Seminario Factores de riesgo Periodontal en prótesis fija

1. UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA SeminarioFactores de riesgo Periodontal en prótesis fija Alumnos: Javiera Aguirre. Ricardo Alvarez Nicolás Améstica. Laura Aranda. Valentina Aranda. • Francisco Araya. • Gianfranco Arces. • Claudio Arenas. • Matias Bahamondes. • Docente: • Dr. Mario Angulo. Noviembre, 2009

2. Introducción • La salud periodontal es fundamental para la obtención de una alta estética, función y confort de la dentición; brinda un marco apropiado para medir el éxito de las terapias protésicas y restauradoras realizadas. • Condición básica inicial: un periodonto sano para obtener un resultado exitoso. Por ende es imprescindible conocer los signos de un tejido sano, para poder determinar cuando éste se encuentra alterado. • Existe una serie de elementos que pueden influenciar el estado de equilibrio periodontal, como lo es la temporización, las terminaciones cervicales y sus relaciones con el periodonto, el diseño de intermediarios, la iatrogenia y la mantención de la prótesis fija. • Se deberán tomar las medidas para lograr una prótesis en armonía periodontal, reduciendo los factores que dependen del operador y modificando los que dependen directamente del paciente.

3. Elementos que contribuyen a la armonía periodontal • Diagnóstico Clínico de Periodonto Sano: • Color: La encía es de color rosa pálido, aunque puede haber pigmentaciones melánicas. • Contorno: El margen gingival es plano, en filo de cuchillo. • Consistencia: La encía es firme y no queda huella tras la presión con la sonda periodontal. • Textura superficial: La encía inserta presenta un punteado en piel de naranja.

5. Elementos que contribuyen a la armonía periodontal • Otros parámetros clínicos: • Profundidad al sondaje en tejido sano es máximo 3 mm. Cuando es mayor, es saco periodontalsigno, patognomónico de periodontitis. • Sangrado al sondaje. • Exudado:Sano es transparente. • Nivel de inserción: Monitorea la migración apical del epitelio de unión (severidad de la periodontitis). • Encía insertada: Desde el límite mucogingival hasta el fondo del surco o saco • Lesiones de furca: Sonda de nabers, peor pronóstico. • Movilidad: Leve, moderada o severa.

7. Elementos que contribuyen a la armonía periodontal • Biotipo Periodontal: El periodonto se puede dividir en dos formas: • De acuerdo al grosor: • Biotipo fino: se caracteriza por tener márgenes gingivales y hueso fino. • Biotipo grueso: se caracteriza por tener márgenes gingivales y hueso grueso.

8. Elementos que contribuyen a la armonía periodontal Periodonto de riesgo y factores contribuyentes: • Clasificación de Maynard y Wilson de 1979: • Tipo I: tejido queratinizado de 3-5 mm de ancho. • Tipo II: cantidad mínima de tejido queratinizado: 2 mm. • Tipo III: Tejido queratinizado3-5 mm. Proceso alveolar de ancho labio-lingual escaso, raíces palparse con los dedos. • Tipo IV: Tejido queratinizado de dimensión reducida con hueso subyacente de ancho labio-lingual también disminuido. • Biotipos II, III Y IV: periodontos de riesgo. • Bitipo fino.

9. Elementos que contribuyen a la armonía periodontal • Otros factores de riesgo que empeoran el pronóstico de una pieza: • Gran pérdida ósea. • Compromiso de furcas. • Movilidad severa. • Malos hábitos de higiene. • Tabaquismo.

10. Influencia de la temporización en la salud periodontal. • Definición de Provisional: • Restauración temporal. • Dura desde la preparación dentaria hasta la colocación de la restauración definitiva. • Función: • Mantener, mejorar y o cambiar la función oclusal, la fonética y la estética, por tiempo limitado.

11. Influencia de la temporización en la salud periodontal. • Requisitos: • Protección pulpar. • Estabilidad posicional. • Función oclusal, interproximal y masticatoria. • Contorno fisiológico. • Márgenes cervicales que respeten las troneras. • Solidez y Retención. • Perfil de emergencia. • Estética. • De fácil higienización, remoción, reparación. • Superficie lisa.

12. Influencia de la temporización en la salud periodontal. • Contornos: • Sobre contornos: impiden auto limpieza y ayudan a la acumulación de placa bacteriana. • Subcontornos: impacto alimenticio. • Retención de placa bacteriana depende de: • Rugosidad de la superficie. • Energía superficial del material. • Propiedades de los materiales: • Resinas. • Porcelanas.

13. Terminaciones cervicales y su relación periodontal. • Tipos de terminación más usadas: • Filo de cuchillo • Hombro recto • Hombro recto biselado • Chamfer. • Tipos de terminación cervical: • Yuxtagingival • Supragingival • Intracrevicular

14. Terminaciones cervicales y su relación periodontal. • Ancho biológico periodontal: • En promedio mide 2 mm: 1 mm para la inserción conectiva y 1mm para la inserción epitelial. • Debemos considerar también 1mm adicional que corresponde al surco gingivodentario. • Preparación biológica ideal: • Nivel yuxta o supra crevicular.

