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El tratamiento con estatinas se asocia a una disminución del riesgo de cáncer colorrectal. Poynter JN, Gruber SB, Higgins PD, Almog R, Bonner JD, Rennert HS et al. Statins and the Risk of Colorectal Cancer. N Engl J Med 2005; 352: 2184-2192. .
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El tratamiento con estatinas se asocia a una disminución del riesgo de cáncer colorrectal Poynter JN, Gruber SB, Higgins PD, Almog R, Bonner JD, Rennert HS et al.Statins and the Risk of Colorectal Cancer.N Engl J Med 2005; 352: 2184-2192. AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=58]
Antecedentes • Algunos estudios in vitro sugieren que las estatinas pueden reducir el riesgo de sufrir un cáncer colorrectal. • Los estudios in vivo han arrojado resultados contradictorios.
Objetivo • Establecer si el tratamiento con estatinas reduce el riesgo de cáncer colorrectal.
Diseño (1) • Estudio de casos y controles de base poblacional (Molecular Epidemiology of Colorectal Cancer Study). • Casos: casos incidentes de cáncer colorrectal que se dan en un área definida del norte de Israel. • Controles (1:1) apareado por población, edad y grupo étnico.
Diseño (2) • Se recogieron mediante entrevista datos: • demográficos, • dietéticos, • antecedentes familiares y personales, • historia reproductiva, • consumo de fármacos durante los últimos 5 años. • El consumo de fármacos se comprobó consultando la base de datos de la principal compañía aseguradora de la zona.
Resultados (2) • En este estudio se incluyen los resultados relativos a las 1.615 parejas cuyos datos estaban disponibles en julio de 2004. • No hubo diferencias en la edad y sexo de los individuos (edad media 70 años, 49% mujeres). • En los casos: • estaban sobrerrepresentados los judíos ashkenazis, un grupo étnico del que ya se conoce que tienen mayor riesgo de cáncer colorrectal, • había más antecedentes familiares de cáncer colorrectal, • menos personas que hiciesen deporte habitualmente • se daba un menor consumo de vegetales.
Resultados (3) • Un 20,8% de los casos y un 25,7% de los controles padecían una hipercolesterolemia (P<0,001) • El uso de estatinas durante al menos 5 años fue más frecuente entre los controles que entre los casos (11,6% frente al 6,1). La odds ratio ajustada para los posibles factores de confusión fue de 0,57 (IC95% 0,44-0,73).
Resultados (4) • Las dos estatinas más utilizadas fueron la simvastatina (55,6%) y la pravastatina (41,5%). Las odds ratio para ambas fueron similares. • En cambio, la OR para el bezafibrato fue de 1,08 (IC95% 0,59-2,01).
Resultados (5) • La magnitud de la asociación observada no varió de forma apreciable en función de: • localización del tumor (colon o recto), • consumo de aspirina o AINE, • diagnóstico por el que se indicó la estatina (hipercolesterolemia o cardiopatía isquémica) y • antecedentes familiares. • Enfermedad inflamatoria intestinal: OR 0,06 (IC95% 0,006-0,55).
Conclusiones • Los autores concluyen que el tratamiento con estatinas se asoció a una reducción del riesgo de sufrir un cáncer colorrectal del 47%.
Comentario (1) • El cáncer de colon es el segundo cáncer más frecuente en ambos sexos en nuestro país. • Se desarrolla durante 10 a 20 años. Por lo tanto, teóricamente es posible intervenir para prevenirlo. • Medidas de prevención primaria: • dietas ricas en folatos y pobres en carnes rojas, • ejercicio físico, • control del peso y • abandono del hábito tabáquico.
Comentario (2) • En los últimos años se han estudiado varios fármacos que podrían utilizarse en la quimioprevención de estos tumores. • Entre los que se han demostrado como útiles se encuentran: • carbonato de calcio, • aspirina, • celecoxib y • tratamiento hormonal sustitutivo. • Las conclusiones de este estudio se deben tomar con cautela (estudio de casos y controles). No se puede descartar que exista algún factor de confusión.
Comentario (3) • Además, el análisis final sólo ha incluido a una pequeña parte de los individuos a los que se invitó a participar. • Otros estudios tanto observacionales como metaanálisis de ensayos clínicos han llegado a conclusiones contradictorias. • Existen mecanismos biológicos que hacen plausible que la inhibición de la HMGCoA reductasa pueda prevenir el desarrollo de un cáncer colorrectal. • Antes de poder recomendar la utilización de las estatinas con esta indicación, sería conveniente llevar a cabo ensayos clínicos que aclarasen finalmente la eficacia de este grupo de fármacos, así como otros aspectos prácticos como la población diana, dosis a utilizar, etc.