1 / 25

Observation og behandling af pt med GI blødning

Observation og behandling af pt med GI blødning. - Incl. blodkomponentterapi. Observation. 20 % af patienter på almindelig sengeafdeling af abnorme vitalparametre Heraf bliver halvdelen opdaget af plejepersonalet

gen
Download Presentation

Observation og behandling af pt med GI blødning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Observation og behandling af pt med GI blødning - Incl. blodkomponentterapi

  2. Observation • 20 % af patienter på almindelig sengeafdeling af abnorme vitalparametre • Heraf bliver halvdelen opdaget af plejepersonalet • Patienter indlagt på afdelinger med gode monitoreringsrutiner har færre komplikationer end patienter på afdelinger uden. NIP

  3. ..undgå..

  4. Observation • Mortalitet øget x 7 ved én af følgende abnorme observationer: • Fald i Glasgow Coma Scale score > 2 point • Systolisk BT < 90 mmHg • RF < 6 eller > 30 • SAT < 90 % - med eller uden ilt • P > 130 eller < 50/min NIP

  5. Husk • Monitorering af vitalparametre bedrer i sig selv ikke prognosen – • - men ved at reagere på ændringer og opstille behandlingsmål kan prognosen bedres! (NIP)

  6. A little less conversation, a lilttle more action please

  7. Instabil pt BT<100 og P>100 eller pågående blødning • Skaf hjælp (kir + AN) • Akut transfusionspakke (5-5/1-2) • Påbegyndes så snart det er fremme • Præoperative blodprøver • Ilttilskud SAT > 94 % • 2 – 3 i.v. adgange (grøn eller hvid!) • Saltvand/Ringer 1000 – 2000 ml

  8. Instabil pt BT<100 og P>100 eller pågående blødning • Vitale værdier • BT, P, RF, Bevidsthedsniveau, (tp og TD) • Hvert 15. minut • Væskeskema • Balanceret transfusion • SAG-M, FFP, Thr • Præoperativ optimering (Specialafsnit/OPV)

  9. Blodkomponentbehandlingved blødning • Iltning af vævet • Hjertets minutvolumen • Koageldannelsen

  10. Blodkomponenter • Erytrocytter • Plasma • Thrombocytter

  11. Erytrocytter • Effekt af 1 portion hos voksen (70 kg): Hb stigning på ca. 0,5 mmol/l • Volumen 270 ml • Erytrocytter resuspenderet i 100 ml opbevaringsmedium (SAG-M medium)

  12. Frisk frosset plasma (FFP) • Fremstillet fra donorblod. Separeret og frosset • Har bevaret > 70 % af koagulations-faktorerne • Volumen 285 ml

  13. Kryoprecipitat • Fremstilles af FFP • 1 kryoprecipitatpool = 5 FFP

  14. Thrombocytter • Effekt af 1 pool thrombocytter hos voksen (70 kg): Thr stigning på 30 x 109/l • Volumen 280 ml • Typisk fremstillet fra 4 blodportioner og resuspenderet i plasma fra samme donor(-er) – eller i thrombocytmedium. Indeholder > 240 x 109 thrombocytter

  15. Monitorering af blodkomponentterapi • Vitale værdier (min efter hver portion SAG-M) • Blodprøver: • Hæmoglobin • p-INR (p-koagulation; vævsfaktor-induceret; relativ tid) • p-APTT (aktiveret partiel thromboplastintid) • p-Fibrinogen • p-Thrombocytter • p-lactat (A-punktur) • Blandet central venøs saturation (ScV02) Tages på CVK • TEG: Thrombelastografi

  16. Thrombelastografikoageludviklingen i fuldblod – sådan:

  17. Blødning vs. BLØDNING • Kontrollabel blødning: Systolisk BT > 100 eller puls < 100 og ingen synlig, pågående blødning (NIP) • Ukontrollabel blødning: Systolisk BT < 100 og puls > 100 eller synlig, pågående blødning (NIP) Utilstrækkelig vævsoxygenering (lactatstigning)

  18. Kontrollabel blødning • 1. Væske ex. 1000 ml NaCl/Ringer(-acetat/lactat) • 2. Erytrocytter (SAG-M) hvis: • Hb < 4,5 mmol/l hos raske,voksne • Hb < 6 mmol/l hvis • svær, iskæmisk hjertesygdom • Septisk chok < 6 timer • Blodtab > 30 % på 24 timer

  19. Kontrollabel blødning • SAG-M • Op til 6 portioner

  20. Kontrollabel, pågående blødning • Fortsat blødning efter 6 p SAG-M: Frisk frosset plasma (FFP) 1 SAG-M : 1 FFP • Efter 12 p SAG-M og 6 p FFP: (12-6 princippet) Thrombocytter (Thr) 5 SAG-M : 5 FFP : 1 Thr

  21. Kontrollabel blødningexempel • SAG-M • 2 SAG-M i skadestuen • 5 SAG-M på OP • 2 SAG-M på OPV • 2 SAG-M på stamafdelingen • FFP • Påbegyndes efter 6. SAG-M • Thr • Efter 12 SAG-M og 6 FFP

  22. Kontrollabel blødning • Hvis den kontrollable blødning forværres til • Ukontrollabel • Cirkulatorisk instabil (BT<100 og P>100) • - skiftes straks over til balanceret blodkomponentterapi: 5 : 5 : 2

  23. Ukontrollabel blødning • Krystalloider eller kolloider i ventetiden på blodprodukter • Balanceret blodkomponentterapi: • Der gives samtidigt og i hver sin iv adgang: 5 SAG-M : 5 FFP : 2 Thr * * SST: 3:3:1, men vi skal følge den regionale vejledning

  24. Ukontrollabel blødning • Akut transfusionspakke: • 5 SAG-M, 5 FFP/1 kryoprecipitat, 2 Thr • Løbende monitorering – indretning af behandlingen efter respons og TEG-svar • TEG så snart blødningen bliver ukontrollabel – herefter op til hvert 20. minut

More Related