15. Terminaciones cervicales y su relación periodontal. • Causas de invasión del ancho biológico: • Restauraciones previas. • Caries. • Fracturas corono radiculares. • Exorrizálisis cervical (menos frecuente). • Iatrogenia. • Consecuensias de invasión del ancho: • Biotipo periodontal fino, mayor probabilidad de recesión post quirúrgica. • Biotipo grueso, recesión post quirúrgica muy poca (0 a 0.5mm).

16. Terminaciones cervicales y su relación periodontal. • Salud periodontal se ve afectada: • Generando Gingivitis no inducida por placa bacteriana por cuerpo extraño. • Gingivitis por placa bacteriana. • Periodontits crónica localizada.

17. Controles de estructura base en prótesis biocosmetica. • Aspectos que se deben revisar: - Colocación del casquete sobre los muñones preparados, retención y ajuste marginal. - Contactos proximales y contornos - Oclusión y articulación

21. Controles de estructura base en prótesis biocosmetica. • La ubicación del punto de contacto proximal tiene estrecha relación con la presencia o ausencia de papila interdental. Cuando la distancia desde la base del punto de contacto a la cresta del hueso es de 5mm o menos, la papila casi siempre está presente, y cuando la distancia es de 7mm o más la papila suele estar ausente.

22. Controles de estructura base en prótesis biocosmetica. • ELABORACIÓN DE UN MODELO DE TEJIDOS BLANDOS

24. Intermediarios y su diseño gingival en la salud periodontal • Sumo interés dentro del diseño de la PFP la relacion que tendra esta con la superficie gingival • Topicos importantes a tratar en este aspecto: • Material • Forma y tipo de contacto • Diseño pontico

25. Intermediarios y su diseño gingival en la salud periodontal • Material en contacto • porcelana glaseada (el más usado) • oro pulido • resina pulida (material deficiente, superficie es porosa y las toxinas bacterianas son afines a esta) * Lo necesario es una superficie absolutamente lisa que impida la acumulación bacteriana a este nivel y la subsiguiente inflamación de el tejido

26. Intermediarios y su diseño gingival en la salud periodontal • Forma y tipo de contacto • pequeña o inexistente • la posición mas cercana a la encía debe ser lo más convexa posible (lo que permite mejor higiene personal) • sin ejercer presión sobre la encía. • espacios intermediarios linguales deben estar bastante abiertos para facilitar la limpieza del paciente

27. Intermediarios y su diseño gingival en la salud periodontal • Diseño pontico • En silla de montar (no utilizar) • En silla de montar modificado (zonas estéticas) • Ovoide (zonas estéticas) • Higiénico (zonas no estéticas) • En falda

28. Intermediarios y su diseño gingival en la salud periodontal • un póntico bien diseñado juega un papel protectivo de la mucosa alveolar subyacente • pacientes sin prótesis existía: • acantosis • infiltración de células inflamatorias crónicas • aumento de la fosfatasa alcalina (especialmente en los estratos corneo granuloso) • incremento en el glicógeno en los estratos corneo y espinoso(aumento del metabolismo) • Pacientes con protesis correctamente diseñadas • se reducía en numero de células inflamatorias crónicas • desaparecía la acantosis • niveles de fosfatasa alcalina y glicógeno se reducían

29. Indicaciones post- operatoria y la mantención de la prótesis fija. • La mantención y cuidado de la prótesis fija se rige por una serie de variables: - control de la placa bacteriana por parte del paciente - extensión y complejidad de la restauración - condiciones sistémicas del paciente - actitud del paciente

30. Indicaciones post- operatoria y la mantención de la prótesis fija. • Específicamente con respecto a la prótesis fija, el cuidado y mantenimiento de esta se orienta a la perpetuación de una condición de salud periodontal de los dientes pilares y residuales Periodontalmente es de especial relevancia la (re)evaluación periódica de la cantidad y calidad de la placa bacteriana, y la inherente (re)motivación al paciente para el control de ésta.

32. Indicaciones post- operatorio y la mantención de la prótesis fija. • Recomendaciones y sugerencias. Los primeros días, se debe procurar cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y acostumbrarse al nuevo elemento. Para tratar las heridas de las mordeduras (generalmente, muy dolorosas), se pueden utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.

33. Indicaciones post- operatoria y la mantención de la prótesis fija. • Recomendaciones y sugerencias. Prestar atención a la presencia de molestias y al empaquetamiento o retención de alimentos entre las prótesis y los dientes de al lado o la encía, para advertirlo en un próximo control. Ser muy cuidadoso con la prótesis fija: evitar partir alimentos muy duros, como frutos secos con cáscara, corazas de mariscos, etc. (que no deben tampoco morderse con los dientes naturales).

34. Indicaciones post- operatoria y la mantención de la prótesis fija. La higiene de la boca y de la prótesis debe hacerse inmediatamente después de cada comida, y especialmente en profundidad, antes de acostarse, ya que durante el sueño se produce menos saliva, con lo que disminuye el efecto protector de ésta frente a la caries y la enfermedad periodontal.

