de trabalhos randomizados controlados que comparam VNI x Terapêutica Convencional em pacientes com insuf. Respiratória devido a exacerbação de DPOC Lightowler, JV. BMJ 2003;326:185-89

  23. VNI na exacerbação da DPOC: impacto na mortalidade Lightowler, JV. BMJ 2003;326:185-89

  24. VNI na exacerbação da DPOC: impacto na intubação Conclusão: VNI deve ser intervenção de 1ª linha juntamente com terapêutica medicamentosa para manejo da falência respiratória 2ª a exacerbação de DPOC, devendo ser iniciada precocemente, com redução de mortalidade, necessidade de IOT e falência de tratamento. Lightowler, JV. BMJ 2003;326:185-89

  25. VNI na crise de Asma

  26. Poucos Estudos Clínicos Randomizados na literatura, não mostrando beneficio claro e definitivo de VNI na Asma Grave. Diretriz - VNI Soroksky A, et Al. Chest 2003;123(4):1018-1025 • Gupta D, et Al. RespirCare 2010;55(5):536-543

  27. IOT recomendada se não houver melhora na 1ª ou no máximo 2ª hora após inicio de VNI, ou a qualquer momento se apresentarem piora clínica súbita ( RNC, uso de mm acessória) Como fazer: Utilizar 2 niveis de Pressão ( PSV + PEEP ou BIPAP), PSV para gerar um VC de 6 mlkg e PEEP entre 4-6 mmH20, monitorização multiparamétrica e avaliação da resposta clínica e gasométrica Dificuldade de realização de ECR de qualidade Rapidez no mecanismo de deterioração clínica da Asma Grave com Hiperinsuflação , RNC e IOT, quando comparado com DPOC. • VNI pode facilitar deposição de broncodilatadores, melhorar a obstrução ao fluxo aéreo ( melhora de VEF1) e diminuir o esforço expiratório em pacientes com crise asmática moderada ou acentuada quando comparado a terapia convevcional Evidências Soroksky A, et Al. EurRespirRev 2010;19(115):39-45 • Gupta D, et Al. RespirCare 2010;55(5):536-543 Scala R.. RespirCare 2010;55(5):630-637

  28. Desfecho Primário  Aumentar o VEF1 em 50% em relação ao basal ou > 60% do predito Estudo prospectivo, randomizado. Realizado em Dep. de Emergência Objetivo: Comparar uso VNI ( BIPAP Nasal 3h) xTTO convencional em pacientes com asma grave Grupos homogêmeos: VNI 15 pac x TC 15 pac • Soroksky A, et Al. Chest 2003;123(4):1018-1025.

  29. Resultados Conclusão Em pacientes selecionados, a VNI pode: - melhorar a função pulmonar - diminuir a necessidade de Internação • Soroksky A, et Al. Chest 2003;123(4):1018-1025.

  30. Desfechos: Primário  Aumentar o VEF1 ( 50% em relação ao basal), tempo de internação em UTI e Hospitalar • Secundários Melhora clinica e gasométrica, falência da terapêutica primaria e necessidade de broncodilatador Estudo prospectivo, randomizado , controlado. Realizado em UTI Objetivo: Comparar uso VNI ( BIPAP Oronasal4h) xTTO convencional em pacientes com asma grave Grupos homogêmeos: VNI 28 pac x TC 25 pac • Gupta D, et Al. RespirCare 2010;55(5):536-543

  31. Desfechos Conclusão: Em pacientes com crise asmática grave, o uso de VNI pode melhorar a função pulmonar, diminuir necessidade de broncodilatador e tempo de internação na UTI e Hospitalar. • Gupta D, et Al. RespirCare 2010;55(5):536-543

  32. VNI pode ser utilizada na crise de asma grave. Monitorização e reavaliação são essenciais Jamais postergar IOT VNI deve ser a primeira opção de suporte ventilatório para pacientes com exacerbação grave da DPOC se não houver contra indicação. Destaques • O sucesso da utilização de VNI depende: • Indicação e local adequado, equipe treinada, • Monitorização e reavaliação  Metas claras • Reconhecimento precoce da falha, na dúvida IOT

  33. Visite nosso site: www.sti-hspe.com.br

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