غربالگري جلسه دوم

1. غربالگريجلسه دوم

2. اعتبار(( Validity اعتبار اشاره به توانايي آزمون در جدا كردن يا تشخيص كساني كه بيمار هستنداز كساني كه بيمار نيستند ، دارد. اعتبار دو جزء دارد الف : حساسيت (Sensitivity) ب :ويژگي (Specificity) هر دوي موارد بالا با درصد بيان ميشود.

3. مثبت ها و منفي هاي حقيقي در غر بالگري مثبت حقيقي: كساني كه بيمار هستند و آزمون آنها مثبت مي باشد. (TP=(True Positive منفي حقيقي: كساني كه بيمار نيستند و آزمون آنهامنفي مي باشد. (TN =(True Negative در هر دو حا لت فوق مشكلي نخوا هيم داشت.

4. مثبت ها و منفي هاي كاذب در غر بالگري مثبت كاذب : كساني كه بيمار نيستند و آزمون آنها مثبت مي باشد. (FP =(False Positive منفي كاذب : كساني كه بيمار هستند و آزمون آنها منفي مي باشد. ((False Negative = FN در هر دو حا لت فوق مشكل خوا هيم داشت.

5. در منفي كاذب افرادي كه واقعاً بيمارهستند از سالم بودن خود مطمئن مي شوند. در نتيجه فرد به پديدار شدن علائم دقت نمي كندو در نتيجه تشخيص و درمان وي به تأ خير مي افتد. بنابراين لازم است آزمون غر بالگري منفي كاذب كمي داشته با شد.

6. در مثبت كاذب افرادي كه واقعاً سالم هستند در سالم بودن خود شكمي كنند. در نتيجهافراد سالم تحت آزمايشات بعدي براي تشخيص قرار مي گيرند كه در بعضي موارد مشكل،ناراحت كننده ،اضطراب آور و گران است. اين آزمايشات تا وقتي سالم بودن افراد ثابت شود ادامه خواهد يافت.

7. حساسيت (Sensitivity) اولين بار در دهه چهل ميلادي به عنوان شاخص آماري جهت بيان بررسي درستي تشخيص به كار رفت. تعريف : توانايي آزمون در تشخيص درست همه كساني كه بيمار هستند. حساسيت 90% يعني 90% بیمارانیكه غربال مي شوند مثبت حقيقي خواهند بود و بقيه منفي كاذب. وقتي ناديده گرفتن يك بيماري جريمه سنگين دارد بايد آزمون با حساسيت بالا به كار رود. در مراحل اوليه يك بررسي تشخيصي كه احتمال هاي زيادي وجود دارد از آزمونبا حساسيت بالا بايد استفاده شود.

8. ويژگي (Specificity) توانايي آزمون براي تشخيص درست همه كساني كه بيمار نيستند ويژگي 90% يعني 90% افراد سالمی كه غربال مي شوند منفي حقيقي خواهند بود و بقيه مثبتكاذب. اين آزمون ها وقتي مورد نيازند كه نتايج مثبت كاذب بتواند موجب صدمات فيزيكي، عاطفي يا مالي براي بيماران شود.

9. ارزش اخباري (Predictive Value ) ارزش اخباري مثبت( PPV =Predictive Value Positive) نشان مي دهد چقدر احتمال وجود دارد كه فردي كه نتيجه تست او مثبت است بيمار با شد ارزش اخباري منفي( NPV =Predictive Value Negative) نشان مي دهد چقدر احتمال وجود دارد كه فردي كه نتيجه تست اومنفي است سالم با شد.

10. نتيجه آزمون غر بالگري به وسيله تست قطعي

11. (a)مثبت حقيقي 100 × =حساسيت(Sensitivity) (c) منفي كاذب+ مثبت حقيقي(a) (d)منفي حقيقي 100 × =ويژگي(Specificity) (b) مثبت كاذب+ منفي حقيقي (d)

12. (a) مثبت حقيقي 100× =ارزش اخباري مثبت(ppv) (b) مثبت كاذب+ مثبت حقيقي (a) (d) منفي حقيقي 100 × =ارزش اخباري منفي(npv) (c) منفي كاذب+ منفي حقيقي (d)

13. نتيجه آزمون غر بالگري به وسيله تست قطعي

14. 40 57/28 = 100×=حساسيت(Sensitivity) 79/99 =100 ×=ويژگي(Specificity) 100+40 9840 20+ 9840

15. 40 66/66= 100× =ارزش اخباري مثبت(ppv) 20 +40 9840 9/98=100 × =ارزش اخباري منفي(npv) 1009840

16. ارزش اخباري مثبت و ارزش اخباري منفي در شيوع هاي متفاوت

17. نتايج حاصل از جدول قبل • هر چه شيوع بيماري به صفر درصد نزديك شود ارزش اخباري مثبت آن به صفر نزديك مي شود. • هر چه شيوع بيماري به صد درصد نزديك شود ارزش اخباري منفي آن به صفر نزديك مي شود.

18. ارزيا بي برنا مه هاي غر بالگري • كار آزمايي شاهد دار تصا دفي شده • ايده آل ترين روش ارزيابي مي با شد • كار آزمايي بدون شاهد • مطا لعات مورد شاهدي • مقايسه روند بيماري بين مناطقي كه درجات متفاوتي از پو شش غر بالگري را دارند.

19. منابع سوگرايي در غر بالگري • سوگرايي زمان اضافه( (Lead time bias • فا صله زماني بين كشف يك بيماري از طريق غر بالگري و كشف همان بيماري بطور عادي با گزارش علايم و نشانه ها • ممكناست غر بالگري از طريق كشف زودتر زمان تشخيص را جلوتر بياندازد. • در نتيجه فاصله بين تشخيص و مرگ را افزايش دهد.

20. سوگرايي مدت((Length bias • مواردي كه از طريق يك برنامه مرتب به موقع كشف شده اند از مواردي كه در غربالگري كشف نشده اند ولي بين آزمايشات خودشان كشف شده اند مراحل پيش باليني طولاني تري دارند. • ممكن است مواردي كه در غربالگري كشف شده اند از مواردي كه با علايم كشف شده اند پيشآگهي بهتري داشته با شند.

21. سو گرايي ناشي از داو طلب شدن • افرادي كه براي شركت در برنامه غربالگري داوطلب ميشوند ممكن است از نظر پاره اي خصو صيات كه با پيش آگهي رابطه داشته باشد متفا وت با شند.