35. Odontología Iatrogénica sobre el periodonto. • El dentista juega un importante rol en la mantención de la salud de los tejidos orales con un correcto diagnóstico, plan de tratamiento y el llevado a cabo de este último. • Su práctica errática por falta de cuidados o de conocimientos puede llevar a daños irreparables sobre los tejidos(Shenoy 2009).

36. Odontología Iatrogénica sobre el periodonto. • La mayor parte de las injurias realizadas sobre el periodonto durante un tratamiento odontológico tienen relación con la invasión del ancho biológico del diente o sector trabajado.

37. Odontología Iatrogénica sobre el periodonto. • En la gran mayoría de los casos, la injuria sobre el periodonto puede ser evitada, o ya una vez realizada puede ser a lo menos amainada o tratada por parte del profesional.

38. Odontología Iatrogénica sobre el periodonto. • Otras injurias son aquellas que provocan la acumulación anómala de placa bacteriana a nivel del surco gingival, como lo son el exceso de material o el no dejar una superficie marginal lisa.

39. Discusión • Manejar factores que dependen exclusivamente del profesional (ajuste, contornos, temporización, contactos proximales). • Hacer énfasis en la correcta higiene oral. • El provisorio tiene un carácter temporal, su material más poroso tenderá a acumular mayor placa bacteriana determinando la inflamación de los tejidos periodontales. • El diseño de la estructura y material del intermediario juega un rol fundamental en la mantención de la salud periodontal, principalmente en la mantención de una adecuada higienización.

40. Discusión • Debemos tener claro que hay acciones clínicas que no se pueden realizar cuando los tejidos periodontales no se encuentran en óptimas condiciones. • Debemos trabajar conjuntamente con el área de periodoncia para poder realizar una derivación oportuna. • La salud periodontal se considera una condición básica sin discusión para poder comenzar un tratamiento protésico. • La gran mayoría de las injurias realizadas sobre el periodonto, tienen relación con la invasión del ancho biológico de la pieza o sector trabajado, procedimiento que es generado no sólo por un trabajo errático en las dimensiones propias de las preparaciones biológicas realizadas, sino también, por la falta de cuidado y conocimiento por parte del profesional.

41. Conclusión • Son esenciales las consideraciones y el manejo de los tejidos periodontales para el éxito de la restauración protésica. • El éxito del tratamiento depende mayoritariamente de un conocimiento acabado de las maniobras clínicas que realicemos. • Una rehabilitación no consiste solo en confeccionar una prótesis, sino que debemos trabajar en conjunto con otras especialidades odontológicas.

42. Bibliografía • Rosales L. “Cambios en los tejidos periodontales inferidos por el provisional durante el tratamiento”. Trabajo de investigación requisito para optar al título de cirujano-dentista, Santiago, Chile 2006 • “Cambios en los tejidos periodontales inferidos por el provisional durante el tratamiento.” Mario Angulo, Viviana Rosales. Facultad de Odontología,Departamento de Prótesis Fija tejidos periodontales. Año 2006 (Editor: Universidad de Chile, programa Cybertesis) • “Instrumentación periodontal, MASSON. Capítulo 7: Evaluación periodontal, pág.72 -76” • Prótesis fija y estética: Un enfoque clínico e interdisciplinario. Capítulo 2, pág. 28 • Loza D., Kobayashi A. “Manual de procedimientos clínicos, prótesis fija” 1ra edición. 3ra unidad. Pág. 21 • Frugone R., Angulo M., Doñas P., “Atlas y manual práctico de preclínico para prótesis fija. Ed. Texido. Cap. 3 Pág. 67-75 • Padbury Jr. A “Interactions between the gingiva and the margin of restorations” J. Clin periodontol 2003, vol 30 , pag. 379-385 • Ralf Buergers DDS, MS, , , Martin Rosentritt MS and Gerhard Handel DDS, MS, PhD “Bacterial adhesion of streptococco mutans to provisional fixed prosthodontic material” 2007 The Journal of Prosthetic DentistryVolume 98, Pág. 461-469

43. Bibliografía • Alcócer M. Hernández B. Fernández O. “Restauraciones temporales: interrelaciones biológicas para el éxito restaurativo” Publicación científica facultad de odontología UCR, n°8 2006 Pág. 54-56. • Vidya K Shenoy. Iatrogenic dentistry and the periodontium. Journal of Indian Prosthodontic Society 2007, Volume 7:1,17-20. • Ksenija JorgiE-Srdjak. Periodontal and Prosthetic Aspect of the Biological Width Part II: Reconstruction of Anatomy and Function. Acta Stomat Croat 2000; 441-444. • Periodontal considerations in restorative and implant therapy PERRY V. GOLDBERG, FRANK L. HIGGINBOTTOM & THOMAS G. WILSON, JR. • Biological integration of aesthetic restorations: factors influencing appearance and long-term success STEFANO GRACIS,MAURO FRADEANI, RENATO CELLETTI & GUIDO BRACCHETTI.